乳腺癌患者围手术期护理体会报告
摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。数据显示，在部分城市乳腺癌占女性恶性肿瘤病之首位，严重威胁女性的身心健康，近年来发病率逐年上升并趋于年轻化[1]。乳腺癌根治术目前仍是仍是乳腺癌的主要治疗手段，但是该手术切除组织的范围大，并发症发病率高，术后恢复时间长，患者思想负担过重；因此做好患者的围手术期护理对于降低并发症，减轻患者思想负担，恢复正常生活尤为重要，现将护理体会报道如下。
关键词：乳腺癌；围手术期；护理
1 临床资料
2013年3月～2014年3月于我科共进行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术女性患者共60例，年龄为30～70岁，平均年龄46岁。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1做好心理护理 乳腺癌根治手术切除组织较多，手术范围大，术后患者胸部形态改变，患者产生恐惧，沮丧和忧郁等不良心理反应，内心很痛苦，情绪很低落，术前心理护理直接影响着患者的治疗效果[2]。因此应鼓励患者树立战胜疾病的信息，帮助患者度过心理调试期，以良好的心态接受手术。
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2.1.2胃肠道准备 护理人员应叮嘱患者在手术前1d应少量进食或是只进部分流食。
2.1.3一般护理 乳腺癌患者一旦确诊，一般进行择期手术，术前应采取如下措施：①皮肤准备；②术前1晚给予安定10mg肌肉注射，以保证充足睡眠；③根据手术需要，术日晨留置导尿；④术前做好相关的抗生素皮试；⑤准备好术中所需药品、器械等；⑥做好交叉配血准备；⑦入手术室前应去取下患者的假牙、发卡、首饰、项链、手表、耳环等物品；⑧协助患者做好各项术前检查，注意对生命重要器官的功能检查；⑨妊娠及哺乳期患者应停止妊娠和哺乳，以免因激素作用而加速乳腺癌的发展；⑩术前知道患者注意保暖，预防呼吸道感染，知道有效排痰。
2.2术后护理
2.2.1体位 ①全麻清醒后改半卧位；②有呕吐头偏向一侧；③用小枕垫于术侧上臂或肩下，抬高患肢，前臂内收1w；④可向患侧卧位，以利引流，但要避免压迫引流管。
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2.2.2监测生命体征 全麻回来后，观察有无胸闷、呼吸困难、口唇、面色等气胸症状，必要时延长观察时间。
2.2.3伤口护理 ①术后监测血压，如血压平稳，取半卧位，有利于伤口愈合；②预防呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，协助有效排痰，必要时雾化吸入，易于痰液咳出；③告知胸带加压包扎伤口的目的是为了压迫止血，禁止患者自行打开，如感觉呼吸不畅或是患者上肢麻木、发凉，及时告知医生和护士，认真检查是否胸带过紧所致，采取相应措施；④为患者更换敷料时，严格无菌操作，术区24h不要轻易更换敷料，以保证术区持续加压包扎，防止皮下血肿的发生，同时要观察患肢加压包扎后患肢远端血运情况，如肢端肤色发绀、温度低，应及时给予放松绷带。
2.2.4术后心理护理 术后要体贴关怀患者，告诉患者手术很成功，并告知术后可能会出现一些不适现象，如疼痛、患侧上肢活动受限，引流管情况及手术切口问题，使患者理解术后不适为术后的正常反应，对其形象的改变可以通过医学整形手术加以弥补。
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2.2.5引流管护理 乳腺癌根治术损伤面积大，术后积血积液多，有效引流是防止皮瓣下积液的关键，引流管需用别针固定妥当，防止脱落，手术后2～3d，引流液为红色，逐渐变淡红色，引流量一般100～250ml/d，逐渐减少到20～100ml/d，检查伤口愈合后，皮下无积液，即可拔除引流管，引流管放置时间平均5～6d。
2.2.6术后患侧肢体功能锻炼的方法及步骤[3] 为尽快恢复患肢功能，应鼓励和协助患者早期开始患侧上肢功能锻炼，以减少或避免手术后残疾。如无特殊情况，术后24h鼓励患者开始活动手部及腕部屈曲和伸展运动，可伸指，握拳，屈腕等。术后1～3d进行上肢肌肉的等长收缩，还可用健侧上肢或由他人协助进行患肢的屈肘，伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈，后伸运动。术后4～7d患者可坐起，鼓励患者用患侧手洗脸，刷牙，进食等，练习用患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的动作。术后1w皮瓣基本愈合后，开始进行肩关节活动，以肩为中心，前后摆动，术后10d左右，皮瓣与胸壁已粘连较牢固，指导患者循序渐进地增加肩部功能锻炼，如逐渐抬高患侧肘关节，手掌从触摸对侧肩部到颈后。术后10～12d鼓励患者用患侧的手梳头，刷牙，洗脸。2w以后继续坚持患侧上肢的功能锻炼，可进行上肢的全关节活动，主要有以下锻炼方法：①手指爬墙运动患者面对墙，双腿分开站立，肘弯曲，手掌贴在墙上与肩同高，手指作伸屈动作往墙上移动，直到手臂充分伸展为止，然后手臂再向下移至原来位置。如此反复练习，长期坚持可使手臂逐渐上举，直至患侧手越过头顶能触摸到对侧耳朵为止；②举杆运动两手伸直握紧一根杆子，两手相距60cm。将杆子举高过头顶，弯曲肘部将杆子放在头后方，在反方向将杆子举多头顶，然后回复至原来位置，如此反复练习；③转绳运动面向门站立，绳子一端系在门上，另一端由术侧手抓住，手臂伸展与地面平行。按顺时针或逆时针方向，以画圈动作转动手臂；④拉绳运动将一根绳子悬于头顶上方挂钩内，双手握紧绳子两端，轮流拉动两边绳端，使患侧手臂抬高至疼痛为止。长期练习逐渐缩短绳子，直到患侧手臂能抬高至额头高度。
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2.2.7指导患者进多样化、易消化的高蛋白、高营养食物。注意摄取多种维生素及微量元素，加速术口愈合。忌高脂肪饮食及豆类食品，因此类食物含有雌性激素，对乳腺癌的复发起一定作用，避免饮酒，少喝咖啡。
2.2.8康复期心理护理 乳腺癌患者经过一系列治疗，忍受着治疗中的不适和疾病本身的痛苦，此时患者的身心都是脆弱的，需要更多的理解和支持。因此，家庭和社会关系因素对患者的心理有着重要影响。除了希望得到医护人员的重视外，还希望得到亲朋好友的理解和关爱，分散其对疾病的注重力，减少疾病所带来的心理和肉体上的痛苦。家庭社会支持对患者来说是一个缓冲垫，良好的社会关系和社会支持可降低患者的负性反应，提高心理健康水平。
3 出院指导
3.1增强患者生活的信心。
3.2注意休息适度锻炼，出院后近期避免用患侧上肢搬动提取重物，术后3个月是内功能锻炼的关键时刻，应有规律而充分的锻炼，避免疲劳，循序渐进。
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3.3教会患者乳房自查的方法，每月月经后3～7d检查，告知患者，定期复查，如有不适，随时就诊。
4 小结
乳腺癌是现阶段困扰女性的一种恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量，打击患者的生活信心。做好围手术期护理，注重人文关怀和心里护理，让患者不但身体恢复健康，更能缓解心理上的不适，对患者重新增强生活的信念和生活质量有较大帮助。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京人民卫生出版社，2011：184.
[2]李文英，庞艳玲，宋春慧，等.支持性心理干预对围术期乳腺癌患者心理状态的影响[J].护理研究，201224(6C)：1666-1667.
[3]谭爱梅，吴月凤，王梅，等.康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践[J].中华护理杂志，2013，40(11)：824-826.编辑/哈涛, 百拇医药(卢志远)
关键词：乳腺癌；围手术期；护理
1 临床资料
2013年3月～2014年3月于我科共进行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术女性患者共60例，年龄为30～70岁，平均年龄46岁。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1做好心理护理 乳腺癌根治手术切除组织较多，手术范围大，术后患者胸部形态改变，患者产生恐惧，沮丧和忧郁等不良心理反应，内心很痛苦，情绪很低落，术前心理护理直接影响着患者的治疗效果[2]。因此应鼓励患者树立战胜疾病的信息，帮助患者度过心理调试期，以良好的心态接受手术。
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2.1.2胃肠道准备 护理人员应叮嘱患者在手术前1d应少量进食或是只进部分流食。
2.1.3一般护理 乳腺癌患者一旦确诊，一般进行择期手术，术前应采取如下措施：①皮肤准备；②术前1晚给予安定10mg肌肉注射，以保证充足睡眠；③根据手术需要，术日晨留置导尿；④术前做好相关的抗生素皮试；⑤准备好术中所需药品、器械等；⑥做好交叉配血准备；⑦入手术室前应去取下患者的假牙、发卡、首饰、项链、手表、耳环等物品；⑧协助患者做好各项术前检查，注意对生命重要器官的功能检查；⑨妊娠及哺乳期患者应停止妊娠和哺乳，以免因激素作用而加速乳腺癌的发展；⑩术前知道患者注意保暖，预防呼吸道感染，知道有效排痰。
2.2术后护理
2.2.1体位 ①全麻清醒后改半卧位；②有呕吐头偏向一侧；③用小枕垫于术侧上臂或肩下，抬高患肢，前臂内收1w；④可向患侧卧位，以利引流，但要避免压迫引流管。
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2.2.2监测生命体征 全麻回来后，观察有无胸闷、呼吸困难、口唇、面色等气胸症状，必要时延长观察时间。
2.2.3伤口护理 ①术后监测血压，如血压平稳，取半卧位，有利于伤口愈合；②预防呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，协助有效排痰，必要时雾化吸入，易于痰液咳出；③告知胸带加压包扎伤口的目的是为了压迫止血，禁止患者自行打开，如感觉呼吸不畅或是患者上肢麻木、发凉，及时告知医生和护士，认真检查是否胸带过紧所致，采取相应措施；④为患者更换敷料时，严格无菌操作，术区24h不要轻易更换敷料，以保证术区持续加压包扎，防止皮下血肿的发生，同时要观察患肢加压包扎后患肢远端血运情况，如肢端肤色发绀、温度低，应及时给予放松绷带。
2.2.4术后心理护理 术后要体贴关怀患者，告诉患者手术很成功，并告知术后可能会出现一些不适现象，如疼痛、患侧上肢活动受限，引流管情况及手术切口问题，使患者理解术后不适为术后的正常反应，对其形象的改变可以通过医学整形手术加以弥补。
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2.2.5引流管护理 乳腺癌根治术损伤面积大，术后积血积液多，有效引流是防止皮瓣下积液的关键，引流管需用别针固定妥当，防止脱落，手术后2～3d，引流液为红色，逐渐变淡红色，引流量一般100～250ml/d，逐渐减少到20～100ml/d，检查伤口愈合后，皮下无积液，即可拔除引流管，引流管放置时间平均5～6d。
2.2.6术后患侧肢体功能锻炼的方法及步骤[3] 为尽快恢复患肢功能，应鼓励和协助患者早期开始患侧上肢功能锻炼，以减少或避免手术后残疾。如无特殊情况，术后24h鼓励患者开始活动手部及腕部屈曲和伸展运动，可伸指，握拳，屈腕等。术后1～3d进行上肢肌肉的等长收缩，还可用健侧上肢或由他人协助进行患肢的屈肘，伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈，后伸运动。术后4～7d患者可坐起，鼓励患者用患侧手洗脸，刷牙，进食等，练习用患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的动作。术后1w皮瓣基本愈合后，开始进行肩关节活动，以肩为中心，前后摆动，术后10d左右，皮瓣与胸壁已粘连较牢固，指导患者循序渐进地增加肩部功能锻炼，如逐渐抬高患侧肘关节，手掌从触摸对侧肩部到颈后。术后10～12d鼓励患者用患侧的手梳头，刷牙，洗脸。2w以后继续坚持患侧上肢的功能锻炼，可进行上肢的全关节活动，主要有以下锻炼方法：①手指爬墙运动患者面对墙，双腿分开站立，肘弯曲，手掌贴在墙上与肩同高，手指作伸屈动作往墙上移动，直到手臂充分伸展为止，然后手臂再向下移至原来位置。如此反复练习，长期坚持可使手臂逐渐上举，直至患侧手越过头顶能触摸到对侧耳朵为止；②举杆运动两手伸直握紧一根杆子，两手相距60cm。将杆子举高过头顶，弯曲肘部将杆子放在头后方，在反方向将杆子举多头顶，然后回复至原来位置，如此反复练习；③转绳运动面向门站立，绳子一端系在门上，另一端由术侧手抓住，手臂伸展与地面平行。按顺时针或逆时针方向，以画圈动作转动手臂；④拉绳运动将一根绳子悬于头顶上方挂钩内，双手握紧绳子两端，轮流拉动两边绳端，使患侧手臂抬高至疼痛为止。长期练习逐渐缩短绳子，直到患侧手臂能抬高至额头高度。
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2.2.7指导患者进多样化、易消化的高蛋白、高营养食物。注意摄取多种维生素及微量元素，加速术口愈合。忌高脂肪饮食及豆类食品，因此类食物含有雌性激素，对乳腺癌的复发起一定作用，避免饮酒，少喝咖啡。
2.2.8康复期心理护理 乳腺癌患者经过一系列治疗，忍受着治疗中的不适和疾病本身的痛苦，此时患者的身心都是脆弱的，需要更多的理解和支持。因此，家庭和社会关系因素对患者的心理有着重要影响。除了希望得到医护人员的重视外，还希望得到亲朋好友的理解和关爱，分散其对疾病的注重力，减少疾病所带来的心理和肉体上的痛苦。家庭社会支持对患者来说是一个缓冲垫，良好的社会关系和社会支持可降低患者的负性反应，提高心理健康水平。
3 出院指导
3.1增强患者生活的信心。
3.2注意休息适度锻炼，出院后近期避免用患侧上肢搬动提取重物，术后3个月是内功能锻炼的关键时刻，应有规律而充分的锻炼，避免疲劳，循序渐进。
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3.3教会患者乳房自查的方法，每月月经后3～7d检查，告知患者，定期复查，如有不适，随时就诊。
4 小结
乳腺癌是现阶段困扰女性的一种恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量，打击患者的生活信心。做好围手术期护理，注重人文关怀和心里护理，让患者不但身体恢复健康，更能缓解心理上的不适，对患者重新增强生活的信念和生活质量有较大帮助。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京人民卫生出版社，2011：184.
[2]李文英，庞艳玲，宋春慧，等.支持性心理干预对围术期乳腺癌患者心理状态的影响[J].护理研究，201224(6C)：1666-1667.
[3]谭爱梅，吴月凤，王梅，等.康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践[J].中华护理杂志，2013，40(11)：824-826.编辑/哈涛, 百拇医药(卢志远)