气管切开患者术后并发症的预防护理
摘要：目的 探讨气管切开患者术后并发症的预防及护理。方法 对46例气管切开病例进行回顾性分析，针对气管切开术后容易出现的各种并发症，实施一系列有效的护理措施。结果 46 例均未发生并发症。结论 正确的护理方法可减少气管切开术后的并发症，提高原发症的治愈率。
关键词：气管切开术；手术后并发症；护理
气管切开术是建立人工气道，抢救危重患者由于各种原因引起的呼吸道梗阻、呼吸困难的主要急救方法[1]。气管切开术作为有创的人工气道，如果护理不当易引起各种并发症，甚至意外发生[2]。因此， 护理质量的好坏，对提高抢救成功率，减少并发症极为重要。我科对46例气管切开患者实施了全面细致的护理，收到良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
我科自2011年6月～2013年6月为46 例患者实施了气管切开术。其中男性26 例，女性20例，年龄16～76岁，平均年龄38.5岁。结果46 例均未发生并发症。
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2 并发症的预防及护理
2.1预防感染
2.1.1保持病室内空气清洁及适宜的湿度 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，有条件者尽量安排单人病房，定时通风换气， 保持室内空气清新， 室内经常洒水或应用加湿器， 室温20℃～22℃，湿度60%～70%，紫外线消毒2 次/d[3]。减少室内人员流动，对气管切开患者，应严格控制探视，实行保护性隔离[4]。
2.1.2口腔护理 口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。气管切开患者由于机体抵抗力降低，进食减少，细菌可在口腔内迅速繁殖，所以应加强口腔护理[5]。本组病例均4次/d口腔护理，根据口腔pH值选用适宜的口腔清洗液，pH值高时选用 2%的硼酸液擦洗，pH值中性时使用0.9%盐水棉球，pH值低时使用2%碳酸氢钠液清洁口腔。
2.1.3手术创面护理，防止出血渗血 气管口处应盖1～2层纱布，以保证空气清洁、湿润，并防落入异物。可在颈部固定带内垫一层薄纱布，以保护颈部皮肤。注意观察敷料是否清洁、干燥，随湿随换，一般更换2次/d，如分泌物多则需要增加换药次数。术后应观察伤口有无渗血，少量的出血，一般会在术后24h后减少或停止。如果切口处有活动性出血或渗血量较大时，应及时通知医生给予处置，并及时处理血性分泌物，以免误入气道，增加感染机率。
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2.2加强气道湿化管理，防止痰痂形成阻塞导管 气管切开术是建立有创的人工气道，上呼吸道湿化、加温和屏障作用减弱，容易导致分泌物滞留、细菌入侵。做好呼吸道湿化有利于稀释痰液，防止痰痂形成，使痰液及时排出，保持呼吸道通畅[6]。本组46例患者均选用0.45%低渗盐水20mL加庆大霉素8万单位，加糜蛋白酶4000单位作为湿化液，采用超声雾化法加间歇气管内滴药法。超声雾化吸入3～4次/d，20min/次。超声雾化吸入后1～2min及时吸出痰液，吸痰后可定时滴入湿化液0.5～1ml于气管套管内，这种做法不利于形成痰痂，减轻痰黏稠度，进而保持呼吸道通畅。如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂或粘液块咯出，说明湿化满意；如频繁刺激性咳嗽、痰液黏稠结痂，表明湿化不足；如咳嗽急促、痰液稀薄量多，需频繁吸痰，表明湿化过度[7]。
2.3及时吸痰，保证呼吸道通畅 气管切开患者咳嗽反射减弱，大多不能自行排痰，易造成分泌物潴留，吸痰是保证呼吸道通畅的关键。通过观察气道压力升高、双肺听诊痰鸣音或哮鸣音、雾化吸入后，胸骨上窝听诊可听到"呼噜"声，呼吸急促，表明大量痰液积聚在气管[8]，血氧饱和度下降，低于90%，应立即吸痰[9]。在非紧急情况下，应选择餐前15min彻底吸痰，进餐时、餐后30min 内避免吸痰，防止胃内容物反流[10]。及时有效地吸痰是护理气管切开患者必不可少的重要措施。选用管壁光滑、富有弹性、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的，带有侧孔的硅胶吸痰管。吸痰时注意监测心率、心律、血压及血氧饱和度， 如果出现心动过缓、早搏、血压下降甚至意识变化， 则立即停止吸痰并吸氧[11]，待患者情况改善后可停吸氧，并观察痰液的颜色、性质和量的变化，详细记录在护理记录单上。本组病例中神志清醒者吸入药物后协助患者翻身，叩背鼓励自行拍痰，昏迷患者均采用上述方法吸痰。
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2.4防止脱管，加强气管套管的护理
2.4.1防止脱管 脱管是非常紧急而严重的并发症。要注意调整套管系带的松紧度，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜，并均系死结。术后应经常调节固定带的松紧。太松套管脱出，太紧影响血液循环。为患者翻身时，保持气管套管在正中位置，其头、颈、躯干应处于同一直线。取出内套管时应操作轻稳，避免将外套管一并拔出。本组病例中无1例发生脱管。
2.4.2内套管护理 煮沸消毒是常用的内套管消毒方法，但此方法消毒时间较长，内套管与外套管分离时间较长，可致痰液阻塞和细菌污染，为此，我科采用浸泡消毒法，4次/d，先用清水清洗，再用0.3%的双氧水浸泡30min，浸泡消毒后用0.9%氯化钠彻底冲洗后重新放回内套管。浸泡消毒法节省消毒时间，减少不良后果[12]。
2.4.3气囊管理 气囊气体压力要保持在 2.45kPa 以下。每4h放气1次，放气5～10min/次，以避免长期压迫导致黏膜糜烂，损伤血管，引起出血。
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综上所述，近年气管切开的护理有了很大进展，特别是对预防感染；气道湿化，湿化液选择，吸痰方式和方法，内套管的消毒等方面提出新要求，减少了并发症的发生。随着气管切开术的广泛运用，对护理工作提出了更高的要求，如何进一步减少并发症仍是以后临床工作的重要课题。
参考文献：
[1]刁小珍. 气管切开护理体会[J].护理研究， 2010， 5(17)：84-86.
[2]王来香，范晓玲.32例气管切开术患者的护理[J].当代护士(专科版)，2008，(4)：57-58.
[3]王桂玲. 重症颅脑损伤气管切开的护理[J]. 中华中西医杂志，2006， 7 (12) ： 124-125.
[4]李文会.气管切开术后护理进展[J].中国城乡企业卫生，2008，23(1)：74-76.
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[5]沈佩璋.昏迷患者口腔酸碱度与口腔护理[J].中华护理杂志，2006，33(9)：551.
[6]王桂琴，郎淑炜，赵庆庚.喉癌切除术52例的护理体会[J].职业与健康，2007，23(15)：1371.
[7]黄艳萍 ，曹文峰 ，高鹏 ，等.气管切开术后不同给氧方式对患者血气影响的临床研究[J].中国实用护理杂志 ，2004 ，20 (8) ：11.
[8]赵润平.气管切开患者肺感染的预防及护理[J].现代护理，2005，11(3)：199-200.
[9]张莫麟，武秀红.气管切开患者适时吸痰的临床体会[J].中华医学实践杂志，2007，6(8)：753-754.
[10]蒋蓉芝.机械通气呼吸道管理进展[J].中国实用护理杂志，2006，22(5)：708.
[11]刘家荣. 术后气管切开护理[J]. 中国现代医生， 2007， 45( 14) ： 132 - 149.
[12]贾俊卿，盈军.气管切开术后患者的呼吸道管理 [J]. 护理研究， 2004， 18 (6B) ： 1039 - 1040.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(袁媛 李雪 李岩)
关键词：气管切开术；手术后并发症；护理
气管切开术是建立人工气道，抢救危重患者由于各种原因引起的呼吸道梗阻、呼吸困难的主要急救方法[1]。气管切开术作为有创的人工气道，如果护理不当易引起各种并发症，甚至意外发生[2]。因此， 护理质量的好坏，对提高抢救成功率，减少并发症极为重要。我科对46例气管切开患者实施了全面细致的护理，收到良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
我科自2011年6月～2013年6月为46 例患者实施了气管切开术。其中男性26 例，女性20例，年龄16～76岁，平均年龄38.5岁。结果46 例均未发生并发症。
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2 并发症的预防及护理
2.1预防感染
2.1.1保持病室内空气清洁及适宜的湿度 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，有条件者尽量安排单人病房，定时通风换气， 保持室内空气清新， 室内经常洒水或应用加湿器， 室温20℃～22℃，湿度60%～70%，紫外线消毒2 次/d[3]。减少室内人员流动，对气管切开患者，应严格控制探视，实行保护性隔离[4]。
2.1.2口腔护理 口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。气管切开患者由于机体抵抗力降低，进食减少，细菌可在口腔内迅速繁殖，所以应加强口腔护理[5]。本组病例均4次/d口腔护理，根据口腔pH值选用适宜的口腔清洗液，pH值高时选用 2%的硼酸液擦洗，pH值中性时使用0.9%盐水棉球，pH值低时使用2%碳酸氢钠液清洁口腔。
2.1.3手术创面护理，防止出血渗血 气管口处应盖1～2层纱布，以保证空气清洁、湿润，并防落入异物。可在颈部固定带内垫一层薄纱布，以保护颈部皮肤。注意观察敷料是否清洁、干燥，随湿随换，一般更换2次/d，如分泌物多则需要增加换药次数。术后应观察伤口有无渗血，少量的出血，一般会在术后24h后减少或停止。如果切口处有活动性出血或渗血量较大时，应及时通知医生给予处置，并及时处理血性分泌物，以免误入气道，增加感染机率。
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2.2加强气道湿化管理，防止痰痂形成阻塞导管 气管切开术是建立有创的人工气道，上呼吸道湿化、加温和屏障作用减弱，容易导致分泌物滞留、细菌入侵。做好呼吸道湿化有利于稀释痰液，防止痰痂形成，使痰液及时排出，保持呼吸道通畅[6]。本组46例患者均选用0.45%低渗盐水20mL加庆大霉素8万单位，加糜蛋白酶4000单位作为湿化液，采用超声雾化法加间歇气管内滴药法。超声雾化吸入3～4次/d，20min/次。超声雾化吸入后1～2min及时吸出痰液，吸痰后可定时滴入湿化液0.5～1ml于气管套管内，这种做法不利于形成痰痂，减轻痰黏稠度，进而保持呼吸道通畅。如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂或粘液块咯出，说明湿化满意；如频繁刺激性咳嗽、痰液黏稠结痂，表明湿化不足；如咳嗽急促、痰液稀薄量多，需频繁吸痰，表明湿化过度[7]。
2.3及时吸痰，保证呼吸道通畅 气管切开患者咳嗽反射减弱，大多不能自行排痰，易造成分泌物潴留，吸痰是保证呼吸道通畅的关键。通过观察气道压力升高、双肺听诊痰鸣音或哮鸣音、雾化吸入后，胸骨上窝听诊可听到"呼噜"声，呼吸急促，表明大量痰液积聚在气管[8]，血氧饱和度下降，低于90%，应立即吸痰[9]。在非紧急情况下，应选择餐前15min彻底吸痰，进餐时、餐后30min 内避免吸痰，防止胃内容物反流[10]。及时有效地吸痰是护理气管切开患者必不可少的重要措施。选用管壁光滑、富有弹性、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的，带有侧孔的硅胶吸痰管。吸痰时注意监测心率、心律、血压及血氧饱和度， 如果出现心动过缓、早搏、血压下降甚至意识变化， 则立即停止吸痰并吸氧[11]，待患者情况改善后可停吸氧，并观察痰液的颜色、性质和量的变化，详细记录在护理记录单上。本组病例中神志清醒者吸入药物后协助患者翻身，叩背鼓励自行拍痰，昏迷患者均采用上述方法吸痰。
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2.4防止脱管，加强气管套管的护理
2.4.1防止脱管 脱管是非常紧急而严重的并发症。要注意调整套管系带的松紧度，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜，并均系死结。术后应经常调节固定带的松紧。太松套管脱出，太紧影响血液循环。为患者翻身时，保持气管套管在正中位置，其头、颈、躯干应处于同一直线。取出内套管时应操作轻稳，避免将外套管一并拔出。本组病例中无1例发生脱管。
2.4.2内套管护理 煮沸消毒是常用的内套管消毒方法，但此方法消毒时间较长，内套管与外套管分离时间较长，可致痰液阻塞和细菌污染，为此，我科采用浸泡消毒法，4次/d，先用清水清洗，再用0.3%的双氧水浸泡30min，浸泡消毒后用0.9%氯化钠彻底冲洗后重新放回内套管。浸泡消毒法节省消毒时间，减少不良后果[12]。
2.4.3气囊管理 气囊气体压力要保持在 2.45kPa 以下。每4h放气1次，放气5～10min/次，以避免长期压迫导致黏膜糜烂，损伤血管，引起出血。
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综上所述，近年气管切开的护理有了很大进展，特别是对预防感染；气道湿化，湿化液选择，吸痰方式和方法，内套管的消毒等方面提出新要求，减少了并发症的发生。随着气管切开术的广泛运用，对护理工作提出了更高的要求，如何进一步减少并发症仍是以后临床工作的重要课题。
参考文献：
[1]刁小珍. 气管切开护理体会[J].护理研究， 2010， 5(17)：84-86.
[2]王来香，范晓玲.32例气管切开术患者的护理[J].当代护士(专科版)，2008，(4)：57-58.
[3]王桂玲. 重症颅脑损伤气管切开的护理[J]. 中华中西医杂志，2006， 7 (12) ： 124-125.
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[7]黄艳萍 ，曹文峰 ，高鹏 ，等.气管切开术后不同给氧方式对患者血气影响的临床研究[J].中国实用护理杂志 ，2004 ，20 (8) ：11.
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[9]张莫麟，武秀红.气管切开患者适时吸痰的临床体会[J].中华医学实践杂志，2007，6(8)：753-754.
[10]蒋蓉芝.机械通气呼吸道管理进展[J].中国实用护理杂志，2006，22(5)：708.
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[12]贾俊卿，盈军.气管切开术后患者的呼吸道管理 [J]. 护理研究， 2004， 18 (6B) ： 1039 - 1040.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(袁媛 李雪 李岩)