颅内动脉瘤夹闭术后并发症的预防及护理
摘要：目的 探讨颅内动脉瘤夹闭术后并发症的预防及护理。方法 对26例颅内动脉瘤夹闭术后患者进行重点观察分析和护理并总结并发症的预防及护理对策。结果 通过重点观察和护理，除因脑血管痉挛并发大面积脑梗塞偏瘫1例余25例均恢复良好。结论 颅内动脉瘤夹闭术风险大，技术要求高，预防术后并发症发生是手术成功和提高患者生存质量的关键。
关键词：颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血；脑血管
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变引起的脑血管瘤样突起，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生。其发病率居脑血管意外患者中的第3位，其中70%～80%患者有不同程度动脉瘤破裂出血，其致残率或致死率高。目前针对颅内动脉瘤临床常用的治疗方法为动脉瘤夹闭，其术后常见并发症有脑血管痉挛、继发性脑出血、脑水肿、肺部感染等。因此术后对患者进行严密监护及时发现病情变化，预防术后并发症发生，为手术成功及患者康复提供保证。
1 资料与方法
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1.1一般资料 我科2014年1月～6月共行动脉瘤夹闭术26例，男15例，女11例，年龄34～71岁，平均(55.6±2.3)岁。表现为蛛网膜下腔出血20例，脑室出血6例，所有出血均经头颅CT证实。其中后交通动脉瘤12例，前交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤4例，颈内动脉瘤1例，椎基底动脉瘤1例。
1.2方法 26例患者均采用翼点入路性动脉瘤夹闭术，其中单纯动脉瘤夹闭18例，颅内血肿清除+动脉瘤夹闭8例。
1.3结果 26例患者中，治愈25例，好转1例。
2 并发症预防及护理
2.1再出血的预防及护理 术后由于夹闭物的机械刺激及各种引起全身血压急剧升高的因素均可导致动脉瘤破裂，如情绪激动，用力排便，紧张，激烈咳嗽等均可导致再出血的可能，故应绝对卧床休息，缓解患者紧张情绪，保持患者情绪稳定，必要时给予镇痛，并使用轻缓泄剂，保持大便通畅，抗纤维蛋白溶解剂等；向患者及家属反复讲解再出血的诱因，危害及预防方法；同时注意观察瞳孔，及时发现再出血早期征象，及时处理。
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2.2脑血管痉挛的防治及护理 多于出血72h后发生，在7d达高峰。蛛网膜下腔出血者，早期应用钙离子拮抗剂，避免钙离子导致脑血管痉挛，减轻蛛网膜下腔出血后缺血性神经功能丧失，因此，应用越早越好，并持续应用5～14d；为防止脑血管痉挛，在使用钙离子拮抗剂时，应严格控制滴速，最好使用微量泵控制输入量，输液速度过快可导致血压急剧下降，造成脑梗死；术后24h内密切观察患者有无一过性神经功能障碍，如头痛，短暂意识障碍，及早发现并及时处理，避免因脑出血、缺氧而出现不可避免的精神功能障碍。
2.3脑水肿的预防及护理 由于手术创伤、牵拉导致脑组织受刺激，术后2～4h可发生反应性脑组织水肿，应准确记录液体出入量，控制入水量，正确应用脱水剂，维持水电解质平衡，术后高热者及时采取降温措施。
2.4心理护理 动脉瘤患者发病突然，生活不能自理，经常会出现焦虑不安，心情烦躁等不良情绪对康复不利。应经常与患者沟通，耐心讲解病情，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗产生安全感，同时做好家属的宣教工作，使其减少对患者的各种不良刺激，防止过度悲伤、兴奋或紧张，有利于患者早日康复。
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2.5术后需严密观察并记录患者各项生命体征及监测心电、血氧饱和度。床头抬高15°～30°，及时清除气道分泌物，保持呼吸道通畅。加强基础护理，每2h翻身叩背以预防坠积性肺炎的发生。
3 小结
颅脑是人体的生命中枢，颅内动脉瘤是现今一种常见的脑血管疾病，动脉瘤夹闭术是目前积极治疗的方法之一，做好术后并发症的预防及护理，保证患者顺利康复，是手术成功的关键，才能提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.临床护理实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：73，78.
[2]丁育基.颅脑重症与手术护理并发症处理[M].北京：北京出版社，2002：603.
[3]Hanks RA，Rappel LJ，Millis SR，et al.Measures of executive functioning as predictors of functional ability and social integration in a rehabilitation sample[J].Arch Phys Med Rehabil，1999，80：1030-1137.
, 百拇医药
[4]Crosby DJ，Moonlight SM，Gilmore DH，et al.The adjunctive role of mental practice in rehabilitation of the upper limb after hemiplegic stroke：A pilot study[J].Clint Rehabil，2004，18：60-68.
[5]Wade DT，LegsSmith J，Hewer RA.Depressed mood after stroke.A community study of its fervency[J].Br J Psychiatry，2007，151：200.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(王蕾)
关键词：颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血；脑血管
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变引起的脑血管瘤样突起，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生。其发病率居脑血管意外患者中的第3位，其中70%～80%患者有不同程度动脉瘤破裂出血，其致残率或致死率高。目前针对颅内动脉瘤临床常用的治疗方法为动脉瘤夹闭，其术后常见并发症有脑血管痉挛、继发性脑出血、脑水肿、肺部感染等。因此术后对患者进行严密监护及时发现病情变化，预防术后并发症发生，为手术成功及患者康复提供保证。
1 资料与方法
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1.1一般资料 我科2014年1月～6月共行动脉瘤夹闭术26例，男15例，女11例，年龄34～71岁，平均(55.6±2.3)岁。表现为蛛网膜下腔出血20例，脑室出血6例，所有出血均经头颅CT证实。其中后交通动脉瘤12例，前交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤4例，颈内动脉瘤1例，椎基底动脉瘤1例。
1.2方法 26例患者均采用翼点入路性动脉瘤夹闭术，其中单纯动脉瘤夹闭18例，颅内血肿清除+动脉瘤夹闭8例。
1.3结果 26例患者中，治愈25例，好转1例。
2 并发症预防及护理
2.1再出血的预防及护理 术后由于夹闭物的机械刺激及各种引起全身血压急剧升高的因素均可导致动脉瘤破裂，如情绪激动，用力排便，紧张，激烈咳嗽等均可导致再出血的可能，故应绝对卧床休息，缓解患者紧张情绪，保持患者情绪稳定，必要时给予镇痛，并使用轻缓泄剂，保持大便通畅，抗纤维蛋白溶解剂等；向患者及家属反复讲解再出血的诱因，危害及预防方法；同时注意观察瞳孔，及时发现再出血早期征象，及时处理。
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2.2脑血管痉挛的防治及护理 多于出血72h后发生，在7d达高峰。蛛网膜下腔出血者，早期应用钙离子拮抗剂，避免钙离子导致脑血管痉挛，减轻蛛网膜下腔出血后缺血性神经功能丧失，因此，应用越早越好，并持续应用5～14d；为防止脑血管痉挛，在使用钙离子拮抗剂时，应严格控制滴速，最好使用微量泵控制输入量，输液速度过快可导致血压急剧下降，造成脑梗死；术后24h内密切观察患者有无一过性神经功能障碍，如头痛，短暂意识障碍，及早发现并及时处理，避免因脑出血、缺氧而出现不可避免的精神功能障碍。
2.3脑水肿的预防及护理 由于手术创伤、牵拉导致脑组织受刺激，术后2～4h可发生反应性脑组织水肿，应准确记录液体出入量，控制入水量，正确应用脱水剂，维持水电解质平衡，术后高热者及时采取降温措施。
2.4心理护理 动脉瘤患者发病突然，生活不能自理，经常会出现焦虑不安，心情烦躁等不良情绪对康复不利。应经常与患者沟通，耐心讲解病情，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗产生安全感，同时做好家属的宣教工作，使其减少对患者的各种不良刺激，防止过度悲伤、兴奋或紧张，有利于患者早日康复。
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2.5术后需严密观察并记录患者各项生命体征及监测心电、血氧饱和度。床头抬高15°～30°，及时清除气道分泌物，保持呼吸道通畅。加强基础护理，每2h翻身叩背以预防坠积性肺炎的发生。
3 小结
颅脑是人体的生命中枢，颅内动脉瘤是现今一种常见的脑血管疾病，动脉瘤夹闭术是目前积极治疗的方法之一，做好术后并发症的预防及护理，保证患者顺利康复，是手术成功的关键，才能提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.临床护理实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：73，78.
[2]丁育基.颅脑重症与手术护理并发症处理[M].北京：北京出版社，2002：603.
[3]Hanks RA，Rappel LJ，Millis SR，et al.Measures of executive functioning as predictors of functional ability and social integration in a rehabilitation sample[J].Arch Phys Med Rehabil，1999，80：1030-1137.
, 百拇医药
[4]Crosby DJ，Moonlight SM，Gilmore DH，et al.The adjunctive role of mental practice in rehabilitation of the upper limb after hemiplegic stroke：A pilot study[J].Clint Rehabil，2004，18：60-68.
[5]Wade DT，LegsSmith J，Hewer RA.Depressed mood after stroke.A community study of its fervency[J].Br J Psychiatry，2007，151：200.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(王蕾)