重症过敏性紫癜采用甲泼尼龙冲击递减疗法治疗的临床观察
摘要：目的 分析研究重症过敏性紫癜采用甲泼尼龙冲击递减疗法治疗的临床效果。方法 分析69例重症过敏性紫癜患者，分别采用常规琥珀酸氢化考的松和甲泼尼龙冲击递减疗法治疗，对比分析患者的患儿症状改善情况以及治疗效果。结果 观察组患者的症状改善情况以及治疗效果明显优于对照组，观察组患者并发症发生情况明显少对照组，组间对比有显著差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予重症过敏性紫癜患者采用甲泼尼龙冲击递减疗法治疗，可有效改善患儿的临床症状，提高临床治疗效果。
关键词：重症过敏性紫癜；甲泼尼龙；冲击递减
重症过敏性紫癜为一种影响皮肤以及其他相关器官的毛细血管以及细小动脉的过敏性血管炎，多合并肾损害、关节痛以及腹痛。为研究有效治疗重症过敏性紫癜的效果，本次研究中，对比分析采用常规琥珀酸氢化考的松与甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜效果，总结如下。
1资料与方法
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1.1一般资料 分析我院从2012年4月～2013年3月收治的69例重症过敏性紫癜患者，按照治疗方法不同划分为两组，对照组39例，男24例，女15例，年龄为4～12岁，平均年龄为(8±0.2)岁；观察组30例，男18例，女12例，年龄为4～11岁，平均年龄为(7±0.3)岁。观察入院前14w有明显诱因患者24例，接触油漆异味4例，药物因素8例，饮食因素6例，上呼吸道感染6例。统计对比两组患者的一般临床资料，P>0.05比较无差异无统计学意义。
1.2选取标准 所选取的患者入院前均未接受过任何激素药物治疗，经儿科学相关诊断标准确诊为过敏性紫癜；患儿临床恒指主要表现为消化道出血、严重消化道症状、关节肿痛、坏死性皮肤紫癜；排除有严重的原发性血小板减少性紫癜、内分泌代谢疾病或严重的心肺脑疾病。
1.3方法 69例患者随机划分为两组，均先给予患者基础性对症治疗，包括给予患者必要的维生素C、抗感染药物、抗组胺药物以及钙制剂治疗。对照组在此基础上，采用琥珀酸氢化考的松(国药准字H12020493，天津生物化学制药有限公司)5～10mg/(kg·d)，并与100～200mL 5%葡萄糖溶液进行均匀混合，之后给予患者静脉滴注治疗，连续治疗7d为1个疗程，之后改用口服强的松1mg/(kg·d)，之后逐渐减少剂量直至停用。观察组在常规治疗基础上结合采用大剂量甲泼尼龙(国药准字H20043516，国药荣升)15mg/(kg·d)，并与100～200mL 5%葡萄糖溶液，分3次在1h内滴入，每间隔8h滴注1次，连续治疗3d为1个疗程，每间隔3d减少50%的剂量，之后服用口服强的松1mg/(kg·d)减少剂量直至停用。统计观察两组患者的症状改善情况以及治疗效果。
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1.4观察指标以及疗效判定 详细统计两组患者治疗前后的肾损害时间、腹痛消退时间、皮疹消退时间情况以及治疗效果、不良反应情况。疗效判定标准：痊愈：观察患者的便血、呕血以及腹痛症状消失，大便隐血转阴；改善：上述临床症状消失，大便隐血显示为阳性；无效：上述临床症状仍有存在，大便隐血显示为阳性[1]。
1.5统计学分析 本次研究数据资料采用SPSS10.5统计软件处理分析，计量资料采用t检验，采用均数加减±表示，计数资料采用χ2检验，组间比较有差异有统计学意义(P<0.05)。
2结果
2.1症状改善情况 对照组患者的肾损害恢复时间为(10.9±2.1)d，腹痛消退时间为(4.7±1.5)d，皮疹消退时间为(5.3±2.0)d，观察组患者的肾损害恢复时间为(7.5±1.8)d，腹痛消退时间为(2.2±1.4)d，皮疹消退时间为(3.5±1.7)d，其中观察组患者的症状改善时间明显少于对照组，比较有差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.2治疗效果 对照组患者治疗后痊愈18例，改善11例，无效10例，有效率为74.4%，观察组患者治疗后痊愈17例，改善12例，无效1例，治疗有效率为96.7%，观察组患者的治疗有效率明显优于对照组，比较有差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3不良反应情况 对照组患者治疗后，不良反应10例(25.6%)，面部潮红3例，轻度高血压2例，消化道出血2例，诱发感染3例，其中4例复发后病情恶化，恶化为重型紫癜性肾炎；观察组患者治疗后，不良反应3例，出现2例面部潮红，1例轻度高血压，无感染、诱发消化道出血，无精神症状以及水钠潴留。观察组并发症明显少于对照组，组间比较有差异有统计学意义(P<0.05)。观察组痊愈17例患者治疗后接受为期6个月随访观察，其中2例疾病复发，症状比较轻微，1例复发病情恶化为重型紫癜性肾炎，采用甲泼尼龙冲击治疗后有效控制患者病情，无癫痫、严重消化道出血、心律不齐、充血性心力衰竭、以及严重感染等情况发生。
3讨论
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重症过敏性紫癜是因过敏、药物作用、病原体感染等方面的原因，患者体内形成lgA或IgG类循环免疫复合物，主要沉积在真皮上层毛细血管中，导致患者出血血管炎，儿童具有较高的发病率[2]。初期表现为全身不适、关节痛、头痛以及发热等，皮损表现为荨麻疹样皮疹、针头到黄豆般大小，严重者会表现为水疱、血疱、溃疡。该疾病多发生于四肢，呈对称分布，多复发，极易累及患者的肾脏、消化道等多系统以及正常脏器功能。当前临床主要采用综合性治疗方法，其中甲泼尼龙冲击治疗方法为临床常用方法[3]。甲泼尼龙为一种糖皮质激素，具有良好的抗过敏、抗病毒以及抗感染作用，可有效改善毛细血管通透性，起到较好的抗原-抗体反应，有效减轻组织水肿以及血管炎，改善患者的关节痛以及腹痛症状。通过静脉滴注可快速达到血药浓度，发挥抗过敏、免疫抑制以及抗炎效果。相较于琥珀酸氢化考的松，该药物与糖皮质受体亲和力、抗炎效果良好。实施冲击递减方法治疗，可直接作用于肾小球基底膜、强效免疫抑制效果[4]。本次研究中，对照组采用琥珀酸氢化考的松治疗后有效率为74.4%，观察组甲泼尼龙治疗后有效率为96.7%，且观察组有利于患者的临床症状的早日改善，效果明显优于对照组，P<0.05比较有差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
综上所述，重症过敏性紫癜患者接受甲泼尼龙冲击递减疗法治疗，可尽早改善患者的临床症状，提高临床治疗效果，安全可靠。同时应该注意，若重症过敏性紫癜患者合并消化道疾病，有必要给予患者对症药物治疗，参考文献：
[1]梅毅，薛露曦.小儿重症过敏性紫癜治疗中甲泼尼龙冲击递减疗法的应用价值[J].中国实用医药，2013，8(32)：167-168.
[2]姚红霞，肖玉莲.不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的疗效对比[J].现代中西医结合杂志，2013，22(32)：3591-3592.
[3]周彬.甲泼尼龙冲击递减治疗重症过敏性紫癜28例[J].中国实用医刊，2012，39(15)：125-126.
[4]沙玉根，赵非，丁桂霞.血液灌流治疗激素撤减困难的重症过敏性紫癜[J].实用医学杂志，2014，30(4)：665-666.
编辑/申磊, http://www.100md.com(杨火英)
关键词：重症过敏性紫癜；甲泼尼龙；冲击递减
重症过敏性紫癜为一种影响皮肤以及其他相关器官的毛细血管以及细小动脉的过敏性血管炎，多合并肾损害、关节痛以及腹痛。为研究有效治疗重症过敏性紫癜的效果，本次研究中，对比分析采用常规琥珀酸氢化考的松与甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜效果，总结如下。
1资料与方法
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1.1一般资料 分析我院从2012年4月～2013年3月收治的69例重症过敏性紫癜患者，按照治疗方法不同划分为两组，对照组39例，男24例，女15例，年龄为4～12岁，平均年龄为(8±0.2)岁；观察组30例，男18例，女12例，年龄为4～11岁，平均年龄为(7±0.3)岁。观察入院前14w有明显诱因患者24例，接触油漆异味4例，药物因素8例，饮食因素6例，上呼吸道感染6例。统计对比两组患者的一般临床资料，P>0.05比较无差异无统计学意义。
1.2选取标准 所选取的患者入院前均未接受过任何激素药物治疗，经儿科学相关诊断标准确诊为过敏性紫癜；患儿临床恒指主要表现为消化道出血、严重消化道症状、关节肿痛、坏死性皮肤紫癜；排除有严重的原发性血小板减少性紫癜、内分泌代谢疾病或严重的心肺脑疾病。
1.3方法 69例患者随机划分为两组，均先给予患者基础性对症治疗，包括给予患者必要的维生素C、抗感染药物、抗组胺药物以及钙制剂治疗。对照组在此基础上，采用琥珀酸氢化考的松(国药准字H12020493，天津生物化学制药有限公司)5～10mg/(kg·d)，并与100～200mL 5%葡萄糖溶液进行均匀混合，之后给予患者静脉滴注治疗，连续治疗7d为1个疗程，之后改用口服强的松1mg/(kg·d)，之后逐渐减少剂量直至停用。观察组在常规治疗基础上结合采用大剂量甲泼尼龙(国药准字H20043516，国药荣升)15mg/(kg·d)，并与100～200mL 5%葡萄糖溶液，分3次在1h内滴入，每间隔8h滴注1次，连续治疗3d为1个疗程，每间隔3d减少50%的剂量，之后服用口服强的松1mg/(kg·d)减少剂量直至停用。统计观察两组患者的症状改善情况以及治疗效果。
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1.4观察指标以及疗效判定 详细统计两组患者治疗前后的肾损害时间、腹痛消退时间、皮疹消退时间情况以及治疗效果、不良反应情况。疗效判定标准：痊愈：观察患者的便血、呕血以及腹痛症状消失，大便隐血转阴；改善：上述临床症状消失，大便隐血显示为阳性；无效：上述临床症状仍有存在，大便隐血显示为阳性[1]。
1.5统计学分析 本次研究数据资料采用SPSS10.5统计软件处理分析，计量资料采用t检验，采用均数加减±表示，计数资料采用χ2检验，组间比较有差异有统计学意义(P<0.05)。
2结果
2.1症状改善情况 对照组患者的肾损害恢复时间为(10.9±2.1)d，腹痛消退时间为(4.7±1.5)d，皮疹消退时间为(5.3±2.0)d，观察组患者的肾损害恢复时间为(7.5±1.8)d，腹痛消退时间为(2.2±1.4)d，皮疹消退时间为(3.5±1.7)d，其中观察组患者的症状改善时间明显少于对照组，比较有差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.2治疗效果 对照组患者治疗后痊愈18例，改善11例，无效10例，有效率为74.4%，观察组患者治疗后痊愈17例，改善12例，无效1例，治疗有效率为96.7%，观察组患者的治疗有效率明显优于对照组，比较有差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3不良反应情况 对照组患者治疗后，不良反应10例(25.6%)，面部潮红3例，轻度高血压2例，消化道出血2例，诱发感染3例，其中4例复发后病情恶化，恶化为重型紫癜性肾炎；观察组患者治疗后，不良反应3例，出现2例面部潮红，1例轻度高血压，无感染、诱发消化道出血，无精神症状以及水钠潴留。观察组并发症明显少于对照组，组间比较有差异有统计学意义(P<0.05)。观察组痊愈17例患者治疗后接受为期6个月随访观察，其中2例疾病复发，症状比较轻微，1例复发病情恶化为重型紫癜性肾炎，采用甲泼尼龙冲击治疗后有效控制患者病情，无癫痫、严重消化道出血、心律不齐、充血性心力衰竭、以及严重感染等情况发生。
3讨论
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重症过敏性紫癜是因过敏、药物作用、病原体感染等方面的原因，患者体内形成lgA或IgG类循环免疫复合物，主要沉积在真皮上层毛细血管中，导致患者出血血管炎，儿童具有较高的发病率[2]。初期表现为全身不适、关节痛、头痛以及发热等，皮损表现为荨麻疹样皮疹、针头到黄豆般大小，严重者会表现为水疱、血疱、溃疡。该疾病多发生于四肢，呈对称分布，多复发，极易累及患者的肾脏、消化道等多系统以及正常脏器功能。当前临床主要采用综合性治疗方法，其中甲泼尼龙冲击治疗方法为临床常用方法[3]。甲泼尼龙为一种糖皮质激素，具有良好的抗过敏、抗病毒以及抗感染作用，可有效改善毛细血管通透性，起到较好的抗原-抗体反应，有效减轻组织水肿以及血管炎，改善患者的关节痛以及腹痛症状。通过静脉滴注可快速达到血药浓度，发挥抗过敏、免疫抑制以及抗炎效果。相较于琥珀酸氢化考的松，该药物与糖皮质受体亲和力、抗炎效果良好。实施冲击递减方法治疗，可直接作用于肾小球基底膜、强效免疫抑制效果[4]。本次研究中，对照组采用琥珀酸氢化考的松治疗后有效率为74.4%，观察组甲泼尼龙治疗后有效率为96.7%，且观察组有利于患者的临床症状的早日改善，效果明显优于对照组，P<0.05比较有差异有统计学意义。
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综上所述，重症过敏性紫癜患者接受甲泼尼龙冲击递减疗法治疗，可尽早改善患者的临床症状，提高临床治疗效果，安全可靠。同时应该注意，若重症过敏性紫癜患者合并消化道疾病，有必要给予患者对症药物治疗，参考文献：
[1]梅毅，薛露曦.小儿重症过敏性紫癜治疗中甲泼尼龙冲击递减疗法的应用价值[J].中国实用医药，2013，8(32)：167-168.
[2]姚红霞，肖玉莲.不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的疗效对比[J].现代中西医结合杂志，2013，22(32)：3591-3592.
[3]周彬.甲泼尼龙冲击递减治疗重症过敏性紫癜28例[J].中国实用医刊，2012，39(15)：125-126.
[4]沙玉根，赵非，丁桂霞.血液灌流治疗激素撤减困难的重症过敏性紫癜[J].实用医学杂志，2014，30(4)：665-666.
编辑/申磊, http://www.100md.com(杨火英)
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