记忆合金环抱式固定器治疗多发性肋骨骨折43例(1)
摘要：目的 探讨记忆金属环抱式肋骨固定器手术治疗多发性肋骨骨折的效果和应用价值。方法 自2012年3月～2014年6月开展记忆金属环抱式固定器行内固定术病例43例，与既往非手术外固定治疗的多发性肋骨骨折病例43例的临床资料分析总结。结果 手术内固定组43例，每例应用固定器3～12枚，围手术期无死亡病例，术后呼吸功能明显改善，胸部疼痛减轻，肺部并发症明显减少，下床活动时间提前、住院时间及骨折愈合时间明显缩短(P<0.05)。结论 记忆金属环抱式固定器治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、操作简单、手术时间短、效果确切、并发症少，具有临床推广价值。
关键词：多发性肋骨骨折；记忆环抱式固定器；内固定
胸部损伤中肋骨骨折最为常见，其中多发性肋骨骨折常为多根多处骨折，可造成胸壁软化、反常呼吸运动、连枷胸，且患者多伴有不同程度的肺挫伤、血胸、气胸，导致患者呼吸、循环病理生理改变，病情复杂，处理不当容易产生严重并发症，甚至造成患者死亡。我院自2012年3月～2014年6月共开展环抱式固定器治疗多发性肋骨骨折43例，临床效果令人满意，现报道如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例43例中，男性32例，女性11例；年龄17～78岁，平均45.8岁，术前行机械通气5例。致伤原因：交通事故伤：29例，坠落伤：12例，挤压伤2例。左侧17例，右侧23例，双侧3例。肋骨骨折3～17根(3～23处)，反复呼吸运动19例。合并颅脑损伤5例，腹部脏器损伤3例(脾破裂2例，肝挫裂伤1例)，膈肌破裂1例，胸骨骨折2例，锁骨骨折3例，肩胛骨骨折5例，椎体骨折3例，骨盆骨折2例，肢体骨折6例。合并肺挫伤31例，血29例，气胸3例，血气胸5例。43例术前均行x线片或胸部CT、肋骨三维重建检查，明确骨折位置。手术距外伤时间90min ～11d，术中固定肋骨3～9根，使用固定器3～12枚。同期合并肺修补2例，胸骨内固定2例，凝固性血胸清除1例，锁骨内固定1例，肢体骨折内固定3例，膈肌修补1例，腹部手术2例。
1.2方法 手术均在气管插管全身麻醉下进行，根据术前影像学检查资料及所需要固定肋骨的部位及数量选择切口部位，作纵行切口或斜形切口，游离皮瓣胸壁肌肉，显露骨折断端后，清除骨折断端之间的软组织及凝血块，解剖复位骨折断端，测量肋骨横径，选择相应型号的记忆合金肋骨环抱式固定器置于4°冰盐水浸泡3～5min，用撑开器分别将环抱器齿臂撑开，迅速置于骨折断端，使之与肋骨紧密接触，用热盐水纱布热敷环抱器，加速齿臂收紧，固定骨折断端。检查环抱器与肋骨接触情况，可局部敷以冰盐水纱布，取下固定器，重新复位断端，选择合适的固定器重新固定。依次固定其他骨折的肋骨。胸腔内操作亦可胸腔镜下完成，在胸腔镜的观察指引下，肋骨固定手术切口选择更为精确，甚至做多个小切口就能轻易完成手术，避免大切口的创伤，术后常规留置胸腔引流管。对于合并有腹部脏器破裂者，应判断先腹腔内损伤情况，如肝、脾破裂者应首先手术处理，而后行胸部肋骨固定手术。
, 百拇医药
1.3数据均以均数±标准差(x±s)表示，采用SPPS 11.0统计软件分别进行χ2检验和t检验处理，确定检验水准=0.05，P<0.05为有统计学意义。
2结果
本组病例手术顺利，43例肋骨骨折术后胸痛症状明显缓解，未合并其他骨折的患者，一般3d左右可以下床活动；伴有连枷胸、纵膈摆动、呼吸困难的患者，连枷胸立即消失，呼吸状况明显改善，术前机械通气的5例患者，有3例术后当天脱离呼吸机，2例第2d脱离呼吸机。术后8～12w复查X线片示骨折临床愈合，随访2～16个月，患者胸廓完整性良好，外观满意，无排斥反应及内固定环抱器松动、滑脱现象。既往外固定非手术组43例，采用多头胸带固定，胸部护板固定及呼吸机正压机械通气固定等办法。两组在下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间、肺部并发症发生等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
, http://www.100md.com
肋骨骨折多见于车祸、坠落伤、挤压伤等，严重的胸部损伤可造成多根多处肋骨骨折，因骨折前后端均失去骨性连接，受累胸壁失去支持而形成胸壁软化，破坏了胸廓运动的完整性，产生浮动胸壁及反常呼吸运动，使患者呼吸困难，明显低氧血症，甚至可出现ARDS、呼吸循环功能衰竭，是导致胸部创伤早期死亡原因之一[1]。传统治疗多发性肋骨骨折的方法有多头胸带或宽胶布加压固定、胸部护板及外牵引架固定，对于有明显反常呼吸运动合并呼吸功能不全的患者常采用气管插管呼吸机正压通气固定的方法，这些方法往往固定效果不佳，病程长，肺部并发症多，骨折畸形愈合后胸廓塌陷，疼痛持续时间长[2]。手术切开复位内固定术消除了胸壁浮动及反常呼吸，使胸廓尽可能恢复原有形态，减少骨折断端对肋间神经的刺激，能有效缓解疼痛，降低肺部并发症，同时改善胸部外观[3]。近年来，随着内固定材料的发展，运用记忆合金环抱式固定器治疗多发性肋骨骨折及连枷胸逐渐取代了既往传统的外固定的方法。采用记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有以下优点：①手术操作简单，内固定术后胸腔出血少，带胸腔闭式引流管时间短，可早期下床活动，加快肺功能的恢复，减少肺部并发症及静脉血栓发生[4]，又能促进消化功能的恢复。②手术操作时间短，固定肋骨时，一般不需剥离肋骨骨膜，不会损伤肋间神经血管，术后骨折愈合快，疼痛较轻[5]。③固定后肋骨对位确切，固定牢靠，无胸廓畸形，不影响美观，且肺功能减损少。④手术中能同时探查、处理胸内损伤，有条件的医院可以开展胸腔镜手术，胸腔镜下完成胸内操作，并在胸腔镜指引下定位肋骨骨折的位置，切口选择更为精确，减小创伤[6]。⑤材料导磁，术后行X线摄片CT等检查无影响[7]。⑥记忆合金材质低温下即可变形展开，在体温下或适度加热即可自动恢复原状，固定不满意时易取下调整再固定，固定器组织及生物相容性高，无需二次手术取出[8]。
综上所述，运用记忆合金环抱式固定器治疗肋骨骨折手术操作简单、固定牢靠、创伤小、恢复快、并发症少，又缩短住院时间及骨折愈合时间等优点。手术术对于多发性肋骨骨折，特别是伴有胸壁浮动、连枷胸、血气胸等并发症的患者是一种比较理想的治疗方法。, 百拇医药(曾淦华 吉灵 许辰阳 杨瑞平 孙晖 江文发)
关键词：多发性肋骨骨折；记忆环抱式固定器；内固定
胸部损伤中肋骨骨折最为常见，其中多发性肋骨骨折常为多根多处骨折，可造成胸壁软化、反常呼吸运动、连枷胸，且患者多伴有不同程度的肺挫伤、血胸、气胸，导致患者呼吸、循环病理生理改变，病情复杂，处理不当容易产生严重并发症，甚至造成患者死亡。我院自2012年3月～2014年6月共开展环抱式固定器治疗多发性肋骨骨折43例，临床效果令人满意，现报道如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例43例中，男性32例，女性11例；年龄17～78岁，平均45.8岁，术前行机械通气5例。致伤原因：交通事故伤：29例，坠落伤：12例，挤压伤2例。左侧17例，右侧23例，双侧3例。肋骨骨折3～17根(3～23处)，反复呼吸运动19例。合并颅脑损伤5例，腹部脏器损伤3例(脾破裂2例，肝挫裂伤1例)，膈肌破裂1例，胸骨骨折2例，锁骨骨折3例，肩胛骨骨折5例，椎体骨折3例，骨盆骨折2例，肢体骨折6例。合并肺挫伤31例，血29例，气胸3例，血气胸5例。43例术前均行x线片或胸部CT、肋骨三维重建检查，明确骨折位置。手术距外伤时间90min ～11d，术中固定肋骨3～9根，使用固定器3～12枚。同期合并肺修补2例，胸骨内固定2例，凝固性血胸清除1例，锁骨内固定1例，肢体骨折内固定3例，膈肌修补1例，腹部手术2例。
1.2方法 手术均在气管插管全身麻醉下进行，根据术前影像学检查资料及所需要固定肋骨的部位及数量选择切口部位，作纵行切口或斜形切口，游离皮瓣胸壁肌肉，显露骨折断端后，清除骨折断端之间的软组织及凝血块，解剖复位骨折断端，测量肋骨横径，选择相应型号的记忆合金肋骨环抱式固定器置于4°冰盐水浸泡3～5min，用撑开器分别将环抱器齿臂撑开，迅速置于骨折断端，使之与肋骨紧密接触，用热盐水纱布热敷环抱器，加速齿臂收紧，固定骨折断端。检查环抱器与肋骨接触情况，可局部敷以冰盐水纱布，取下固定器，重新复位断端，选择合适的固定器重新固定。依次固定其他骨折的肋骨。胸腔内操作亦可胸腔镜下完成，在胸腔镜的观察指引下，肋骨固定手术切口选择更为精确，甚至做多个小切口就能轻易完成手术，避免大切口的创伤，术后常规留置胸腔引流管。对于合并有腹部脏器破裂者，应判断先腹腔内损伤情况，如肝、脾破裂者应首先手术处理，而后行胸部肋骨固定手术。
, 百拇医药
1.3数据均以均数±标准差(x±s)表示，采用SPPS 11.0统计软件分别进行χ2检验和t检验处理，确定检验水准=0.05，P<0.05为有统计学意义。
2结果
本组病例手术顺利，43例肋骨骨折术后胸痛症状明显缓解，未合并其他骨折的患者，一般3d左右可以下床活动；伴有连枷胸、纵膈摆动、呼吸困难的患者，连枷胸立即消失，呼吸状况明显改善，术前机械通气的5例患者，有3例术后当天脱离呼吸机，2例第2d脱离呼吸机。术后8～12w复查X线片示骨折临床愈合，随访2～16个月，患者胸廓完整性良好，外观满意，无排斥反应及内固定环抱器松动、滑脱现象。既往外固定非手术组43例，采用多头胸带固定，胸部护板固定及呼吸机正压机械通气固定等办法。两组在下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间、肺部并发症发生等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
, http://www.100md.com
肋骨骨折多见于车祸、坠落伤、挤压伤等，严重的胸部损伤可造成多根多处肋骨骨折，因骨折前后端均失去骨性连接，受累胸壁失去支持而形成胸壁软化，破坏了胸廓运动的完整性，产生浮动胸壁及反常呼吸运动，使患者呼吸困难，明显低氧血症，甚至可出现ARDS、呼吸循环功能衰竭，是导致胸部创伤早期死亡原因之一[1]。传统治疗多发性肋骨骨折的方法有多头胸带或宽胶布加压固定、胸部护板及外牵引架固定，对于有明显反常呼吸运动合并呼吸功能不全的患者常采用气管插管呼吸机正压通气固定的方法，这些方法往往固定效果不佳，病程长，肺部并发症多，骨折畸形愈合后胸廓塌陷，疼痛持续时间长[2]。手术切开复位内固定术消除了胸壁浮动及反常呼吸，使胸廓尽可能恢复原有形态，减少骨折断端对肋间神经的刺激，能有效缓解疼痛，降低肺部并发症，同时改善胸部外观[3]。近年来，随着内固定材料的发展，运用记忆合金环抱式固定器治疗多发性肋骨骨折及连枷胸逐渐取代了既往传统的外固定的方法。采用记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有以下优点：①手术操作简单，内固定术后胸腔出血少，带胸腔闭式引流管时间短，可早期下床活动，加快肺功能的恢复，减少肺部并发症及静脉血栓发生[4]，又能促进消化功能的恢复。②手术操作时间短，固定肋骨时，一般不需剥离肋骨骨膜，不会损伤肋间神经血管，术后骨折愈合快，疼痛较轻[5]。③固定后肋骨对位确切，固定牢靠，无胸廓畸形，不影响美观，且肺功能减损少。④手术中能同时探查、处理胸内损伤，有条件的医院可以开展胸腔镜手术，胸腔镜下完成胸内操作，并在胸腔镜指引下定位肋骨骨折的位置，切口选择更为精确，减小创伤[6]。⑤材料导磁，术后行X线摄片CT等检查无影响[7]。⑥记忆合金材质低温下即可变形展开，在体温下或适度加热即可自动恢复原状，固定不满意时易取下调整再固定，固定器组织及生物相容性高，无需二次手术取出[8]。
综上所述，运用记忆合金环抱式固定器治疗肋骨骨折手术操作简单、固定牢靠、创伤小、恢复快、并发症少，又缩短住院时间及骨折愈合时间等优点。手术术对于多发性肋骨骨折，特别是伴有胸壁浮动、连枷胸、血气胸等并发症的患者是一种比较理想的治疗方法。, 百拇医药(曾淦华 吉灵 许辰阳 杨瑞平 孙晖 江文发)