100例眼科全麻手术患者围手术期护理体会
摘要：目的 通过对各类眼科全麻手术患者围手术期进行跟踪调查，全面掌握和了解眼科全麻手术患者围手术期的护理方式和方法，最终实现对患者进行科学合理的护理 。方法 对2010年1月～2013年12月来我院治疗的100例眼科全麻手术儿童患者围手术期进行医疗专业护理，心理护理，生活护理以及康复指导，全面发挥医疗机构人员的特长和专业护理水平，建立了良好的医患关系。结果 通过医护人员精心的麻醉和手术治疗以及术后专业细心的护理，所有全麻手术患者没有1例发生麻醉意外、苏醒期意外以及严重术后并发症现象，专业的护理使患者的康复时间大大缩短，达到了手术治疗的预期效果。结论 针对不同患者要制定不同的围手术期护理计划，在诊疗过程中要严格执行岗位责任制，确保护理工作专业可靠。对那些因心理因素而选择全麻手术的患者，要及时与患者沟通，对患者进行心理疏导教育，使患者尽量选择花费少、安全、恢复快的局麻手术。对全麻手术患者围手术期要实行病房无陪护及全封闭式管理，配备专业护理人员，提高患者的护理水平和治疗效果[1]。
关键词：眼科；全麻手术；围手术期；护理体会
, http://www.100md.com
随着电视、电脑、手机等电子产品在人们生活中的广泛应用，越来越多的儿童对已经对其形成了依赖，整天对着电子屏幕生活，使人们用眼过度，造成视力疲劳，严重的就会造成眼部疾病，直接影响了人们的眼部健康。当然眼科疾病不全是用眼过度造成的，还有很多器质性原因，外伤也是造成眼科疾病的原因之一。我们对临床治疗的眼科全麻手术患者围手术期护理进行了系统的观察和研究，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月来我院治疗的100例眼科全麻手术儿童患者围手术期进行医疗专业护理的病例，其中男性儿童患者60例，女性儿童患者40例。所有患者中眼部斜视患者24例，眼肿瘤患者18例，眼外伤患者21例，青光眼患者15例，白内障患者16例，视网膜玻璃体患者5例，眼球摘除患者1例。患者经检查确诊后都在我院进行了眼科全麻手术。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1全麻手术患者 在所有眼科患者中首先要确定全麻手术适应症患者。他们包括不能配合医生完成局部麻醉手术的少年儿童，眼部肿瘤摘除以及眼部整形等手术时间较长的患者，患智力障碍或听力障碍、不能积极配合手术的未成年人，还有部分因心理素质较差恐惧手术、害怕疼痛或坚决要求进行全麻手术的小儿患者。
1.2.2 麻醉方式 在麻醉方式的选择上，我们根据患者身体情况，采取异氟醚吸入式麻醉、舒芬太尼或芬太尼静脉注射麻醉、以及使用氯胺酮进行分离麻醉的方法进行麻醉。另外，可以根据患者的不同情况使用杜冷丁、氟哌叮加以强化，使用维库溴铵做肌肉松弛剂，使用丙泊酚做为镇静剂。
2 专业护理
2.1 术前护理 患者的术前护理包括术前心理护理和术前准备工作两个方面。术前心理护理是指对儿童患者、有视听障碍不能自控的患者，要向其家属讲解手术前后的注意事项共同做好患者工作，要引导和分散他们对于手术的注意力，改善患者的情绪，保持术前安静，使他们在术前得到很好的休息。对于小龄患者首先是要取得他们的信任，多与他们聊天，掌握他们的真实想法，有针对性地进行心理疏导。对视网膜玻璃体手术患者要详细说明手术的复杂性和难度，告知患者父母手术可能发生的危险，使患者家属对手术有一个正确的认识和风险承担能力，以免因手术失败而给患者造成严重的心理打击。对白内障患者要鼓励其尽早实施手术治疗，改善生活质量。对青光眼患者要讲清楚疾病对人体的危害性，要及时进行手术治疗，避免造成视力彻底丧失的后果。
, 百拇医药
2.2 术前准备工作 在对患者实施手术前，要对患者进行全面的身体检查，把手术禁忌症患者排除掉。在全麻手术前4h要禁止饮水，在术前6～8h要禁止进食，直到手术全麻完全清醒才能进食。要按照手术要求备皮及进行皮肤清洁，要监测患者的体温和血压情况，术前要用生理盐水冲洗术眼结膜囊，并用碘酒、酒精对眼外局部皮肤进行消毒，在手术前患者要排空大小便，手术前30min对患者按体重及手术类别给予术前用药，并对患者进行心理疏导，使患者感觉到安全和被重视，在手术前30min把患者送进手术室，按全麻手术要求进行手术前的各项准备工作。
2.3 术后护理 对于全麻手术患者在术后要取去枕平卧位，头部偏向一侧，时刻保持呼吸道畅通，要注意观察患者的呼吸频率、深度，详细记录患者的各项生理参数，如病情发生变化要及时通知医生进行处置。儿童患者在全麻苏醒期会出现躁动，虽然时间不是很长，但是对患者生理方面的伤害是十分巨大的，这就要求具有专业护理知识的人员进行操作，要限制患者活动或按医嘱给予小量的镇静剂。手术时造成的创伤和疼痛等刺激容易引起患者的应激反应，要加强观察患者的各项生理指标，发现异常及时配合医生进行处理。
, 百拇医药
要指导和帮助患者对术眼按时滴用抗生素和糖皮质激素等滴眼液，做内眼手术的患者要使用护眼罩，防止触碰到术眼，同时要注意观察患者伤口有没有渗血或渗液现象。患者术后眼部的绷带要松紧适度，敷料不能发生脱落或移位现象，患者在康复前要避免头部用力和弯腰、低头等动作，不能用力挤眼，要保持术眼清洁卫生。患者术后有前房出血的要采用半卧位或高枕卧位，避免出血量加大。视网膜脱离的手术患者要根据视网膜裂口的位置以及所选用的手术方法来选择不同的体位，这样会有利于患者视网膜复位，及早的恢复健康。
2.4对患者进行术后健康指导 患者在出院后要遵照医嘱继续用药，1w后来院进行门诊复查。如果出院后出现眼部不适、头疼、眼胀痛、视力急剧下降等情况要立即来院就诊。手术后眼部不适时不能用手揉眼，更不能用手碰触术眼，以防人工晶体脱位、前房出血以及切口裂开等情况。对于视网膜脱落患者要防止手术后复发情况，要避免劳累。青光眼患者要保持心情愉悦，避免产生情绪波动，要坚持按摩眼球，坚持按时用药。在手术后一个时期内要食用易消化的食物，不吃辛辣刺激的食物，生活上要有规律，要保证睡眠质量，注意用眼卫生，不能用眼过度。
, 百拇医药
3讨论
通过对100例眼科全麻手术患者围手术期护理情况进行研究分析，全麻手术患者在专业护理人员的护理下，无1例发生手术意外，对控制发生麻醉意外、严重的手术并发症以及心脑血管疾病具有很好的护理效果。在对患者的手术过程中，专业护理人员的配合不仅提高了手术的成功率，还加快了患者术后身体康复的时间，促进了患者视力的恢复。由专业人员对患者进行围手术期护理，可以建立良好的医患关系，通过和患者及时沟通，能够掌握患者的心理动态和诉求，及时加强心理疏导，降低患者的心理负担，使患者能够积极配合手术治疗，发挥了专业护理人员的积极作用[2]。
现在各地由于专业护理人员短缺，还无法实行全病房无陪护及全封闭式管理，需要提高专业护理人员的人数，建立健全陪护的各种规章制度，改善护理人员的待遇，营造良好的治疗环境。要以患者为中心，加强护理工作的服务质量，培育专业护理人才，要接近患者，沟通关系，做好患者的心理疏导工作，加强患者术前术后的用药和康复指导，使患者在最短的时间内恢复健康，进一步提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]占恭豪，张美芬.麻醉恢复室小儿全麻后并发症的观察与护理[J].浙江临床医学，2006，8(4)：441.
[2]方红.高龄患者264例全麻术后护理管理实践[J].中华现代外科学杂志，2010，7(1)：60-61.编辑/王海静, 百拇医药(彭明先)
关键词：眼科；全麻手术；围手术期；护理体会
, http://www.100md.com
随着电视、电脑、手机等电子产品在人们生活中的广泛应用，越来越多的儿童对已经对其形成了依赖，整天对着电子屏幕生活，使人们用眼过度，造成视力疲劳，严重的就会造成眼部疾病，直接影响了人们的眼部健康。当然眼科疾病不全是用眼过度造成的，还有很多器质性原因，外伤也是造成眼科疾病的原因之一。我们对临床治疗的眼科全麻手术患者围手术期护理进行了系统的观察和研究，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月来我院治疗的100例眼科全麻手术儿童患者围手术期进行医疗专业护理的病例，其中男性儿童患者60例，女性儿童患者40例。所有患者中眼部斜视患者24例，眼肿瘤患者18例，眼外伤患者21例，青光眼患者15例，白内障患者16例，视网膜玻璃体患者5例，眼球摘除患者1例。患者经检查确诊后都在我院进行了眼科全麻手术。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1全麻手术患者 在所有眼科患者中首先要确定全麻手术适应症患者。他们包括不能配合医生完成局部麻醉手术的少年儿童，眼部肿瘤摘除以及眼部整形等手术时间较长的患者，患智力障碍或听力障碍、不能积极配合手术的未成年人，还有部分因心理素质较差恐惧手术、害怕疼痛或坚决要求进行全麻手术的小儿患者。
1.2.2 麻醉方式 在麻醉方式的选择上，我们根据患者身体情况，采取异氟醚吸入式麻醉、舒芬太尼或芬太尼静脉注射麻醉、以及使用氯胺酮进行分离麻醉的方法进行麻醉。另外，可以根据患者的不同情况使用杜冷丁、氟哌叮加以强化，使用维库溴铵做肌肉松弛剂，使用丙泊酚做为镇静剂。
2 专业护理
2.1 术前护理 患者的术前护理包括术前心理护理和术前准备工作两个方面。术前心理护理是指对儿童患者、有视听障碍不能自控的患者，要向其家属讲解手术前后的注意事项共同做好患者工作，要引导和分散他们对于手术的注意力，改善患者的情绪，保持术前安静，使他们在术前得到很好的休息。对于小龄患者首先是要取得他们的信任，多与他们聊天，掌握他们的真实想法，有针对性地进行心理疏导。对视网膜玻璃体手术患者要详细说明手术的复杂性和难度，告知患者父母手术可能发生的危险，使患者家属对手术有一个正确的认识和风险承担能力，以免因手术失败而给患者造成严重的心理打击。对白内障患者要鼓励其尽早实施手术治疗，改善生活质量。对青光眼患者要讲清楚疾病对人体的危害性，要及时进行手术治疗，避免造成视力彻底丧失的后果。
, 百拇医药
2.2 术前准备工作 在对患者实施手术前，要对患者进行全面的身体检查，把手术禁忌症患者排除掉。在全麻手术前4h要禁止饮水，在术前6～8h要禁止进食，直到手术全麻完全清醒才能进食。要按照手术要求备皮及进行皮肤清洁，要监测患者的体温和血压情况，术前要用生理盐水冲洗术眼结膜囊，并用碘酒、酒精对眼外局部皮肤进行消毒，在手术前患者要排空大小便，手术前30min对患者按体重及手术类别给予术前用药，并对患者进行心理疏导，使患者感觉到安全和被重视，在手术前30min把患者送进手术室，按全麻手术要求进行手术前的各项准备工作。
2.3 术后护理 对于全麻手术患者在术后要取去枕平卧位，头部偏向一侧，时刻保持呼吸道畅通，要注意观察患者的呼吸频率、深度，详细记录患者的各项生理参数，如病情发生变化要及时通知医生进行处置。儿童患者在全麻苏醒期会出现躁动，虽然时间不是很长，但是对患者生理方面的伤害是十分巨大的，这就要求具有专业护理知识的人员进行操作，要限制患者活动或按医嘱给予小量的镇静剂。手术时造成的创伤和疼痛等刺激容易引起患者的应激反应，要加强观察患者的各项生理指标，发现异常及时配合医生进行处理。
, 百拇医药
要指导和帮助患者对术眼按时滴用抗生素和糖皮质激素等滴眼液，做内眼手术的患者要使用护眼罩，防止触碰到术眼，同时要注意观察患者伤口有没有渗血或渗液现象。患者术后眼部的绷带要松紧适度，敷料不能发生脱落或移位现象，患者在康复前要避免头部用力和弯腰、低头等动作，不能用力挤眼，要保持术眼清洁卫生。患者术后有前房出血的要采用半卧位或高枕卧位，避免出血量加大。视网膜脱离的手术患者要根据视网膜裂口的位置以及所选用的手术方法来选择不同的体位，这样会有利于患者视网膜复位，及早的恢复健康。
2.4对患者进行术后健康指导 患者在出院后要遵照医嘱继续用药，1w后来院进行门诊复查。如果出院后出现眼部不适、头疼、眼胀痛、视力急剧下降等情况要立即来院就诊。手术后眼部不适时不能用手揉眼，更不能用手碰触术眼，以防人工晶体脱位、前房出血以及切口裂开等情况。对于视网膜脱落患者要防止手术后复发情况，要避免劳累。青光眼患者要保持心情愉悦，避免产生情绪波动，要坚持按摩眼球，坚持按时用药。在手术后一个时期内要食用易消化的食物，不吃辛辣刺激的食物，生活上要有规律，要保证睡眠质量，注意用眼卫生，不能用眼过度。
, 百拇医药
3讨论
通过对100例眼科全麻手术患者围手术期护理情况进行研究分析，全麻手术患者在专业护理人员的护理下，无1例发生手术意外，对控制发生麻醉意外、严重的手术并发症以及心脑血管疾病具有很好的护理效果。在对患者的手术过程中，专业护理人员的配合不仅提高了手术的成功率，还加快了患者术后身体康复的时间，促进了患者视力的恢复。由专业人员对患者进行围手术期护理，可以建立良好的医患关系，通过和患者及时沟通，能够掌握患者的心理动态和诉求，及时加强心理疏导，降低患者的心理负担，使患者能够积极配合手术治疗，发挥了专业护理人员的积极作用[2]。
现在各地由于专业护理人员短缺，还无法实行全病房无陪护及全封闭式管理，需要提高专业护理人员的人数，建立健全陪护的各种规章制度，改善护理人员的待遇，营造良好的治疗环境。要以患者为中心，加强护理工作的服务质量，培育专业护理人才，要接近患者，沟通关系，做好患者的心理疏导工作，加强患者术前术后的用药和康复指导，使患者在最短的时间内恢复健康，进一步提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]占恭豪，张美芬.麻醉恢复室小儿全麻后并发症的观察与护理[J].浙江临床医学，2006，8(4)：441.
[2]方红.高龄患者264例全麻术后护理管理实践[J].中华现代外科学杂志，2010，7(1)：60-61.编辑/王海静, 百拇医药(彭明先)