24例淡水溺水患者的急救护理体会
溺水也叫淹溺，是人体淹没于水中，水大量进入呼吸道和肺部组织而导致换气功能发生障碍出现窒息，或因刺激喉部引起会厌、器官反射性痉挛而窒息，引起血流动力学和血生化改变，最终患者因呼吸、心跳停止而死亡。如何采取及时有效的院前急救和院内救护至关重要，现将我院2012年1月～2013年12月24例淡水溺水患者的急救护理体会报道如下。
1 临床资料
24例患者均为淡水淹溺，其中男15例，女9例，年龄7～68岁；现场救起时溺水时间10min以内10例，10～30min的6例，30min以上8例；气温20℃以下10例，20℃以上者14例；接诊时，现场评估临床死亡4例，淹溺10例，近乎淹溺10例，在20例未诊断临床死亡的病例中1例呈昏迷状态且有极度呼吸困难，合并心房纤颤，10例合并急性肺水肿，1例合并头面部、四肢多处软组织挫伤。住院时间9～13d，平均11d，18例经抢救后痊愈出院，2例经抢救无效死亡。
, http://www.100md.com 2 急救护理措施
2.1院前急救
2.1.1迅速到位 接到急救电话后迅速到位，在接听电话询问清楚病史后，立即在电话上指导患者家属或现场施救人员先行控水处理，为抢救患者赢得时间。
2.1.2清理呼吸道，保持呼吸道通畅 到达现场后立即清除口、鼻的污泥、杂草，有义齿者取出义齿并将舌拉出，对牙关紧闭者，可先捏住两侧颊肌，然后再将口开启，必要时用开口器及时清除口腔分泌物，松解衣领和紧裹的内衣、胸罩和腰带，保持呼吸道通畅。患者家属如果控水处理不彻底应迅速进行控水处理。
2.1.3尽早给予基础生命支持 溺水后应尽早开始基础生命支持，恢复有效呼吸循环是成功复苏、降低病死率和严重的神经系统后遗症最有效的方法。采取胸外按压频率100次/min，胸外按压与人工呼吸比例30：2进行心肺复苏。
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2.1.4吸氧及建立循环通道 给予高浓度高流量氧气吸入，迅速建立静脉通道，遵医嘱扩容及用药。迅速转送医院，途中不中断救护。同时电话通知医院各护理单元立即做好抢救溺水患者的准备。
2.1.5保温及复温 现场立即撤去浸湿的衣物，用干爽的棉被包裹患者身体，移至救护车内吸入热空气，躯干、腹股沟、腋下、足底置40℃～50℃热水袋。
2.2院内救护
2.2.1立即将患者送入抢救室 医生进行首诊评估，判断伤情，确定救治重点；护士做好急救准备工作，严密观察病情，做好记录。
2.2.2继续心肺复苏。
2.2.3继续复温 将溺水者运至病房后给予加热湿化吸氧，室温调至25℃～30℃，铺电热毯，加盖棉被，以恢复中心体温和进行体表加温。
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2.2.4预防脑水肿、急性肺水肿和肺部感染 10例患者有不同程度的脑水肿及急性肺水肿，给予大剂量肾上腺皮质激素甲强龙80mg+生理盐水100ml静脉滴注、给予速尿20mg静脉推注、甘露醇125ml快速静脉滴注，并给予高流量酒精湿化吸热氧直至双肺湿啰消失。溺水患者肺除了大量积水，还可发生肺梗死及肺微循环血管损伤破裂，易导致呼吸道感染，应给予抗生素预防感染。4例患者因水淹溺后咳嗽、胸闷、憋气，拍X线胸片示"急性支气管炎"，给抗感染、抗凝、小剂量、低速度静脉滴主，避免短时间大量液体输入。
2.2.5纠正水电解质和酸碱失衡 淡水淹溺导致患者血液稀释，导致稀释性低钠血症，给予利尿，高渗盐水静脉滴注；呼吸停止导致呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒的患者，经过有效地呼吸支持，碱性药物如碳酸氢钠的应用，患者均得到纠正。
2.2.6心理护理及健康知识宣教 消除患者焦虑与恐惧心理，向其解释治疗措施及目的，使其能积极配合治疗。特别是对于自杀淹溺的患者应注意引导其树立正确的人生观、世界观、价值观，看待问题要一分为二，不钻"牛角尖"，防止心理反应的失常，积极配合治疗。并告知家属尽量看护好患者，防止患者再度自杀。患者入院后，耐心宣讲住院规则、医院环境及医生查房治疗时间，以利于尽早康复。对于溺水儿童的家属要加强儿童暑期安全防护知识教育。
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3 体会
3.1院前急救护理是溺水抢救成功的前提，及时有效的复苏及安全迅速转运，为后续抢救提供可能。但要注意有无合并伤，如颈椎骨折、脑外伤等，院前急救护理中的一个关键就是保持呼吸道通畅，尽早给予吸氧以纠正低氧血症，恢复血循环。那就要必须尽早控制气道及机械通气，有条件的情况下，首选气管插管。同时注意控水时间不要过长，控水处理动作一定要敏捷准确，切勿因控水时间过长而影响其他抢救措施。因一般溺水后肺内水分已被吸收，残留不多；10%～20%溺水者死于喉痉挛或屏气，而没有吸入水分，所以如排出的水不多，应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等措施。另一个关键是院前急救护士的选派，应选派热爱急诊工作、具有高度责任心和爱心、业务技术熟练、服务态度好、独立工作能力强、有良好的身体素质和心理素质、有综合处理问题和应对突发事件应变能力的护理人员从事院前急救工作[2]。
3.2溺水患者到达医院后的处理原则主要是脑复苏 淡水淹溺患者的基本病理改变为急性窒息及肺水肿所产生的缺氧，落水后的挣扎使机体耗氧量增加，极易出现呼吸循环衰竭。在抢救溺水患者过程中，最重要的环节就是积极预防和治疗脑水肿，现场急救及时性和正确的心肺复苏最为重要，因为脑细胞对缺氧十分敏感，循环停止4～6min大脑即可发生严重的损害。不要因为短时间的复苏无效就轻易放弃。复苏过程中会出现各种心律失常，甚至室颤、心力衰竭，不要随意间断终止复苏，应积极对症处理。对于人工呼吸无效者，应行气管插管给予正压通气，必要时行气管切开，机械辅助呼吸。
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3.3保温及快速复温是抢救成功的重要环节[4] 有资料表明，机体功能下降程度与体温下降程度成正比。急救最重要的是首先考虑如何恢复体温。复温的首要问题是先恢复中心部位的体温，决不能单纯先将四肢复温，以免由于外周血管收缩解除造成血压下降，引起复温休克，同时外周冷血回流至心脏引起心室纤颤。
3.4组织得力是抢救成功的根本保证 急诊科的任务首先是急诊、急救，急救任务艰巨而重大，我们对院前急救、院内接应的人员、设备都做了严密的安排，救护车、ICU各种抢救物品、药物、设备严格四固定，全部保持功能位，救护车上备有预热的棉被及液体，病室空调预热25℃，床单位全部采用电热毯。加强基层医务工作者业务培训，采取规范化标准的心肺复苏方法是复苏成功的重要条件。抢救者受过正规复苏培训则患者存活率为70%，反之则为40%[5]。
4 小结
溺水是生活中常见的意外事件，尤其是在炎热的夏季，居民溺水的发生率也呈急剧上升的趋势。如果不及时对溺水患者施救和错误的急救可能耽误抢救时机，给溺水者造成无法弥补的损害。因此，分秒必争的现场救护，有效、及时的保温与复温，早期给予基本生命支持、预防脑水肿、急性肺水肿和肺部感染、纠正电解质及酸碱平衡、心理护理和健康宣教是提高淡水溺水患者抢救成功率的重要措施。
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参考文献：
[1]周秀华.急危重症护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：166.
[2]王一镗.急诊医学[M].第2版.北京：学苑出版社，2003：129-132.
[3]赖静.海水溺水患者急救与护理[J].南方护理学报，2005(09).
[4]祝凤梅，王瑛娜.6例溺水冻僵患者的急救护理[J].中华护理杂志，2003，38(1)：60.
[5]周玉芳.溺水及其急救处理现状[J].中华临床医学研究杂志，2006，12(9)：1249-1250.
编辑/哈涛, 百拇医药(唐红梅)
1 临床资料
24例患者均为淡水淹溺，其中男15例，女9例，年龄7～68岁；现场救起时溺水时间10min以内10例，10～30min的6例，30min以上8例；气温20℃以下10例，20℃以上者14例；接诊时，现场评估临床死亡4例，淹溺10例，近乎淹溺10例，在20例未诊断临床死亡的病例中1例呈昏迷状态且有极度呼吸困难，合并心房纤颤，10例合并急性肺水肿，1例合并头面部、四肢多处软组织挫伤。住院时间9～13d，平均11d，18例经抢救后痊愈出院，2例经抢救无效死亡。
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2.1院前急救
2.1.1迅速到位 接到急救电话后迅速到位，在接听电话询问清楚病史后，立即在电话上指导患者家属或现场施救人员先行控水处理，为抢救患者赢得时间。
2.1.2清理呼吸道，保持呼吸道通畅 到达现场后立即清除口、鼻的污泥、杂草，有义齿者取出义齿并将舌拉出，对牙关紧闭者，可先捏住两侧颊肌，然后再将口开启，必要时用开口器及时清除口腔分泌物，松解衣领和紧裹的内衣、胸罩和腰带，保持呼吸道通畅。患者家属如果控水处理不彻底应迅速进行控水处理。
2.1.3尽早给予基础生命支持 溺水后应尽早开始基础生命支持，恢复有效呼吸循环是成功复苏、降低病死率和严重的神经系统后遗症最有效的方法。采取胸外按压频率100次/min，胸外按压与人工呼吸比例30：2进行心肺复苏。
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2.1.4吸氧及建立循环通道 给予高浓度高流量氧气吸入，迅速建立静脉通道，遵医嘱扩容及用药。迅速转送医院，途中不中断救护。同时电话通知医院各护理单元立即做好抢救溺水患者的准备。
2.1.5保温及复温 现场立即撤去浸湿的衣物，用干爽的棉被包裹患者身体，移至救护车内吸入热空气，躯干、腹股沟、腋下、足底置40℃～50℃热水袋。
2.2院内救护
2.2.1立即将患者送入抢救室 医生进行首诊评估，判断伤情，确定救治重点；护士做好急救准备工作，严密观察病情，做好记录。
2.2.2继续心肺复苏。
2.2.3继续复温 将溺水者运至病房后给予加热湿化吸氧，室温调至25℃～30℃，铺电热毯，加盖棉被，以恢复中心体温和进行体表加温。
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2.2.4预防脑水肿、急性肺水肿和肺部感染 10例患者有不同程度的脑水肿及急性肺水肿，给予大剂量肾上腺皮质激素甲强龙80mg+生理盐水100ml静脉滴注、给予速尿20mg静脉推注、甘露醇125ml快速静脉滴注，并给予高流量酒精湿化吸热氧直至双肺湿啰消失。溺水患者肺除了大量积水，还可发生肺梗死及肺微循环血管损伤破裂，易导致呼吸道感染，应给予抗生素预防感染。4例患者因水淹溺后咳嗽、胸闷、憋气，拍X线胸片示"急性支气管炎"，给抗感染、抗凝、小剂量、低速度静脉滴主，避免短时间大量液体输入。
2.2.5纠正水电解质和酸碱失衡 淡水淹溺导致患者血液稀释，导致稀释性低钠血症，给予利尿，高渗盐水静脉滴注；呼吸停止导致呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒的患者，经过有效地呼吸支持，碱性药物如碳酸氢钠的应用，患者均得到纠正。
2.2.6心理护理及健康知识宣教 消除患者焦虑与恐惧心理，向其解释治疗措施及目的，使其能积极配合治疗。特别是对于自杀淹溺的患者应注意引导其树立正确的人生观、世界观、价值观，看待问题要一分为二，不钻"牛角尖"，防止心理反应的失常，积极配合治疗。并告知家属尽量看护好患者，防止患者再度自杀。患者入院后，耐心宣讲住院规则、医院环境及医生查房治疗时间，以利于尽早康复。对于溺水儿童的家属要加强儿童暑期安全防护知识教育。
, 百拇医药
3 体会
3.1院前急救护理是溺水抢救成功的前提，及时有效的复苏及安全迅速转运，为后续抢救提供可能。但要注意有无合并伤，如颈椎骨折、脑外伤等，院前急救护理中的一个关键就是保持呼吸道通畅，尽早给予吸氧以纠正低氧血症，恢复血循环。那就要必须尽早控制气道及机械通气，有条件的情况下，首选气管插管。同时注意控水时间不要过长，控水处理动作一定要敏捷准确，切勿因控水时间过长而影响其他抢救措施。因一般溺水后肺内水分已被吸收，残留不多；10%～20%溺水者死于喉痉挛或屏气，而没有吸入水分，所以如排出的水不多，应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等措施。另一个关键是院前急救护士的选派，应选派热爱急诊工作、具有高度责任心和爱心、业务技术熟练、服务态度好、独立工作能力强、有良好的身体素质和心理素质、有综合处理问题和应对突发事件应变能力的护理人员从事院前急救工作[2]。
3.2溺水患者到达医院后的处理原则主要是脑复苏 淡水淹溺患者的基本病理改变为急性窒息及肺水肿所产生的缺氧，落水后的挣扎使机体耗氧量增加，极易出现呼吸循环衰竭。在抢救溺水患者过程中，最重要的环节就是积极预防和治疗脑水肿，现场急救及时性和正确的心肺复苏最为重要，因为脑细胞对缺氧十分敏感，循环停止4～6min大脑即可发生严重的损害。不要因为短时间的复苏无效就轻易放弃。复苏过程中会出现各种心律失常，甚至室颤、心力衰竭，不要随意间断终止复苏，应积极对症处理。对于人工呼吸无效者，应行气管插管给予正压通气，必要时行气管切开，机械辅助呼吸。
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3.3保温及快速复温是抢救成功的重要环节[4] 有资料表明，机体功能下降程度与体温下降程度成正比。急救最重要的是首先考虑如何恢复体温。复温的首要问题是先恢复中心部位的体温，决不能单纯先将四肢复温，以免由于外周血管收缩解除造成血压下降，引起复温休克，同时外周冷血回流至心脏引起心室纤颤。
3.4组织得力是抢救成功的根本保证 急诊科的任务首先是急诊、急救，急救任务艰巨而重大，我们对院前急救、院内接应的人员、设备都做了严密的安排，救护车、ICU各种抢救物品、药物、设备严格四固定，全部保持功能位，救护车上备有预热的棉被及液体，病室空调预热25℃，床单位全部采用电热毯。加强基层医务工作者业务培训，采取规范化标准的心肺复苏方法是复苏成功的重要条件。抢救者受过正规复苏培训则患者存活率为70%，反之则为40%[5]。
4 小结
溺水是生活中常见的意外事件，尤其是在炎热的夏季，居民溺水的发生率也呈急剧上升的趋势。如果不及时对溺水患者施救和错误的急救可能耽误抢救时机，给溺水者造成无法弥补的损害。因此，分秒必争的现场救护，有效、及时的保温与复温，早期给予基本生命支持、预防脑水肿、急性肺水肿和肺部感染、纠正电解质及酸碱平衡、心理护理和健康宣教是提高淡水溺水患者抢救成功率的重要措施。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]周秀华.急危重症护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：166.
[2]王一镗.急诊医学[M].第2版.北京：学苑出版社，2003：129-132.
[3]赖静.海水溺水患者急救与护理[J].南方护理学报，2005(09).
[4]祝凤梅，王瑛娜.6例溺水冻僵患者的急救护理[J].中华护理杂志，2003，38(1)：60.
[5]周玉芳.溺水及其急救处理现状[J].中华临床医学研究杂志，2006，12(9)：1249-1250.
编辑/哈涛, 百拇医药(唐红梅)