浅谈强制性治疗精神障碍患者的护理及有待解决的问题
摘要：所谓强制性治疗就是有精神疾病史的人或初次发病经司法鉴定为精神障碍的，以暴力行为致人死亡或已经危害他人及公共安全的患者。下面以我科2013年1月～2014年1月5例强制性治疗患者的护理和在护理过程中发现的问题加以说明，来和专家、同仁共同探讨，希望有更好更合理的措施，也希望得到有关部门的重视。
关键词：强制性治疗；护理；有待解决的问题
1 临床资料
对2013年1月～2014年1月我科5例强制性治疗的患者作为调查对象。均为男性(我科为男区)年龄25～55岁其中小学文化的2例，初中的2例，中专的1例。诊断均为精神分裂症符合CCMD-3诊断标准。
2 入院时的护理
新入院的患者一般都有幻视、妄想、和短时间的记忆遗忘，冲动伤人行为，而且他们伤害的大多是自己的亲人。有1例患者发病打他的妻子，他母亲上去劝架，他拿着锤子一锤砸在自己母亲的头上，在送往医院的途中去世了。他入院2w后医生试着问他母亲在那里？他说在家里，否认他打死自己母亲一事，他妻子来办理有关事项顺便看他，表现很木然，说不认识她。我们一般不要在患者面前提起伤人事件，他不能接受这个事实，会再激起情绪波动。所以我们对这类新入院患者测量体温、脉搏、血压时要保持警惕，近距离接住时最好两个护士同时去，选择其突然攻击时有退路的地方。最好先观察神态再和他交谈几句，比如："xxx你好，知道现在在哪哩？早上吃饭了吗？我给你量个体温好吗？等等"，看他的反应，如果他恶狠狠的，或者用仇视的眼光看着你，最好不要接近他。也许幻视，把你看成自己的仇人，或者是害他的人，患者具有很强的防备心理，也可能会攻击你。所以我们这类患者都安置在一级监护室里，两个护士24h看护，如果有冲动行为要及时保护于床，保持功能位置，及时询问是否有大小便，按约束的规定进行护理。
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3 住院期间的护理
3.1生活上的护理 规定一级患者的三餐推进监护室，每个患者趴在自己的床头柜上吃饭。利用这个时机进行温馨的谈话，问他一个馒头够不够吃，再给你乘碗汤、添点菜，与患者沟通。让其逐渐消除防备心理，变天了及时添加衣服，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。
3.2治疗上的护理 发药时一定要看着患者把药咽下，并检查其口腔里是否有藏药行为。严密观察患者的病情、言行、心理活动、情绪波动，和医生及时沟通，使医生更好地掌握其病情变化，及时调整药物，使患者的病情在短时期内得到有效的控制。此时根据病情可以改为二级护理，搬出监护室，告诉他医院的规章制度、作息时间、就餐时间。
3.3心理护理 这类患者探视者很少，家里有人的也不愿来看他，毕竟伤害了最亲近的人，还是有点恨他。另外有的是没有了亲人，更没人探视他。所以我们医护人员就变成了他的家人，每天对患者问寒问暖，和他们拉家常，走进他的内心世界，没有换洗衣服就拿自己家的衣服给他们穿，科里对钱给他们买生活必需品，如毛巾、肥皂、牙膏、牙刷、手纸等。这类问题看似是个小问题，时间长了就变成了大问题，这类患者不知道什么时间能出院，其中2例住了3年。虽然法律规定[1]精神障碍患者违反治安条例或触犯刑法的，依照有关法律的规定处理。但是得等到最后定刑的那一天。这需要长时间等待。
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4 恢复期的护理及问题
4.1心理护理 患者到了恢复期症状消失，情绪稳定，一切言语行为都和常人一样。这是的患者时常给你说我们家里的人什么时间来看我，我什么时间能出院回家。这时我们会试着问他，你家里还有谁，有病时有没有打过xxx，记不记得，他们一般不愿承认这个现实。这期间我们会对他进行心理疏导，比如对他说："你不想伤害你的亲人，主要是疾病使你把亲人看成仇人、想谋害你的人，所以才动手伤人，不要为此太内疚、自责。你一定得按时服药，配合治疗。把你得内心想法要及时和医生护士们说，你的病才不会复发等等。"患者一般能理解。住了3年的那个患者对医护人员说："你们对法院说说，该判啥刑就判啥刑，我不想住院，想回家看看。"其实他一个家人也没有，我们只好对他说不要着急，会把你的想法告诉公安上的，但是这需要一个过程。国家也很关心你，住院这么长时间都是国家出的钱。所以要配合治疗，早点把病看好。
4.2健康教育 我们会让患者每周定时洗澡，换衣服，修剪指甲，教他们怎么整理自己的床铺，发放报纸、杂志，看电视，做操，还有手工制作，防止疾病复发的常识，怎样识别药物的副作用等等，尽量使他们的生活多样化。
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5 在护理过程中发现的问题
5.1安全管理的问题 临床治愈期，患者除继续服药和常人一样，因为他们住院时间长特别想家，但是又不能回，所以逃跑的可能特别大。江西一家精神病院有1例强制性治疗的患者逃跑，医院、公安、武警共同在找。所以这类患者严防外逃，一律不能外出，管理上提高警惕。但是医院必经不是监狱，设置和管理上相错很远，这也是值得思考的问题。
5.2长期的住院治疗费用是问题 这类患者长期住在医院里，虽然医院对他们的费用照顾不少，但是一年也不是个小数。我院分6个月一结账，每次都得好几次督促，公安上才来结账，公安上也报怨政府没给他们拨钱。虽然法律上规定[2]精神障碍患者通过基本医疗保险支付医疗费用后仍有困难，或者不能通过医疗保险支付的费用，由民政部门应当优先给予医疗救助。但是毕竟地方财政也不宽裕，患者又是公安上送来的，所以医院直接和公安上交涉。这类患者的费用还真是个问题。
总结，强制性治疗的患者在护理中和愈后的长期住院，都存在这一些问题有待于法律的逐步完善。政府、公安、医院能否有一个平台，商讨这类特殊患者的最好去处，让他们为社会也创造一些价值。
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参考文献：
[1]Geusgens CA，Van Heugten CM，Cooijmans JP，et al.Transfer effects of a cognitive strategy training for stroke patients with apraxia [J].Journal of Clinical & Experimental Neuropsychology，2007，29(8)：831-841.
[2]Mailer K，Baitfish CM，Seitz RJ，et al.Mental practice improves hand function after hemi paretic stroke[J].Restore Neural Neurosei，2007，25(56)：501511.编辑/哈涛, 百拇医药(赵双)
关键词：强制性治疗；护理；有待解决的问题
1 临床资料
对2013年1月～2014年1月我科5例强制性治疗的患者作为调查对象。均为男性(我科为男区)年龄25～55岁其中小学文化的2例，初中的2例，中专的1例。诊断均为精神分裂症符合CCMD-3诊断标准。
2 入院时的护理
新入院的患者一般都有幻视、妄想、和短时间的记忆遗忘，冲动伤人行为，而且他们伤害的大多是自己的亲人。有1例患者发病打他的妻子，他母亲上去劝架，他拿着锤子一锤砸在自己母亲的头上，在送往医院的途中去世了。他入院2w后医生试着问他母亲在那里？他说在家里，否认他打死自己母亲一事，他妻子来办理有关事项顺便看他，表现很木然，说不认识她。我们一般不要在患者面前提起伤人事件，他不能接受这个事实，会再激起情绪波动。所以我们对这类新入院患者测量体温、脉搏、血压时要保持警惕，近距离接住时最好两个护士同时去，选择其突然攻击时有退路的地方。最好先观察神态再和他交谈几句，比如："xxx你好，知道现在在哪哩？早上吃饭了吗？我给你量个体温好吗？等等"，看他的反应，如果他恶狠狠的，或者用仇视的眼光看着你，最好不要接近他。也许幻视，把你看成自己的仇人，或者是害他的人，患者具有很强的防备心理，也可能会攻击你。所以我们这类患者都安置在一级监护室里，两个护士24h看护，如果有冲动行为要及时保护于床，保持功能位置，及时询问是否有大小便，按约束的规定进行护理。
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3 住院期间的护理
3.1生活上的护理 规定一级患者的三餐推进监护室，每个患者趴在自己的床头柜上吃饭。利用这个时机进行温馨的谈话，问他一个馒头够不够吃，再给你乘碗汤、添点菜，与患者沟通。让其逐渐消除防备心理，变天了及时添加衣服，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。
3.2治疗上的护理 发药时一定要看着患者把药咽下，并检查其口腔里是否有藏药行为。严密观察患者的病情、言行、心理活动、情绪波动，和医生及时沟通，使医生更好地掌握其病情变化，及时调整药物，使患者的病情在短时期内得到有效的控制。此时根据病情可以改为二级护理，搬出监护室，告诉他医院的规章制度、作息时间、就餐时间。
3.3心理护理 这类患者探视者很少，家里有人的也不愿来看他，毕竟伤害了最亲近的人，还是有点恨他。另外有的是没有了亲人，更没人探视他。所以我们医护人员就变成了他的家人，每天对患者问寒问暖，和他们拉家常，走进他的内心世界，没有换洗衣服就拿自己家的衣服给他们穿，科里对钱给他们买生活必需品，如毛巾、肥皂、牙膏、牙刷、手纸等。这类问题看似是个小问题，时间长了就变成了大问题，这类患者不知道什么时间能出院，其中2例住了3年。虽然法律规定[1]精神障碍患者违反治安条例或触犯刑法的，依照有关法律的规定处理。但是得等到最后定刑的那一天。这需要长时间等待。
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4 恢复期的护理及问题
4.1心理护理 患者到了恢复期症状消失，情绪稳定，一切言语行为都和常人一样。这是的患者时常给你说我们家里的人什么时间来看我，我什么时间能出院回家。这时我们会试着问他，你家里还有谁，有病时有没有打过xxx，记不记得，他们一般不愿承认这个现实。这期间我们会对他进行心理疏导，比如对他说："你不想伤害你的亲人，主要是疾病使你把亲人看成仇人、想谋害你的人，所以才动手伤人，不要为此太内疚、自责。你一定得按时服药，配合治疗。把你得内心想法要及时和医生护士们说，你的病才不会复发等等。"患者一般能理解。住了3年的那个患者对医护人员说："你们对法院说说，该判啥刑就判啥刑，我不想住院，想回家看看。"其实他一个家人也没有，我们只好对他说不要着急，会把你的想法告诉公安上的，但是这需要一个过程。国家也很关心你，住院这么长时间都是国家出的钱。所以要配合治疗，早点把病看好。
4.2健康教育 我们会让患者每周定时洗澡，换衣服，修剪指甲，教他们怎么整理自己的床铺，发放报纸、杂志，看电视，做操，还有手工制作，防止疾病复发的常识，怎样识别药物的副作用等等，尽量使他们的生活多样化。
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5 在护理过程中发现的问题
5.1安全管理的问题 临床治愈期，患者除继续服药和常人一样，因为他们住院时间长特别想家，但是又不能回，所以逃跑的可能特别大。江西一家精神病院有1例强制性治疗的患者逃跑，医院、公安、武警共同在找。所以这类患者严防外逃，一律不能外出，管理上提高警惕。但是医院必经不是监狱，设置和管理上相错很远，这也是值得思考的问题。
5.2长期的住院治疗费用是问题 这类患者长期住在医院里，虽然医院对他们的费用照顾不少，但是一年也不是个小数。我院分6个月一结账，每次都得好几次督促，公安上才来结账，公安上也报怨政府没给他们拨钱。虽然法律上规定[2]精神障碍患者通过基本医疗保险支付医疗费用后仍有困难，或者不能通过医疗保险支付的费用，由民政部门应当优先给予医疗救助。但是毕竟地方财政也不宽裕，患者又是公安上送来的，所以医院直接和公安上交涉。这类患者的费用还真是个问题。
总结，强制性治疗的患者在护理中和愈后的长期住院，都存在这一些问题有待于法律的逐步完善。政府、公安、医院能否有一个平台，商讨这类特殊患者的最好去处，让他们为社会也创造一些价值。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Geusgens CA，Van Heugten CM，Cooijmans JP，et al.Transfer effects of a cognitive strategy training for stroke patients with apraxia [J].Journal of Clinical & Experimental Neuropsychology，2007，29(8)：831-841.
[2]Mailer K，Baitfish CM，Seitz RJ，et al.Mental practice improves hand function after hemi paretic stroke[J].Restore Neural Neurosei，2007，25(56)：501511.编辑/哈涛, 百拇医药(赵双)