浅谈2例小孩误服呋喃丹中毒抢救体会
呋喃丹又名卡巴呋喃，属氨基甲酸酯类杀虫药，可在棉花、大豆、花生、烟草、玉米、油菜等作物上用来杀虫，可经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道吸收，进入人体引起中毒。为不可逆性胆硷酯酶抑制剂，半衰期为8～12h，不是有机磷农药，中毒时可不用胆硷酯酶复活剂解磷定等，只需用解胆硷能药阿托品等即可解救。快速有效的院前急救工作，能有效地保全患者生命，减小患者伤残率和病死率。我院对危重患者的抢救率极高，我科对院前急救中中毒患者实施预见性护理，为患者获得抢救的"黄金时间"，现将我院2012年7月收治2例小孩误服呋喃丹中毒的抢救护理情况总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科于7月15日下午分别收治2例误服呋喃丹中毒患儿，均为男性，年龄分别为1岁半、2岁，经口服、皮肤吸收，服量约30～50g，1h后被家人发现送院治疗。到院时患儿神清，全身乏力，大汗懒言，精神疲倦，面色苍白，口唇微绀，呼吸24～26次/min，其中服量多患儿双瞳孔约2mm，对光反射稍迟钝。经救治后均治愈出院。
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1.2方法
1.2.1对症吸氧，保持呼吸道通畅。
1.2.2迅速清除毒物
1.2.2.1立即脱去污染衣服，用清水冲洗污染部位，至完全干净，忌用热水或洒精清洗，以免加速吸收。
1.2.2.2用清水反复冲洗头发污染至无味为止，然后吹干头发。
1.2.2.3彻底洗胃是抢救成功的重要环节，反复予清水100～200ml/次彻底洗胃，直到洗出液无味为止。
1.2.2.4洗胃后予2%碳酸氢钠液200ml分4次，隔30min/次给予5%碳酸氢钠液50ml静滴。20%甘露醇导泻，防止洗胃不彻底而导致并发症。阿托品0.5mg肌注，每2～4h1次，达阿托品化后调整用量，以对抗毒蕈碱样症状。禁用肟类胆碱酯酶复能剂。
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1.2.3对症与支持疗法 在抢救的时候，一定要根据患儿的中毒途径途径采取相应的抢救方法，针对接触中毒者，可以立即用肥皂水清洗皮肤，更换衣服；对于服毒者，立即用清水或者2%的碳酸氢钠溶液进行洗胃。除此之外，补液、利尿可以促进排毒，同时可以根据用量增加5%的碳酸氢钠溶液，并且对这2例患儿给予吸氧，在抽搐的时候，注射镇静剂。
2 护理
2.1一般护理
2.1.1饮食护理禁食1d，1d后给予流质、半流质至正常饮食，忌油腻食物。
2.1.2生活护理 每天予更换衣物，清洗头发，勤洗衣物。如出汗多及时擦干并更换清洗。保持病床单位清洁中，注意安全。
2.1.3及时按医嘱给静脉输液，防止水电解质紊乱。保持呼吸通畅，持续吸氧。
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2.2药物治疗护理 严密观察用药反应，早期使用阿托品，用量及时间间隔按病情而定，但一般较有机磷中毒时用量小，因为该类药物对胆碱酯酶结合不牢固，可迅速被水解，故用药要及时，但时间不宜过长。用药过程如出现瞳孔较前散在而不再缩小，腺体分泌减小，皮肤由湿冷转为干热，口干及肺部罗音或肺水肿消失，颜面皮肤潮红，心率增快等为阿托品化表现，要及时报告医生，调整治疗计划。
2.3病情观察 密切观察患者的意识、神志、瞳孔、血氧饱和度及生命体征的变化，每15～30min测量脉搏、血压、呼吸，并做好详细记录。观察记录洗胃液、呕吐物、尿的颜色、量，记录24h出入量。
2.4做好健康宣教 中毒患者年龄较小，出现不适不会表达，靠护士和家人的细心观察及照顾。经过此事件及采取的治疗措施，会造成患儿精神紧张、恐惧的心理，因此医护人员在接待救治患者过程，要耐心、操作细致、敏捷，使患儿和家属有安全感和对医护人员的信任感。为患者家属介绍呋喃丹中毒的救治及预防知识，配合治疗，早日康复。 3 讨论
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呋喃丹属于一种胆碱酯酶抑制剂，其进入人体之后，不会代谢，可以直接和胆碱酯酶结合，进而抑制其活性，使乙酰胆碱活性中心上丝氨酸的羟基被氨基甲酰化，进而无法酶解乙酰胆碱，降低了胆酶碱酶活性，在临床中出现了一些和有机磷中毒相似的症状。症状消失和血胆碱酯酶活性恢复同步。因为呋喃丹和胆碱酯酶的结合为可逆的，代谢非常快，通常情况下，在治疗4h就可以恢复，24h恢复正常，其毒性要低于有机磷。其治疗原则和有机磷中毒类似，需要对口服者进行及时的、反复的、彻底的洗胃，呋喃丹属于一种酸性物质，在遇到碱性物质的时候，就会发生酸碱中和，进而失去毒性，因此，最好选用1%～2%的碳酸氢钠溶液，并且利用阿托品对抗毒蕈碱样症状。当中毒症状较轻的时候，可以使用小剂量药物，当中毒症状比较重的时候，需要达到"阿托品化"。在观察解毒程度的时候，需要对病情变化与胆碱酯酶进行严密的监测，避免出现阿托品过量而导致中毒的现象。肟类化合物可使呋喃丹与胆碱酯酶结合的可逆反应减缓，甚至停止，增强其毒性，抑制胆碱酯酶活力，还能降低阿托品对其毒性的抵抗作用。所以，在抢救呋喃丹中毒患儿的时候，一定要将解磷定、氯磷定等肟类化合物列为禁忌。有关文献报道[2]，在抢救中，患儿经常出现眩晕、呼吸抑制、血压升高、心律失常等症状，大部分都和肟类化合物相关。在有机磷中毒的时候，其和胆碱酯酶之间产生的结合，属于一种不可逆过程，早期的时候，可以利用肟类胆碱酯酶复能剂进行解毒。所以，在抢救呋喃丹患儿的时候，禁止使用肟类胆碱酯酶复能剂，其和有机磷中毒抢救不同，需要临床工作者注意。除此之外，一定要积极防治并发症。脑水肿、肺水肿是呋喃丹中毒严重的并发症，经常导致患儿呼吸衰竭，进而出现死亡。在进行急救的时候，一定要注意阿托品的使用，并且酌情使用肾上腺皮质激素、速尿等药物[3]。同时加强对水电平衡的控制，适量使用抗生素，避免患儿感染，对于呼吸困难的患儿来说，一定要保证呼吸道的顺畅，在必要的时候，可以进行气管插管或者切开气管，进行机械通气，避免患儿出现呼吸衰竭而死亡。
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总而言之，呋喃丹口服中毒一定要进行彻底洗胃，皮肤接触者则需要用肥皂水清洗，并且更换衣物。与此同时，用阿托品对抗毒蕈碱样症状，根据患儿的症状静脉滴注5%碳酸氢钠，严密观察患儿病情，针对出现的突发情况予以及时处理。
参考文献：
[1]杨德芬.急性呋喃丹中毒抢救体会[J].中国农村医学杂志，2009，7(05)：23-25.
[2]陈锋，胡男彬，张建军，等.急性呋喃丹中毒23例救治分析[J].中外健康文摘，2011，08(20)：121-122.
[3]沈新秀，祖军，魏叶，等.急性呋喃丹中毒12例临床观察[J].医药前沿，2013，(36)：220-220.
编辑/哈涛, 百拇医药(冯爱连)
1 资料与方法
1.1一般资料 我科于7月15日下午分别收治2例误服呋喃丹中毒患儿，均为男性，年龄分别为1岁半、2岁，经口服、皮肤吸收，服量约30～50g，1h后被家人发现送院治疗。到院时患儿神清，全身乏力，大汗懒言，精神疲倦，面色苍白，口唇微绀，呼吸24～26次/min，其中服量多患儿双瞳孔约2mm，对光反射稍迟钝。经救治后均治愈出院。
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1.2方法
1.2.1对症吸氧，保持呼吸道通畅。
1.2.2迅速清除毒物
1.2.2.1立即脱去污染衣服，用清水冲洗污染部位，至完全干净，忌用热水或洒精清洗，以免加速吸收。
1.2.2.2用清水反复冲洗头发污染至无味为止，然后吹干头发。
1.2.2.3彻底洗胃是抢救成功的重要环节，反复予清水100～200ml/次彻底洗胃，直到洗出液无味为止。
1.2.2.4洗胃后予2%碳酸氢钠液200ml分4次，隔30min/次给予5%碳酸氢钠液50ml静滴。20%甘露醇导泻，防止洗胃不彻底而导致并发症。阿托品0.5mg肌注，每2～4h1次，达阿托品化后调整用量，以对抗毒蕈碱样症状。禁用肟类胆碱酯酶复能剂。
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1.2.3对症与支持疗法 在抢救的时候，一定要根据患儿的中毒途径途径采取相应的抢救方法，针对接触中毒者，可以立即用肥皂水清洗皮肤，更换衣服；对于服毒者，立即用清水或者2%的碳酸氢钠溶液进行洗胃。除此之外，补液、利尿可以促进排毒，同时可以根据用量增加5%的碳酸氢钠溶液，并且对这2例患儿给予吸氧，在抽搐的时候，注射镇静剂。
2 护理
2.1一般护理
2.1.1饮食护理禁食1d，1d后给予流质、半流质至正常饮食，忌油腻食物。
2.1.2生活护理 每天予更换衣物，清洗头发，勤洗衣物。如出汗多及时擦干并更换清洗。保持病床单位清洁中，注意安全。
2.1.3及时按医嘱给静脉输液，防止水电解质紊乱。保持呼吸通畅，持续吸氧。
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2.2药物治疗护理 严密观察用药反应，早期使用阿托品，用量及时间间隔按病情而定，但一般较有机磷中毒时用量小，因为该类药物对胆碱酯酶结合不牢固，可迅速被水解，故用药要及时，但时间不宜过长。用药过程如出现瞳孔较前散在而不再缩小，腺体分泌减小，皮肤由湿冷转为干热，口干及肺部罗音或肺水肿消失，颜面皮肤潮红，心率增快等为阿托品化表现，要及时报告医生，调整治疗计划。
2.3病情观察 密切观察患者的意识、神志、瞳孔、血氧饱和度及生命体征的变化，每15～30min测量脉搏、血压、呼吸，并做好详细记录。观察记录洗胃液、呕吐物、尿的颜色、量，记录24h出入量。
2.4做好健康宣教 中毒患者年龄较小，出现不适不会表达，靠护士和家人的细心观察及照顾。经过此事件及采取的治疗措施，会造成患儿精神紧张、恐惧的心理，因此医护人员在接待救治患者过程，要耐心、操作细致、敏捷，使患儿和家属有安全感和对医护人员的信任感。为患者家属介绍呋喃丹中毒的救治及预防知识，配合治疗，早日康复。 3 讨论
, 百拇医药
呋喃丹属于一种胆碱酯酶抑制剂，其进入人体之后，不会代谢，可以直接和胆碱酯酶结合，进而抑制其活性，使乙酰胆碱活性中心上丝氨酸的羟基被氨基甲酰化，进而无法酶解乙酰胆碱，降低了胆酶碱酶活性，在临床中出现了一些和有机磷中毒相似的症状。症状消失和血胆碱酯酶活性恢复同步。因为呋喃丹和胆碱酯酶的结合为可逆的，代谢非常快，通常情况下，在治疗4h就可以恢复，24h恢复正常，其毒性要低于有机磷。其治疗原则和有机磷中毒类似，需要对口服者进行及时的、反复的、彻底的洗胃，呋喃丹属于一种酸性物质，在遇到碱性物质的时候，就会发生酸碱中和，进而失去毒性，因此，最好选用1%～2%的碳酸氢钠溶液，并且利用阿托品对抗毒蕈碱样症状。当中毒症状较轻的时候，可以使用小剂量药物，当中毒症状比较重的时候，需要达到"阿托品化"。在观察解毒程度的时候，需要对病情变化与胆碱酯酶进行严密的监测，避免出现阿托品过量而导致中毒的现象。肟类化合物可使呋喃丹与胆碱酯酶结合的可逆反应减缓，甚至停止，增强其毒性，抑制胆碱酯酶活力，还能降低阿托品对其毒性的抵抗作用。所以，在抢救呋喃丹中毒患儿的时候，一定要将解磷定、氯磷定等肟类化合物列为禁忌。有关文献报道[2]，在抢救中，患儿经常出现眩晕、呼吸抑制、血压升高、心律失常等症状，大部分都和肟类化合物相关。在有机磷中毒的时候，其和胆碱酯酶之间产生的结合，属于一种不可逆过程，早期的时候，可以利用肟类胆碱酯酶复能剂进行解毒。所以，在抢救呋喃丹患儿的时候，禁止使用肟类胆碱酯酶复能剂，其和有机磷中毒抢救不同，需要临床工作者注意。除此之外，一定要积极防治并发症。脑水肿、肺水肿是呋喃丹中毒严重的并发症，经常导致患儿呼吸衰竭，进而出现死亡。在进行急救的时候，一定要注意阿托品的使用，并且酌情使用肾上腺皮质激素、速尿等药物[3]。同时加强对水电平衡的控制，适量使用抗生素，避免患儿感染，对于呼吸困难的患儿来说，一定要保证呼吸道的顺畅，在必要的时候，可以进行气管插管或者切开气管，进行机械通气，避免患儿出现呼吸衰竭而死亡。
, 百拇医药
总而言之，呋喃丹口服中毒一定要进行彻底洗胃，皮肤接触者则需要用肥皂水清洗，并且更换衣物。与此同时，用阿托品对抗毒蕈碱样症状，根据患儿的症状静脉滴注5%碳酸氢钠，严密观察患儿病情，针对出现的突发情况予以及时处理。
参考文献：
[1]杨德芬.急性呋喃丹中毒抢救体会[J].中国农村医学杂志，2009，7(05)：23-25.
[2]陈锋，胡男彬，张建军，等.急性呋喃丹中毒23例救治分析[J].中外健康文摘，2011，08(20)：121-122.
[3]沈新秀，祖军，魏叶，等.急性呋喃丹中毒12例临床观察[J].医药前沿，2013，(36)：220-220.
编辑/哈涛, 百拇医药(冯爱连)