紧邻手术切口肠造口的护理策略
肠造口术是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液[1]。目前肠造口术已成为腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施。由于部分手术造口位置是由外科医生在术中根据患者病情临时决定，部分造口位置距离手术切口较近，甚至直接将造口从切口处提出，手术切口影响造口袋的黏贴，因此不利于术后造口护理，并且增加了临床造口以及造口周围并发症的风险，如造口周围皮炎、切口感染、造口旁疝等，增加患者以及家属的心理负担，增加医疗成本，甚至引发医疗纠纷[2-3]。从2011年12月～2013年6月，我科共收治肠造口患者152例，其中紧邻手术切口的肠造口患者12例，我们合理有效的运用伤口造口用品进行处理，取得满意效果，现将报道如下。
1 临床资料
本组病例12例，其中男7例，女5例；年龄在40岁以下1例，50～60岁3例，60岁以上7例；直肠癌5例，结肠癌3例，结直肠损伤2例，宫颈癌术后复发2例；结肠造口11例，回肠造口1例；2例合并有糖尿病；12例均为急诊手术。
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2 护理干预
2.1切口的处理与造口袋粘贴 肠造口周围伴有手术切口时，正确有效粘贴造口袋才能避免肠内容物污染手术切口，避免手术切口感染。
2.1.1清洁与消毒 选择有效碘含量为4.5～5.5g/L的碘伏溶液消毒切口处和造口周围，可以有效的杀灭切口处可能存在的肠道细菌，用生理盐水再次清洁手术切口和造口周围，把残余的碘伏溶液清洗干净，避免残余的碘伏会影响造口袋的粘贴，而实验研究证实 0.9%氯化钠溶液是惟一安全的清洗溶液 ，对造口黏膜无刺激性[4]。因此 ，在肠造口术后切口愈合拆线前使用 0.9%氯化钠溶液清洗造口比较安全。
2.1.2切口包扎 选用一层薄薄的纱布覆盖在切口处，术后早期切口可能会有少量的渗血等，纱布可以将其吸收，外层用透明膜敷料，透明膜敷料是有黏性的半透膜，可允许氧气和水蒸气通过，但细菌和液体不能透过，同时它具有透明的特性，有益于观察切口情况。或选择薄型水胶体直接覆盖也可以达到同样的效果。
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2.1.3造口周围的处理 包扎好的切口处与造口处存在部分空隙，我们选择涂抹不含酒精的防漏膏将其填平，有效地阻止肠内容物渗漏到切口处污染切。
2.1.4粘贴造口袋 选择一件式、底板柔软、透明且不带碳片的造口袋，测量造口尺寸，然后将尺寸用笔划在造口底板上(一般比测量的尺寸大2～3mm)，用剪刀尖部沿记号剪下，撕下底板上保护纸，依造口位置由下而上粘贴。造口袋方向与身体方向垂直，不仅便于处理排泄物，还有利于避免排泄物囤积于造口周围而影响造口袋的粘贴时间和污染切口。
2.2心理护理 肠造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题 ，在患者第 1次看到自己的肠造口黏膜时通常会感到非常害怕 。特别是针对术前并不知晓，因医生根据患者术中情况而临时决定行肠造口术的患者，而术后造口与切口位置靠近，容易造成切口污染甚至感染，术后应先与患者以及家属进行良好的沟通，医护人员与家属共同给予患者支持、关心和安慰，过程应循序渐进，让患者在心理上接受造口，减轻对造口的恐惧，保持良好心态，积极配合各项治疗和护理，促进机体康复。
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3 结果
12例患者在我科医护人员密切观察和精心护理下，住院期间除1例合并有糖尿病的患者发生切口感染，其余均未发生切口感染以及造口相关并发症。
4 小结
患者一旦接受手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生，一个位置选择得当的造口可以使患者以后的生活更有信心，实验证明理想的造口应该是不同体位患者能看清楚造口，位于平整皮肤中央，皮肤健康，造口位于腹直肌处，造口不影响穿戴衣服，造口袋粘贴牢固，健康的造口周围皮肤。而造口紧邻手术切口甚至造口直接处于切口上，不符合理想的造口位置[5]。造口太靠近切口的常见原因主要有：术前确定了只行造口术，手术切口就是为了造口而开，但切口开口过大；术前未预料到需造口，而术中情况又不允许在切口以外的地方造口：①术中因病变所限只能分出切口下方或附近的肠管，无法另取造口位置；②术中拟造口段肠管很短(比如有的多次肠切除术等)，只能在切口处造口；③只有切口下方或附近的肠管适合造口(相对正常)；④术前没有预计到术中请情况，切口没有选好，切口附近无造口位置可选；⑤腹壁无其它地方适合选作造口(如多处手术瘢痕、腹壁皮肤病变、外伤造成腹壁皮肤破损)。紧邻手术切口的造口术后早期容易造成切口感染，加重负担，后期可能因瘢痕造成造口袋的粘贴困难影响患者的生活质量，术前造口治疗师和医生应该根据患者的病情进行术前造口定位，特别是急诊腹部手术也应常规进行定位，定位时可以选择两个或两个以上的位置，方便医生在手术时选择切口位置和造口位置，避免将造口紧邻手术切口。
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参考文献：
[1]万德森.造口康复治疗理论与实践[M].北京：中国医药科技出版社，2006：1.
[2]吴唯琴，郁宝铭.肠造口位置与并发症关系的探讨[J].浙江肿瘤，2000，6(1)：6-7.
[3]路潜，郭蕾蕾，王静.直肠癌结肠造口患者生活质量的研究[J].中华护理杂志，2002，37(9)： 648-651.
[4]陈岩.关于伤口护理的几个认识误区[J].解放军护理杂志，2013，30(4)：47.
[5]胡爱玲，张美芬.肠造口护理进展[J].中华护理杂志，2006，40(6)：430-432.
编辑/哈涛, 百拇医药(黄婧琼 向家梅 王莉)
1 临床资料
本组病例12例，其中男7例，女5例；年龄在40岁以下1例，50～60岁3例，60岁以上7例；直肠癌5例，结肠癌3例，结直肠损伤2例，宫颈癌术后复发2例；结肠造口11例，回肠造口1例；2例合并有糖尿病；12例均为急诊手术。
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2 护理干预
2.1切口的处理与造口袋粘贴 肠造口周围伴有手术切口时，正确有效粘贴造口袋才能避免肠内容物污染手术切口，避免手术切口感染。
2.1.1清洁与消毒 选择有效碘含量为4.5～5.5g/L的碘伏溶液消毒切口处和造口周围，可以有效的杀灭切口处可能存在的肠道细菌，用生理盐水再次清洁手术切口和造口周围，把残余的碘伏溶液清洗干净，避免残余的碘伏会影响造口袋的粘贴，而实验研究证实 0.9%氯化钠溶液是惟一安全的清洗溶液 ，对造口黏膜无刺激性[4]。因此 ，在肠造口术后切口愈合拆线前使用 0.9%氯化钠溶液清洗造口比较安全。
2.1.2切口包扎 选用一层薄薄的纱布覆盖在切口处，术后早期切口可能会有少量的渗血等，纱布可以将其吸收，外层用透明膜敷料，透明膜敷料是有黏性的半透膜，可允许氧气和水蒸气通过，但细菌和液体不能透过，同时它具有透明的特性，有益于观察切口情况。或选择薄型水胶体直接覆盖也可以达到同样的效果。
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2.1.3造口周围的处理 包扎好的切口处与造口处存在部分空隙，我们选择涂抹不含酒精的防漏膏将其填平，有效地阻止肠内容物渗漏到切口处污染切。
2.1.4粘贴造口袋 选择一件式、底板柔软、透明且不带碳片的造口袋，测量造口尺寸，然后将尺寸用笔划在造口底板上(一般比测量的尺寸大2～3mm)，用剪刀尖部沿记号剪下，撕下底板上保护纸，依造口位置由下而上粘贴。造口袋方向与身体方向垂直，不仅便于处理排泄物，还有利于避免排泄物囤积于造口周围而影响造口袋的粘贴时间和污染切口。
2.2心理护理 肠造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题 ，在患者第 1次看到自己的肠造口黏膜时通常会感到非常害怕 。特别是针对术前并不知晓，因医生根据患者术中情况而临时决定行肠造口术的患者，而术后造口与切口位置靠近，容易造成切口污染甚至感染，术后应先与患者以及家属进行良好的沟通，医护人员与家属共同给予患者支持、关心和安慰，过程应循序渐进，让患者在心理上接受造口，减轻对造口的恐惧，保持良好心态，积极配合各项治疗和护理，促进机体康复。
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3 结果
12例患者在我科医护人员密切观察和精心护理下，住院期间除1例合并有糖尿病的患者发生切口感染，其余均未发生切口感染以及造口相关并发症。
4 小结
患者一旦接受手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生，一个位置选择得当的造口可以使患者以后的生活更有信心，实验证明理想的造口应该是不同体位患者能看清楚造口，位于平整皮肤中央，皮肤健康，造口位于腹直肌处，造口不影响穿戴衣服，造口袋粘贴牢固，健康的造口周围皮肤。而造口紧邻手术切口甚至造口直接处于切口上，不符合理想的造口位置[5]。造口太靠近切口的常见原因主要有：术前确定了只行造口术，手术切口就是为了造口而开，但切口开口过大；术前未预料到需造口，而术中情况又不允许在切口以外的地方造口：①术中因病变所限只能分出切口下方或附近的肠管，无法另取造口位置；②术中拟造口段肠管很短(比如有的多次肠切除术等)，只能在切口处造口；③只有切口下方或附近的肠管适合造口(相对正常)；④术前没有预计到术中请情况，切口没有选好，切口附近无造口位置可选；⑤腹壁无其它地方适合选作造口(如多处手术瘢痕、腹壁皮肤病变、外伤造成腹壁皮肤破损)。紧邻手术切口的造口术后早期容易造成切口感染，加重负担，后期可能因瘢痕造成造口袋的粘贴困难影响患者的生活质量，术前造口治疗师和医生应该根据患者的病情进行术前造口定位，特别是急诊腹部手术也应常规进行定位，定位时可以选择两个或两个以上的位置，方便医生在手术时选择切口位置和造口位置，避免将造口紧邻手术切口。
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参考文献：
[1]万德森.造口康复治疗理论与实践[M].北京：中国医药科技出版社，2006：1.
[2]吴唯琴，郁宝铭.肠造口位置与并发症关系的探讨[J].浙江肿瘤，2000，6(1)：6-7.
[3]路潜，郭蕾蕾，王静.直肠癌结肠造口患者生活质量的研究[J].中华护理杂志，2002，37(9)： 648-651.
[4]陈岩.关于伤口护理的几个认识误区[J].解放军护理杂志，2013，30(4)：47.
[5]胡爱玲，张美芬.肠造口护理进展[J].中华护理杂志，2006，40(6)：430-432.
编辑/哈涛, 百拇医药(黄婧琼 向家梅 王莉)