颞肌筋膜修补硬脑膜缺损的临床应用研究
摘要：目的 分析探讨颞肌筋膜修补硬脑膜缺损的临床应用效果。方法 选取我院1999年5月1日～2010年12月30日收治的86例硬脑膜缺损患者作为研究对象，所有患者均行颞肌筋膜修补术治疗，就患者临床资料与治疗效果进行了回顾性分析。结果 随访结果显示，86例患者术后均未出现皮下积液、脑嵌顿、脑脊液切口漏、颞肌下垂及感染等并发症；经脑CT检查发现，修补后的脑部颞肌萎缩并不明显；2例患者术后5个月时出现癫痫，药物联合手术治疗后症状明显缓解。术后恢复良好61例，术后中度残疾患者12例，重度残疾患者6例，成为植物人患者2例，死亡患者5例，42例患者术后康复效果极佳。结论 颞肌筋膜修补术治疗硬脑膜缺损具有显著的临床疗效，且手术操作简单、材料剪裁便捷，优势突出，值得推广应用。
关键词：颞肌筋膜；修补术；硬脑膜缺损；应用效果
硬脑膜是一层较厚、坚韧的双层膜，是保护脑组织的一道重要屏障，但是，肿瘤侵蚀、手术创伤等因素极易造成硬脑膜损伤[1]。现阶段，硬脑膜缺损临床上多行人工材料修补术治疗，选取理想的修补材料已经成为硬脑膜临床手术治疗的关键环节[2]。我院多采用颞肌筋膜修补治疗硬脑膜缺损，取得了显著的临床疗效。本文选取近10年来收治的86硬脑膜缺损患者作为研究对象，着重分析探讨了颞肌筋膜修补硬脑膜缺损的临床应用效果，现分析如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院1999年5月1日～2010年12月30日收治的86例硬脑膜缺损患者作为研究对象，其中男性患者57例，女性患者29例，年龄为18～72岁，平均年龄为(42.6±2.4)岁，高血压并脑出血患者与基底节血肿形成患者4例，血肿患者均因出血量过大而采用骨瓣开颅术治疗，先清除血肿，后给予骨瓣减压治疗，脑瘤患者14例，具体包括胶质瘤患者4例，脑膜瘤患者4例，转移瘤患者6例，自发性脑出血患者14例，脑出血患者术后均行DSA检查，5例患者行血管畸形检查确诊为阳性，颅内血肿患者54例，具体包括急性硬模下血肿患者40例，急性脑内血肿患者8例，急性硬膜外血肿患者6例。
1.2方法 本组86例患者均行颞肌筋膜修补术治疗。①手术入路：本组患者手术均行改良化的翼点入路，按照患者病症与手术需要确定手术切口大小，并选取适当的皮瓣切口位置与骨瓣位置。患者均经常规开颅手术治疗并去除病灶，其中65例患者手术先去除骨瓣，再行颞肌下减压术治疗；针对颅骨骨瓣颞鳞部位被卡住患者(21例)术中选择保留颅骨瓣额定部分，在实施硬脑膜修补术。②硬脑膜修补操作：本组86例患者均采用颞肌筋膜瓣进行硬脑膜修补，颞肌筋膜瓣材料选取与制作方法如下：分离颞肌纤维与颞肌筋膜，分离操作过程中尽量保证颞肌筋膜的完整性，且在分离颞肌筋膜的过程中尽量不要损伤周边分布的血管；选取颞肌瓣基底正中央部位做一个倒"T"型切口，切口纵方向长度为2cm，横方向长度为2.5cm[3]，经切口将游离好的颞肌筋膜瓣转移至颞肌下方部位，并通过切口将颞肌筋膜瓣平铺于硬脑膜缺损部位，实施缺损部位修补术，后进行适当的剪裁，带颞肌筋膜瓣剪裁完毕后于脑表面组织上放置聚-消旋乳酸-乙醇酸可吸收性防粘连膜，待铺设完毕后缝合颞肌筋膜瓣与硬脑膜组织，缝合方法为间断性穿针手法，后选取相应规格的丝线缝合颞肌瓣与颞肌瓣两侧骨缘软组织，适当的缝合可防止颞肌下垂，缝合的张力需要控制好，以免因缝合过紧而造成减压效果受影响。
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2 结果
2.1并发症发生情况 本组86例硬脑膜缺损患者经颞肌筋膜修补术后均获得随访。随访结果显示，86例患者术后均未出现皮下积液、脑嵌顿、脑脊液切口漏、颞肌下垂及感染等并发症；经脑CT检查发现，相比于健侧的颞肌，修补后的脑部颞肌出现小幅度萎缩，但是萎缩并不明显。86例患者中2例患者术后5个月时出现癫痫，经脑CT检查发现脑积水，给予抗癫痫药物联合脑室-腹腔分流手术治疗后，症状明显缓解，治疗后3个月均为复发。
2.2总治疗效果评价 本组86例患者参照GOS效果评价标准[4]进行总治疗效果评价：术后恢复良好61例，术后中度残疾患者12例，重度残疾患者6例，成为植物人患者2例，死亡患者5例，其中42例患者给予颅骨缺损修补术治疗，术中解剖层次清晰，术后脑膜愈合良好。
3 讨论
本次研究结果显示，采用颞肌筋膜修补硬脑膜缺损具有显著的临床效果，具体表现在术后皮下积液、脑嵌顿、脑脊液切口漏、颞肌下垂及感染等并发症发生率低，修补后的脑部颞肌出现小幅度萎缩但萎缩并不明显，术后颞肌无下垂，术后恢复良好61例，优良率高达70.9%，死亡率仅为5.8%。本次研究结果与文献报道[5]结果相近，提示颞肌筋膜修补硬脑膜缺损具有显著的临床疗效，有效性与安全性均有保证，推广价值较高。有文献报道，颞肌筋膜修补术治疗硬脑膜缺损最大优势在于操作便捷，术后损伤较小，预后效果极佳，值得推广应用。
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笔者基于多年临床研究经验认为，一般情况而言，颅内占位病灶清除后颅内压并未获得有效改善，要想实现良好的减压效果，需要在取出骨瓣后开放硬脑膜，后规范缝合颞肌与硬脑膜组织。可见，硬脑膜缺损临床治疗过程中颅内减压处理环节尤为重要，需要结合各个手术环节相互配合实施减压，保证硬脑膜缺损修补手术治疗效果。
参考文献：
[1]吴雪松，李文，潘荣南，等.带蒂颞肌筋膜、颅骨膜瓣修补脑膜瘤手术后硬脑膜缺损的临床应用(附7例报告)[J].广西医科大学学报，2006，23(05)：799-799.
[2]冉启山，王飞，耿世经，等.自体筋膜修补硬脑膜的临床应用[J].中国现代医生，2008，12(19)：63-63，65.
[3]林涛，刘卓，车海江，等.硬脑膜修补349例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，21(05)：630-631.
[4]罗武锋，李汉城，陈曼华，等.生物人工硬脑膜在颅脑损伤患者硬脑膜缺损中的应用[J].中国组织工程研究，2012，10(21)：3869-3872.
[5]肖云浪，何伟，陈展鹏，等.扩大自体硬脑膜减张修补在去骨瓣减压术中的应用[J].中国医学创新，2013，13(02)：123-124.
编辑/许言, 百拇医药(刘海川)
关键词：颞肌筋膜；修补术；硬脑膜缺损；应用效果
硬脑膜是一层较厚、坚韧的双层膜，是保护脑组织的一道重要屏障，但是，肿瘤侵蚀、手术创伤等因素极易造成硬脑膜损伤[1]。现阶段，硬脑膜缺损临床上多行人工材料修补术治疗，选取理想的修补材料已经成为硬脑膜临床手术治疗的关键环节[2]。我院多采用颞肌筋膜修补治疗硬脑膜缺损，取得了显著的临床疗效。本文选取近10年来收治的86硬脑膜缺损患者作为研究对象，着重分析探讨了颞肌筋膜修补硬脑膜缺损的临床应用效果，现分析如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院1999年5月1日～2010年12月30日收治的86例硬脑膜缺损患者作为研究对象，其中男性患者57例，女性患者29例，年龄为18～72岁，平均年龄为(42.6±2.4)岁，高血压并脑出血患者与基底节血肿形成患者4例，血肿患者均因出血量过大而采用骨瓣开颅术治疗，先清除血肿，后给予骨瓣减压治疗，脑瘤患者14例，具体包括胶质瘤患者4例，脑膜瘤患者4例，转移瘤患者6例，自发性脑出血患者14例，脑出血患者术后均行DSA检查，5例患者行血管畸形检查确诊为阳性，颅内血肿患者54例，具体包括急性硬模下血肿患者40例，急性脑内血肿患者8例，急性硬膜外血肿患者6例。
1.2方法 本组86例患者均行颞肌筋膜修补术治疗。①手术入路：本组患者手术均行改良化的翼点入路，按照患者病症与手术需要确定手术切口大小，并选取适当的皮瓣切口位置与骨瓣位置。患者均经常规开颅手术治疗并去除病灶，其中65例患者手术先去除骨瓣，再行颞肌下减压术治疗；针对颅骨骨瓣颞鳞部位被卡住患者(21例)术中选择保留颅骨瓣额定部分，在实施硬脑膜修补术。②硬脑膜修补操作：本组86例患者均采用颞肌筋膜瓣进行硬脑膜修补，颞肌筋膜瓣材料选取与制作方法如下：分离颞肌纤维与颞肌筋膜，分离操作过程中尽量保证颞肌筋膜的完整性，且在分离颞肌筋膜的过程中尽量不要损伤周边分布的血管；选取颞肌瓣基底正中央部位做一个倒"T"型切口，切口纵方向长度为2cm，横方向长度为2.5cm[3]，经切口将游离好的颞肌筋膜瓣转移至颞肌下方部位，并通过切口将颞肌筋膜瓣平铺于硬脑膜缺损部位，实施缺损部位修补术，后进行适当的剪裁，带颞肌筋膜瓣剪裁完毕后于脑表面组织上放置聚-消旋乳酸-乙醇酸可吸收性防粘连膜，待铺设完毕后缝合颞肌筋膜瓣与硬脑膜组织，缝合方法为间断性穿针手法，后选取相应规格的丝线缝合颞肌瓣与颞肌瓣两侧骨缘软组织，适当的缝合可防止颞肌下垂，缝合的张力需要控制好，以免因缝合过紧而造成减压效果受影响。
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2 结果
2.1并发症发生情况 本组86例硬脑膜缺损患者经颞肌筋膜修补术后均获得随访。随访结果显示，86例患者术后均未出现皮下积液、脑嵌顿、脑脊液切口漏、颞肌下垂及感染等并发症；经脑CT检查发现，相比于健侧的颞肌，修补后的脑部颞肌出现小幅度萎缩，但是萎缩并不明显。86例患者中2例患者术后5个月时出现癫痫，经脑CT检查发现脑积水，给予抗癫痫药物联合脑室-腹腔分流手术治疗后，症状明显缓解，治疗后3个月均为复发。
2.2总治疗效果评价 本组86例患者参照GOS效果评价标准[4]进行总治疗效果评价：术后恢复良好61例，术后中度残疾患者12例，重度残疾患者6例，成为植物人患者2例，死亡患者5例，其中42例患者给予颅骨缺损修补术治疗，术中解剖层次清晰，术后脑膜愈合良好。
3 讨论
本次研究结果显示，采用颞肌筋膜修补硬脑膜缺损具有显著的临床效果，具体表现在术后皮下积液、脑嵌顿、脑脊液切口漏、颞肌下垂及感染等并发症发生率低，修补后的脑部颞肌出现小幅度萎缩但萎缩并不明显，术后颞肌无下垂，术后恢复良好61例，优良率高达70.9%，死亡率仅为5.8%。本次研究结果与文献报道[5]结果相近，提示颞肌筋膜修补硬脑膜缺损具有显著的临床疗效，有效性与安全性均有保证，推广价值较高。有文献报道，颞肌筋膜修补术治疗硬脑膜缺损最大优势在于操作便捷，术后损伤较小，预后效果极佳，值得推广应用。
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笔者基于多年临床研究经验认为，一般情况而言，颅内占位病灶清除后颅内压并未获得有效改善，要想实现良好的减压效果，需要在取出骨瓣后开放硬脑膜，后规范缝合颞肌与硬脑膜组织。可见，硬脑膜缺损临床治疗过程中颅内减压处理环节尤为重要，需要结合各个手术环节相互配合实施减压，保证硬脑膜缺损修补手术治疗效果。
参考文献：
[1]吴雪松，李文，潘荣南，等.带蒂颞肌筋膜、颅骨膜瓣修补脑膜瘤手术后硬脑膜缺损的临床应用(附7例报告)[J].广西医科大学学报，2006，23(05)：799-799.
[2]冉启山，王飞，耿世经，等.自体筋膜修补硬脑膜的临床应用[J].中国现代医生，2008，12(19)：63-63，65.
[3]林涛，刘卓，车海江，等.硬脑膜修补349例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，21(05)：630-631.
[4]罗武锋，李汉城，陈曼华，等.生物人工硬脑膜在颅脑损伤患者硬脑膜缺损中的应用[J].中国组织工程研究，2012，10(21)：3869-3872.
[5]肖云浪，何伟，陈展鹏，等.扩大自体硬脑膜减张修补在去骨瓣减压术中的应用[J].中国医学创新，2013，13(02)：123-124.
编辑/许言, 百拇医药(刘海川)