强直性脊柱炎后凸畸形合并颈椎管狭窄围术期的护理(2)
2.2.3呼吸道护理 患者由于体位变化、插管全麻和引流管刺激等，呼吸道分泌物相应增多，又因惧怕疼痛不敢咳嗽或有效咳嗽，使痰液堵塞，引起肺不张、肺部感染等。护理人员应鼓励患者深呼吸，协助患者有效咳嗽、翻身扣背。有痰无力咳出时，可用右手食中指按压总气管刺激气管咳嗽。痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入Bid，可加入氨溴索、地塞米松，促进消肿祛痰。
2.2.4饮食护理 全麻清醒后禁食6h，然后从流质饮食、软食过渡到普食，指导进低脂、高钙、富含纤维素饮食，避免进食干硬、辛辣刺激食物，鼓励多饮水，保持大便通畅，减少腹胀。
2.3功能锻炼 因创伤、卧床、肌张力下降等导致深静脉血栓发病率升高[6]，踝关节的活动对血液动力学影响显著，是预防静脉血栓形成的措施之一[7]，所以早期进行功能锻炼尤为重要。术后当天，患者由于麻醉和疼痛影响，肢体活动稍受限，护理人员应协助患者肢体被动活动，定时按摩及踝泵运动，促进静脉回流。术后第1d，指导患者四肢各关节主动伸屈运动、踝泵运动、肌肉收缩运动，3～5组/d，20～30min/组。术后第2d，继续前1d运动，增加直腿抬高运动，抬高30°以内，停留5s/次，3～5组/d，20～30min/组。术后1w，根据病情可做耸肩运动，停留5s/次，3～5组/d，20～30min/组。遵循由少到多、由小到大、循序渐进原则，防止过度劳累，以适度为宜。强直性脊柱炎患者由于病程长、术前主要器官合并症多、手术并发症多见[8]。因此鼓励患者早期佩戴颈胸支具下床适度活动，有利于减少各种并发症，依次为床上坐位、床边坐位、床边站立、床边行走，第一次起床宜慢，避免体位性低血压的发生。
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2.4出院指导 保持颈椎正确姿势，卧位宜选择硬板床，坐位宜选择高而有靠背的椅子；避免长期低头，伏案30min头颈部向后仰、左右旋转数次；掌握正确的坐立行走姿势，避免弯腰拾物、久坐久站，不长时间处于一种姿势；坚持功能锻炼、避免重体力劳动，控制体重防止肥胖；休息6个月，3个月内佩戴颈胸支具，卧床可取下。
3讨论
强直性脊柱炎属于血清阴性反应的结缔组织疾病[2]，早期时症状在静止、休息时加重，其间病变缓解、疼痛反复发作，病程可长达数十年，病变范围广泛[1]，因此，早期除药物治疗外，应加强理疗，减轻疼痛，鼓励患者多活动锻炼并注意防止畸形发生。晚期出现严重驼背畸形合并椎管狭窄症状，严重影响了患者的生理功能和生活质量，需进行手术矫正和椎管减压术。这类患者由于病程长，术前重要器官合并症多，手术并发症多见，按照一般患者准备将导致严重后果[4～8]，所以术前综合评估患者的耐受力和重要器官功能及严格的术前生理准备，对防止营养不良、心、脑、肺、肾功能和凝血障碍导致的并发症很有必要性。患者因为长期病痛折磨，思想负面情绪重，做好患者围术期的心理护理、体位护理、管道护理、呼吸道护理和细致全面的病情观察、针对性功能锻炼，对减少并发症的发生和促进患者康复具有重要意义。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社1999.1180-1191.
[2] 陈孝平，汪建平.外科学[M] .第8版.北京：人民卫生出版社.2013.99-106，787-789.
[3] 王丽娟，包雪青，李洁.强直性脊柱炎合并颈椎骨折围手术期的护理[J].中国现代医生.2011，49(8)：92-93.
[4] 张爱丽.强直性脊柱炎后凸畸形围术期的护理[J].中国当代医药.2012，19(9)：116-118.
[5] 孙秀娟.强直性脊柱炎的护理及健康教育体会[J].中国医药导报.2010，7(21)：51.
[6] 郑士敏.骨科必读[M].北京：人民卫生出版社2014，4：5-6.
[7] 杜杏利，方汉萍，彭莉. 强直性脊柱炎晚期严重髋关节畸形围术期的康复护理12例[J].实用护理杂志2003，19(1)：29-30.
[8] 张凤山，刘忠军，陈仲强，等.强直性脊柱炎颈椎骨折的手术治疗[J].中华骨科创伤杂志2006，8(12)：1139-1143.
编辑/许言, 百拇医药(曾艳)
2.2.4饮食护理 全麻清醒后禁食6h，然后从流质饮食、软食过渡到普食，指导进低脂、高钙、富含纤维素饮食，避免进食干硬、辛辣刺激食物，鼓励多饮水，保持大便通畅，减少腹胀。
2.3功能锻炼 因创伤、卧床、肌张力下降等导致深静脉血栓发病率升高[6]，踝关节的活动对血液动力学影响显著，是预防静脉血栓形成的措施之一[7]，所以早期进行功能锻炼尤为重要。术后当天，患者由于麻醉和疼痛影响，肢体活动稍受限，护理人员应协助患者肢体被动活动，定时按摩及踝泵运动，促进静脉回流。术后第1d，指导患者四肢各关节主动伸屈运动、踝泵运动、肌肉收缩运动，3～5组/d，20～30min/组。术后第2d，继续前1d运动，增加直腿抬高运动，抬高30°以内，停留5s/次，3～5组/d，20～30min/组。术后1w，根据病情可做耸肩运动，停留5s/次，3～5组/d，20～30min/组。遵循由少到多、由小到大、循序渐进原则，防止过度劳累，以适度为宜。强直性脊柱炎患者由于病程长、术前主要器官合并症多、手术并发症多见[8]。因此鼓励患者早期佩戴颈胸支具下床适度活动，有利于减少各种并发症，依次为床上坐位、床边坐位、床边站立、床边行走，第一次起床宜慢，避免体位性低血压的发生。
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2.4出院指导 保持颈椎正确姿势，卧位宜选择硬板床，坐位宜选择高而有靠背的椅子；避免长期低头，伏案30min头颈部向后仰、左右旋转数次；掌握正确的坐立行走姿势，避免弯腰拾物、久坐久站，不长时间处于一种姿势；坚持功能锻炼、避免重体力劳动，控制体重防止肥胖；休息6个月，3个月内佩戴颈胸支具，卧床可取下。
3讨论
强直性脊柱炎属于血清阴性反应的结缔组织疾病[2]，早期时症状在静止、休息时加重，其间病变缓解、疼痛反复发作，病程可长达数十年，病变范围广泛[1]，因此，早期除药物治疗外，应加强理疗，减轻疼痛，鼓励患者多活动锻炼并注意防止畸形发生。晚期出现严重驼背畸形合并椎管狭窄症状，严重影响了患者的生理功能和生活质量，需进行手术矫正和椎管减压术。这类患者由于病程长，术前重要器官合并症多，手术并发症多见，按照一般患者准备将导致严重后果[4～8]，所以术前综合评估患者的耐受力和重要器官功能及严格的术前生理准备，对防止营养不良、心、脑、肺、肾功能和凝血障碍导致的并发症很有必要性。患者因为长期病痛折磨，思想负面情绪重，做好患者围术期的心理护理、体位护理、管道护理、呼吸道护理和细致全面的病情观察、针对性功能锻炼，对减少并发症的发生和促进患者康复具有重要意义。
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参考文献：
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社1999.1180-1191.
[2] 陈孝平，汪建平.外科学[M] .第8版.北京：人民卫生出版社.2013.99-106，787-789.
[3] 王丽娟，包雪青，李洁.强直性脊柱炎合并颈椎骨折围手术期的护理[J].中国现代医生.2011，49(8)：92-93.
[4] 张爱丽.强直性脊柱炎后凸畸形围术期的护理[J].中国当代医药.2012，19(9)：116-118.
[5] 孙秀娟.强直性脊柱炎的护理及健康教育体会[J].中国医药导报.2010，7(21)：51.
[6] 郑士敏.骨科必读[M].北京：人民卫生出版社2014，4：5-6.
[7] 杜杏利，方汉萍，彭莉. 强直性脊柱炎晚期严重髋关节畸形围术期的康复护理12例[J].实用护理杂志2003，19(1)：29-30.
[8] 张凤山，刘忠军，陈仲强，等.强直性脊柱炎颈椎骨折的手术治疗[J].中华骨科创伤杂志2006，8(12)：1139-1143.
编辑/许言, 百拇医药(曾艳)