试析甲状腺术后的护理
摘要：甲状腺手术是常见的普外科手术之一。由于甲状腺周围解剖结构复杂，解剖变异多，导致术后并发症较多。如何预防、早期发现、早期处理术后并发症，直接关系到手术成功与否。精心细致的护理可降低术后并发症的发生率，提高患者的满意度。
关键词：甲状腺术后；护理
甲状腺位于颈前，血管神经丰富，极易引起血管、神经的损伤，引起出血、呼吸困难、喉返神经或喉上神经损伤、术后四肢抽搐、甲亢危象等并发症，严重时危及生命。术前有效控制甲亢症状，严格按照手术所需要各项指标做好术前准备，实施有效的心理护理，使患者能在良好心境下接受手术治疗，术后正确的体位、饮食护理，密切监视患者生命体征和临床表现，是防止甲亢术后并发症出现、术后促进良好预后的有效措施。其具体护理措施如下。
1 术后一般护理
术后保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸，告诉患者有痰时应咳嗽、排痰，但应避免剧烈咳嗽。告诉患者要尽量少说话，让声带和喉部处于休息状态。监测生命体征，观察病情直至平稳。颈部情况的观察切口有无渗血，有无声嘶、呛咳等症状，有无手足抽搐等。指导患者使用放松技术，保护切口，避免颈部过度运动。
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2 心理护理
患者可能担心术后是否能够完全康复，是否会影响工作、生活、家庭经济，护理人员应向患者深入浅出地介绍病情，对患者的一些疑问要给予合理和正确的解释，对有焦虑和恐惧表现的患者应及时给予心理疏导。向患者介绍一些已成功手术治愈的患者，进行现身说法，鼓励患者说出自己的心理感受，减轻焦虑、恐惧心理，重新建立生活信心。
3 体位护理
术后的体位对引流、呼吸道通畅和切口愈合有直接影响。手术完毕返回病房，待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，防止呕吐物误吸，同时也可减轻伤口疼痛，减少术区渗血。术后12h可下床适当活动，24h内注意休息，尽量减少颈部活动。在变换体位时，为减轻疼痛，可用手扶持头部，避免颈部活动度过大。
4 饮食护理
, 百拇医药 术后6h若无呕吐，可以开始进食温冷流质，尽量慢咽，同时观察进食时有无呛咳，如果进食顺利，以后可逐步进微温流质饮食。应避免过热食物，因食物过热可导致手术部位的血管扩张，加重伤口渗血。当因切口疼痛无法进食者，可在进食前30min给予止痛剂。如有喉上神经损伤，为防止误咽、呛咳，则不宜给流食，应予半流食或或静脉输液。术后1w忌刺激性食物，鼓励少量多餐。
5 并发症的护理
5.1出血 甲状腺术后出血常发生于术后48h之内，是一种需要紧急处理的危急并发症。严重的出血，可立即压迫气管引起呼吸困难，甚至窒息死亡。术中止血不彻底、缝线脱落、血管残端本身出血、术后咳嗽、呕吐、不恰当的颈部活动都可能导致出血或出血加重。术后24h内应避免剧烈咳嗽，同时减少颈部活动。床旁常规准备氧气、气切包等抢救物品。术后针对患者咳嗽、呕吐症状应进行积极处理。保持引流通畅，观察引流出液体量及颜色变化。观察伤口敷料有无渗血、渗夜，颈部是否肿胀，如24h伤口引流量超过150mL，颈部明显增大，同时患者出现烦躁不安、呼吸费力、四肢末梢及口唇发绀，常常提示活动性出血。需要立即行床旁急救，清除血肿。
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5.2吸困难和窒息 常发生在术后48h内，除出血外，可能导致进行性呼吸困难的原因还有双侧喉返神经损伤、喉头水肿、气管塌陷、气道内痰栓堵塞等，严重时甚至导致窒息。术后床头应常规放置气切包、氧气、吸引器等抢救药品。术后持续低流量吸氧，行心电监测，鼓励、协助患者有效咳嗽，做深呼吸锻炼，咳痰困难的患者，可行雾化吸入辅助排痰，必要时吸痰。密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、意识等。如患者出现呼吸费力、烦躁、发绀等情况时，应立即通知医生及时处理。
5.3喉返神经、喉上神经损伤 在甲状腺手术过程中，可能损伤喉返及喉上神经。单侧喉返神经损伤时，一般出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可致失声，甚至发生窒息。为尽早发现是否存在神经损伤，在患者麻醉清醒后，引导患者大声讲话，观察是否有声音嘶哑和声调降低的现象。对于存在术后声音嘶哑的患者，在使用营养神经的同时应作好心理辅导。严重损伤时，可导致严重呼吸困难甚至窒息，需行气管切开治疗。部分患者手术易发生呛咳和误咽，应鼓励其多进食固体类食物，并加强饮食过程中的观察和护理。
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5.4甲状旁腺损伤 甲状旁腺损伤表现为手足麻木、抽搐，多发生于术后1～3d，大部分患者症状轻微，持续时间短，但少数严重患者可出现喉肌痉挛，甚至窒息。术后应密切观察患者是否存在四肢、口唇、鼻麻木及四肢抽搐等症状。对于出现手足抽搐的患者，应指导其口服补钙。
5.5甲亢危象 甲亢危象多因术前准备不充分、术后应急所致，是严重的并发症。主要表现为发热，体温>39℃，心动过速，脉搏>120次/min，同时出现胃肠道、神经系统功能紊乱，如出现恶心、呕吐、腹泻，出现烦躁不安、焦虑、幻觉等，严重者可出现谵忘和昏迷。为了预防甲状腺危象的发生，术前需严格控制甲亢症状，做好充分的术前准备。应做好患者的心理护理，对精神紧张或失眠者应适当给予镇静剂或安眠药。术后早期加强巡视，观察病情变化，发现危象时及时处理。
参考文献：
[1]王玉凤.甲状腺肿物围手术期护理体会[J].中国临床研究，2010，23(5).
[2]吴在德，吴肇汉. 外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[3]白晓丹，周香连.甲状腺疾病术后190例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(17).
编辑/哈涛, http://www.100md.com(张明翠)
关键词：甲状腺术后；护理
甲状腺位于颈前，血管神经丰富，极易引起血管、神经的损伤，引起出血、呼吸困难、喉返神经或喉上神经损伤、术后四肢抽搐、甲亢危象等并发症，严重时危及生命。术前有效控制甲亢症状，严格按照手术所需要各项指标做好术前准备，实施有效的心理护理，使患者能在良好心境下接受手术治疗，术后正确的体位、饮食护理，密切监视患者生命体征和临床表现，是防止甲亢术后并发症出现、术后促进良好预后的有效措施。其具体护理措施如下。
1 术后一般护理
术后保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸，告诉患者有痰时应咳嗽、排痰，但应避免剧烈咳嗽。告诉患者要尽量少说话，让声带和喉部处于休息状态。监测生命体征，观察病情直至平稳。颈部情况的观察切口有无渗血，有无声嘶、呛咳等症状，有无手足抽搐等。指导患者使用放松技术，保护切口，避免颈部过度运动。
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2 心理护理
患者可能担心术后是否能够完全康复，是否会影响工作、生活、家庭经济，护理人员应向患者深入浅出地介绍病情，对患者的一些疑问要给予合理和正确的解释，对有焦虑和恐惧表现的患者应及时给予心理疏导。向患者介绍一些已成功手术治愈的患者，进行现身说法，鼓励患者说出自己的心理感受，减轻焦虑、恐惧心理，重新建立生活信心。
3 体位护理
术后的体位对引流、呼吸道通畅和切口愈合有直接影响。手术完毕返回病房，待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，防止呕吐物误吸，同时也可减轻伤口疼痛，减少术区渗血。术后12h可下床适当活动，24h内注意休息，尽量减少颈部活动。在变换体位时，为减轻疼痛，可用手扶持头部，避免颈部活动度过大。
4 饮食护理
, 百拇医药 术后6h若无呕吐，可以开始进食温冷流质，尽量慢咽，同时观察进食时有无呛咳，如果进食顺利，以后可逐步进微温流质饮食。应避免过热食物，因食物过热可导致手术部位的血管扩张，加重伤口渗血。当因切口疼痛无法进食者，可在进食前30min给予止痛剂。如有喉上神经损伤，为防止误咽、呛咳，则不宜给流食，应予半流食或或静脉输液。术后1w忌刺激性食物，鼓励少量多餐。
5 并发症的护理
5.1出血 甲状腺术后出血常发生于术后48h之内，是一种需要紧急处理的危急并发症。严重的出血，可立即压迫气管引起呼吸困难，甚至窒息死亡。术中止血不彻底、缝线脱落、血管残端本身出血、术后咳嗽、呕吐、不恰当的颈部活动都可能导致出血或出血加重。术后24h内应避免剧烈咳嗽，同时减少颈部活动。床旁常规准备氧气、气切包等抢救物品。术后针对患者咳嗽、呕吐症状应进行积极处理。保持引流通畅，观察引流出液体量及颜色变化。观察伤口敷料有无渗血、渗夜，颈部是否肿胀，如24h伤口引流量超过150mL，颈部明显增大，同时患者出现烦躁不安、呼吸费力、四肢末梢及口唇发绀，常常提示活动性出血。需要立即行床旁急救，清除血肿。
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5.2吸困难和窒息 常发生在术后48h内，除出血外，可能导致进行性呼吸困难的原因还有双侧喉返神经损伤、喉头水肿、气管塌陷、气道内痰栓堵塞等，严重时甚至导致窒息。术后床头应常规放置气切包、氧气、吸引器等抢救药品。术后持续低流量吸氧，行心电监测，鼓励、协助患者有效咳嗽，做深呼吸锻炼，咳痰困难的患者，可行雾化吸入辅助排痰，必要时吸痰。密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、意识等。如患者出现呼吸费力、烦躁、发绀等情况时，应立即通知医生及时处理。
5.3喉返神经、喉上神经损伤 在甲状腺手术过程中，可能损伤喉返及喉上神经。单侧喉返神经损伤时，一般出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可致失声，甚至发生窒息。为尽早发现是否存在神经损伤，在患者麻醉清醒后，引导患者大声讲话，观察是否有声音嘶哑和声调降低的现象。对于存在术后声音嘶哑的患者，在使用营养神经的同时应作好心理辅导。严重损伤时，可导致严重呼吸困难甚至窒息，需行气管切开治疗。部分患者手术易发生呛咳和误咽，应鼓励其多进食固体类食物，并加强饮食过程中的观察和护理。
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5.4甲状旁腺损伤 甲状旁腺损伤表现为手足麻木、抽搐，多发生于术后1～3d，大部分患者症状轻微，持续时间短，但少数严重患者可出现喉肌痉挛，甚至窒息。术后应密切观察患者是否存在四肢、口唇、鼻麻木及四肢抽搐等症状。对于出现手足抽搐的患者，应指导其口服补钙。
5.5甲亢危象 甲亢危象多因术前准备不充分、术后应急所致，是严重的并发症。主要表现为发热，体温>39℃，心动过速，脉搏>120次/min，同时出现胃肠道、神经系统功能紊乱，如出现恶心、呕吐、腹泻，出现烦躁不安、焦虑、幻觉等，严重者可出现谵忘和昏迷。为了预防甲状腺危象的发生，术前需严格控制甲亢症状，做好充分的术前准备。应做好患者的心理护理，对精神紧张或失眠者应适当给予镇静剂或安眠药。术后早期加强巡视，观察病情变化，发现危象时及时处理。
参考文献：
[1]王玉凤.甲状腺肿物围手术期护理体会[J].中国临床研究，2010，23(5).
[2]吴在德，吴肇汉. 外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[3]白晓丹，周香连.甲状腺疾病术后190例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(17).
编辑/哈涛, http://www.100md.com(张明翠)