重症支气管哮喘的护理效果探讨
摘要：目的 探讨重症支气管哮喘的护理方法，为患者的及时治疗与护理提供参考。方法 回顾性分析我院32例重症支气管哮喘患者的临床护理资料，对患者的护理方法及护理效果进行总结性分析。结果 通过临床全面护理，所有患者均在3w内完成护理治疗，本组患者无死亡病例，患者均痊愈出院。结论 在重症支气管哮喘患者的护理期间，需要对患者的护理工作尽可能的全面，细致的进行，通过加强对患者的综合护理，包括心理护理等，提高患者的护理质量。
关键词：重症支气管哮喘；临床护理；护理效果
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关。哮喘严重发作持续24h以上不能缓解者称重症哮喘，是常见的急重症，如不及时抢救，可造成死亡。研究整理我院呼吸内科2011年4月～2013年12月收治重症哮喘32例，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
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我院呼吸内科2011年4月～2013年12月共收治重症哮喘32例，其中，男22例，女1l例；年龄22～72岁；病程6～20d，平均12d；与感染有关的15例，与过敏有关的7例，与劳累有关的4例，与精神紧张有关的4例，无明显诱因的2例；发生哮喘持续状态25例，行机械通气治疗7例。
2 护理
2.1一般护理 首先，要将患者安置在洁净、光线、通风好的病室，避免接触花草、动物毛屑、物尘、工业粉尘、化学有害气体、烟雾及其它刺激性的物品等诱发因素。对病室和物体表面进行消毒时，应避免使用刺激性、气味强的消毒液，地面可用1：500的84消毒液拖擦后再用清水拖净，病室温度应保持在18℃～20℃，湿度保持在50%～60%。同时，患者应保持呼吸道通畅，取坐位或半坐卧位，排痰也是保持呼吸道通畅的重要手段，对痰多者应给予拍背、体位引流排痰，危重患者给予机械吸痰。要细心观察患者病情，注意观察其生命体征及经皮血氧饱和度的变化，对呼吸改变、生命体征的波动能及时发现并适时给予正确处理，是控制并发症的关键所在。哮喘发作时，患者常采取强迫坐位，应给予适合的支撑物，如移动餐桌、升降架等，指导患者两臂前撑，两肩耸起，以助用力呼吸，发作过后可采用侧卧位休息。
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2.2心理护理 哮喘的发作会影响患者日常生活和学习，患者及其家属易产生悲观失望心理，因此，医护人员对患者及其家属要关心和体贴，帮助其消除恐惧感，增强战胜疾病的信心，使患者与医护人员密切配合，寻找致敏源和诱发因素，遵循治疗方案，以控制哮喘发作。①必须注意患者年龄、性别、文化程度和职业的特点；②必须注意不同病情对患者心理的影响；③必须注意病程各个阶段对患者心理的影响。人性化服务是一种以人的整体感觉为对象，提供优质、便捷、温馨、全方位、多样化的服务模式，是现代服务行业新的服务理念，它可以帮助哮喘患者满足心理需求以达到健康目标。大量实践证明，针对每个支气管哮喘患者的不同特点进行心理护理，防止一般化、公式化，是对支气管哮喘患者心理护理取得成效的关键。
2.3用药护理 适量的肾上腺皮质激素药物可缓解哮喘的严重发作，但大剂量的长期应用副作用多，可致感染扩散、水钠驻留、低血钾及诱发上消化道出血。氨茶碱静脉推注时，若浓度过高、速度过快，可导致恶心、呕吐，甚至心律失常、血压下降导致死亡。抗胆碱药物常用异丙阿托品气雾剂吸入，副作用是口干、排痰困难、心率加快等。故在使用以上各类药时，均应在观察药物疗效的同时密切注意其不良反应，并注意药物的正确配伍，如肾上腺素与异丙肾上腺索同用可引起急性心律失常，而红霉素与氨茶碱合用可致后者浓度升高。我们还应指导患者吃药后立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠道吸收，全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应；口服药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激。
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2.4机械通气护理 首先应保持气道通畅：及时清除气道分泌物，合理吸痰，动作要轻、稳、准、快，避免损伤黏膜，定时翻身拍背，促进痰液引流，保持气道通畅。其次要加强气道湿化：吸入相当于体温并经过湿化的气体，有利于气道净化，防止感染。同时应密切观察呼吸机的参数和各种功能是否适宜及病情的变化情况。注意观察患者呼吸是否与呼吸机同步，当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时，应及时查找原因并给予处理。在气囊的管理方面，应按常规保持气囊压力为2.45kPa，每隔2h充气或放气1次，约10～20min/次[1]。
2.5饮食护理 重症哮喘发作期间也是急性营养消耗期，患者体内的水分、蛋白质等大量消耗流失，应及时给予补充，以防影响疗效。因此，在病情许可的情况下，应根据患者的饮食爱好，给予易消化、富有营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食，特别应强调新鲜水果、蔬菜的摄入。同时，要向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性，鼓励患者尽自己的努力多进高营养食物。
2.6并发症的观察及护理 行机械通气治疗的患者，护理人员应在上呼吸机最初的12h内，根据医嘱应用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数以免刺激患者，注意定时气囊放气，避免造成气道溃疡或发生气胸。在呼吸机的应用中，患者有时会出现自主呼吸增多而导致紫绀，应警惕和注意观察有无堵管或气道痉挛导致的紫绀，如出现缺氧加重，应及时采用有效的处理措施[2]。
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3 结果
经周到的护理后，患者均在7～21d治愈或缓解，无死亡病例，效果满意。
4 讨论
随着医学技术的发展，对重症支气管哮喘患者的护理技术与方法也得到不断发展，努力研究最佳护理方法是今后的发展方向。我们在临床护理中要严密观察患者的病情变化，如生命指征、血气饱和度、神志及气道压力等项目，同时，要加强基础护理、心理护理、各种管道护理以及无菌操作，有效减少并发症的发生，努力提高治疗成功率。
参考文献：
[1]消平娥.哮喘持续状态机械通气的护理[J].护士进修杂志，2002(10)：734-744.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J]. 中华结核和呼吸杂志，2003，03：7-13.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(陈有兰)
关键词：重症支气管哮喘；临床护理；护理效果
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关。哮喘严重发作持续24h以上不能缓解者称重症哮喘，是常见的急重症，如不及时抢救，可造成死亡。研究整理我院呼吸内科2011年4月～2013年12月收治重症哮喘32例，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
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我院呼吸内科2011年4月～2013年12月共收治重症哮喘32例，其中，男22例，女1l例；年龄22～72岁；病程6～20d，平均12d；与感染有关的15例，与过敏有关的7例，与劳累有关的4例，与精神紧张有关的4例，无明显诱因的2例；发生哮喘持续状态25例，行机械通气治疗7例。
2 护理
2.1一般护理 首先，要将患者安置在洁净、光线、通风好的病室，避免接触花草、动物毛屑、物尘、工业粉尘、化学有害气体、烟雾及其它刺激性的物品等诱发因素。对病室和物体表面进行消毒时，应避免使用刺激性、气味强的消毒液，地面可用1：500的84消毒液拖擦后再用清水拖净，病室温度应保持在18℃～20℃，湿度保持在50%～60%。同时，患者应保持呼吸道通畅，取坐位或半坐卧位，排痰也是保持呼吸道通畅的重要手段，对痰多者应给予拍背、体位引流排痰，危重患者给予机械吸痰。要细心观察患者病情，注意观察其生命体征及经皮血氧饱和度的变化，对呼吸改变、生命体征的波动能及时发现并适时给予正确处理，是控制并发症的关键所在。哮喘发作时，患者常采取强迫坐位，应给予适合的支撑物，如移动餐桌、升降架等，指导患者两臂前撑，两肩耸起，以助用力呼吸，发作过后可采用侧卧位休息。
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2.2心理护理 哮喘的发作会影响患者日常生活和学习，患者及其家属易产生悲观失望心理，因此，医护人员对患者及其家属要关心和体贴，帮助其消除恐惧感，增强战胜疾病的信心，使患者与医护人员密切配合，寻找致敏源和诱发因素，遵循治疗方案，以控制哮喘发作。①必须注意患者年龄、性别、文化程度和职业的特点；②必须注意不同病情对患者心理的影响；③必须注意病程各个阶段对患者心理的影响。人性化服务是一种以人的整体感觉为对象，提供优质、便捷、温馨、全方位、多样化的服务模式，是现代服务行业新的服务理念，它可以帮助哮喘患者满足心理需求以达到健康目标。大量实践证明，针对每个支气管哮喘患者的不同特点进行心理护理，防止一般化、公式化，是对支气管哮喘患者心理护理取得成效的关键。
2.3用药护理 适量的肾上腺皮质激素药物可缓解哮喘的严重发作，但大剂量的长期应用副作用多，可致感染扩散、水钠驻留、低血钾及诱发上消化道出血。氨茶碱静脉推注时，若浓度过高、速度过快，可导致恶心、呕吐，甚至心律失常、血压下降导致死亡。抗胆碱药物常用异丙阿托品气雾剂吸入，副作用是口干、排痰困难、心率加快等。故在使用以上各类药时，均应在观察药物疗效的同时密切注意其不良反应，并注意药物的正确配伍，如肾上腺素与异丙肾上腺索同用可引起急性心律失常，而红霉素与氨茶碱合用可致后者浓度升高。我们还应指导患者吃药后立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠道吸收，全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应；口服药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激。
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2.4机械通气护理 首先应保持气道通畅：及时清除气道分泌物，合理吸痰，动作要轻、稳、准、快，避免损伤黏膜，定时翻身拍背，促进痰液引流，保持气道通畅。其次要加强气道湿化：吸入相当于体温并经过湿化的气体，有利于气道净化，防止感染。同时应密切观察呼吸机的参数和各种功能是否适宜及病情的变化情况。注意观察患者呼吸是否与呼吸机同步，当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时，应及时查找原因并给予处理。在气囊的管理方面，应按常规保持气囊压力为2.45kPa，每隔2h充气或放气1次，约10～20min/次[1]。
2.5饮食护理 重症哮喘发作期间也是急性营养消耗期，患者体内的水分、蛋白质等大量消耗流失，应及时给予补充，以防影响疗效。因此，在病情许可的情况下，应根据患者的饮食爱好，给予易消化、富有营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食，特别应强调新鲜水果、蔬菜的摄入。同时，要向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性，鼓励患者尽自己的努力多进高营养食物。
2.6并发症的观察及护理 行机械通气治疗的患者，护理人员应在上呼吸机最初的12h内，根据医嘱应用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数以免刺激患者，注意定时气囊放气，避免造成气道溃疡或发生气胸。在呼吸机的应用中，患者有时会出现自主呼吸增多而导致紫绀，应警惕和注意观察有无堵管或气道痉挛导致的紫绀，如出现缺氧加重，应及时采用有效的处理措施[2]。
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3 结果
经周到的护理后，患者均在7～21d治愈或缓解，无死亡病例，效果满意。
4 讨论
随着医学技术的发展，对重症支气管哮喘患者的护理技术与方法也得到不断发展，努力研究最佳护理方法是今后的发展方向。我们在临床护理中要严密观察患者的病情变化，如生命指征、血气饱和度、神志及气道压力等项目，同时，要加强基础护理、心理护理、各种管道护理以及无菌操作，有效减少并发症的发生，努力提高治疗成功率。
参考文献：
[1]消平娥.哮喘持续状态机械通气的护理[J].护士进修杂志，2002(10)：734-744.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J]. 中华结核和呼吸杂志，2003，03：7-13.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(陈有兰)
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