老年糖尿病应用胰岛素期间诱发低血糖反应的护理管理
摘要：目的 探究老年糖尿病应用胰岛素期间诱发低血糖反应的护理管理。方法 2010年6月～2013年6月本社区糖尿病治疗应用胰岛素的25例患者临床资料进行进行回顾性分析。结果 有1例患者胰岛素治疗后诱发低血糖并发症，发病率为4%，该例患者经密切临床观察及积极治疗和护理，血糖水平得以恢复正常。结论 对应用胰岛素治疗的老年糖尿病患者，应及早发现低血糖反应，密切监护生命体征积极配合医生给予护理管理，以此及时纠正临床症状，提高护理质量和医疗水平。
关键词：老年；糖尿病；胰岛素治疗；低血糖；护理
本文将对2010年6月～2013年6月本社区糖尿病治疗应用胰岛素的25例患者临床资料进行回顾性分析，其宗旨为对糖尿病低血糖护理管理提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年6月～2013年6月本社区糖尿病治疗应用胰岛素的25例患者，其中男14例，女11例；年龄60～85岁，病程4～18年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准，经体格及实验室等相关检查确诊为2型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病眼病及高血压。
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1.2相关检查 ①体格检 查：平均T：(36.5±0.5)℃，平均P：(80±4)次/min，平均BP：(150±14)/ (95±10)mmHg；②实验室检查：即时血糖：(7.9～18.3)mmol/L；尿常规及心电图等检查无异常。
1.3治疗措施及临床控制情况 所有患者均给予胰岛素治疗，有1例住院患者于第3d下午15：30发生出冷汗、休克、面色苍白等低血糖症状，给予5%葡萄糖溶液250ml静脉点滴，并在18：00～24：00期间给予口服糖果；入院第4d早晨根据血糖监测结果，给予10%葡萄糖溶液500ml；入院第5d在根据血糖监测结果给予优泌林6～8U治疗后，血糖一直维持在11～12mmol/L后遵医嘱可出院。其余患者均未发生低血糖并发症事件，发病率为4%(1/25)。
2 护理管理
2.1饮食指导 若饮食不当、应用胰岛素后未按时就餐，且饮食摄入量相对较少，均可能使血糖降低，诱发低血糖并发症。该例患者发生低血糖后，立即加强饮食护理指导，规范其饮食行为，定时进餐，建议患者多摄入高纤维食物，以此有利于平稳血糖。
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2.2心理护理 该例患者对低血糖认识不足，发生出冷汗、休克、面色苍白等低血糖症状后，常会使患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理，并给家属增加心理负担，为此护理人员应积极与患者及家属进行有效沟通，讲解应用胰岛素后会经常有低血糖发生，并指导患者及家属掌握如何控制血糖，只要及时发现，有效纠正症状，即可稳定病情。
2.3病情观察 应用胰岛素，且在更换药物后，应加强临床巡视，密切观察患者有无低血糖表现。发生低血糖并发症后，密切观察患者生命体征、意识状态、行为变化，尤其是老年患者因反应性较低，于夜间可能发生无警觉性低血糖，直接进入昏迷状态，如果呼之不应、意识不清或烦躁不安，应警惕低血糖症状。该例患者于发生低血糖并发症当天夜间及次日清晨的血糖监测结果均较低，且有低血糖反应，及时给予糖果缓解症状，并报告医生进行相关处理后，于发病次日血糖水平得以控制。
2.4药物护理 皮下注射胰岛素时，需严格把握胰岛素剂量，并经常更换注射部位，以此促进药物吸收。该例患者发生低血糖表现后，立即协助患者保持平稳体位，在意识清醒时期，给予糖果缓解症状，继而发生休克后，立即静脉滴注葡萄糖，苏醒后低血糖反应仍持续存在，遵医嘱继续静脉点滴葡萄糖溶液直至症状缓解，期间口服糖果。在药物纠正低血糖的同时，遵医嘱积极补液，弥补低血糖发生时因冷汗淋漓，血液浓缩而大量体液丢失，并密切观察患者情况及动态血糖监测。
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3 讨论
糖尿病临床常出现乏力、头晕、冷汗淋漓、手足颤抖等低血糖症状，且易发生休克，进而引起中枢神经系统损害，部分患者可能出现不同程度脑萎缩和动脉粥样硬化，为此加强老年患者应用胰岛素的血糖监测，及时纠正低血糖具有重要临床意义[1]。
老年糖尿病患者对胰岛素治疗反应耐受性较差，尤其是在胰岛素治疗后更易发生低血糖反应，分析可能与胰岛素用量较大、注射操作失误等关系较为密切，老年患者应用胰岛素吸收较缓慢，易继发低血糖症。本文研究中，25例老年糖尿病患者中，有1例患者胰岛素治疗后诱发低血糖并发症，发病率为4%，该例患者经密切临床观察及积极治疗和护理，血糖水平得以恢复正常。
针对本文研究的该例患者，在临床护理管理中需做好如下几点：①用药前，详细掌握患者饮食情况，及血糖监测结果，对皮下注射中长效胰岛素的老年糖尿病患者，应把握药物剂量，若患者消化不良、饮食不佳，需及时告知医生，及时减少药物剂量，且在皮下注射是需经常更换注射部位，以促进药物吸收[2]；②一旦发生低血糖症之后，配合医生积极处理，并做好相关护理记录；③加强并发低血糖后的病情监护，尤其是对夜间低血糖反应，可于睡前对患者加餐，防止夜间空腹状态诱发低血糖，若有异常及时通知医生处理[3]；④老年糖尿病患者为此需加强患者心理疏导及健康教育，给予恰当的心理安抚，缓解患者紧张不安的情绪状态，并告知低血糖的预防措施，预防低血糖症状再次发生。
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综上所述，对应用胰岛素治疗的老年糖尿病患者，需根据病情合理用药，及注射操作技能，及早发现低血糖反应，对已经发生低血糖症的患者，需密切监护生命体征的同时，积极配合医生给予药物护理、心理护理等相关护理管理，以此及时纠正临床症状，提高护理质量和医疗水平。
参考文献：
[1]林小红，吕丽雪，叶雪萍，等.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(18)：138-139.
[2]何亦红.农村老年糖尿病患者低血糖脑病的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28(18)：624-625.
[3]肖佳慧.糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理[J].临床合理用药杂志，2012，5(32)：86-87.
编辑/哈涛, 百拇医药(唐招英)
关键词：老年；糖尿病；胰岛素治疗；低血糖；护理
本文将对2010年6月～2013年6月本社区糖尿病治疗应用胰岛素的25例患者临床资料进行回顾性分析，其宗旨为对糖尿病低血糖护理管理提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年6月～2013年6月本社区糖尿病治疗应用胰岛素的25例患者，其中男14例，女11例；年龄60～85岁，病程4～18年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准，经体格及实验室等相关检查确诊为2型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病眼病及高血压。
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1.2相关检查 ①体格检 查：平均T：(36.5±0.5)℃，平均P：(80±4)次/min，平均BP：(150±14)/ (95±10)mmHg；②实验室检查：即时血糖：(7.9～18.3)mmol/L；尿常规及心电图等检查无异常。
1.3治疗措施及临床控制情况 所有患者均给予胰岛素治疗，有1例住院患者于第3d下午15：30发生出冷汗、休克、面色苍白等低血糖症状，给予5%葡萄糖溶液250ml静脉点滴，并在18：00～24：00期间给予口服糖果；入院第4d早晨根据血糖监测结果，给予10%葡萄糖溶液500ml；入院第5d在根据血糖监测结果给予优泌林6～8U治疗后，血糖一直维持在11～12mmol/L后遵医嘱可出院。其余患者均未发生低血糖并发症事件，发病率为4%(1/25)。
2 护理管理
2.1饮食指导 若饮食不当、应用胰岛素后未按时就餐，且饮食摄入量相对较少，均可能使血糖降低，诱发低血糖并发症。该例患者发生低血糖后，立即加强饮食护理指导，规范其饮食行为，定时进餐，建议患者多摄入高纤维食物，以此有利于平稳血糖。
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2.2心理护理 该例患者对低血糖认识不足，发生出冷汗、休克、面色苍白等低血糖症状后，常会使患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理，并给家属增加心理负担，为此护理人员应积极与患者及家属进行有效沟通，讲解应用胰岛素后会经常有低血糖发生，并指导患者及家属掌握如何控制血糖，只要及时发现，有效纠正症状，即可稳定病情。
2.3病情观察 应用胰岛素，且在更换药物后，应加强临床巡视，密切观察患者有无低血糖表现。发生低血糖并发症后，密切观察患者生命体征、意识状态、行为变化，尤其是老年患者因反应性较低，于夜间可能发生无警觉性低血糖，直接进入昏迷状态，如果呼之不应、意识不清或烦躁不安，应警惕低血糖症状。该例患者于发生低血糖并发症当天夜间及次日清晨的血糖监测结果均较低，且有低血糖反应，及时给予糖果缓解症状，并报告医生进行相关处理后，于发病次日血糖水平得以控制。
2.4药物护理 皮下注射胰岛素时，需严格把握胰岛素剂量，并经常更换注射部位，以此促进药物吸收。该例患者发生低血糖表现后，立即协助患者保持平稳体位，在意识清醒时期，给予糖果缓解症状，继而发生休克后，立即静脉滴注葡萄糖，苏醒后低血糖反应仍持续存在，遵医嘱继续静脉点滴葡萄糖溶液直至症状缓解，期间口服糖果。在药物纠正低血糖的同时，遵医嘱积极补液，弥补低血糖发生时因冷汗淋漓，血液浓缩而大量体液丢失，并密切观察患者情况及动态血糖监测。
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3 讨论
糖尿病临床常出现乏力、头晕、冷汗淋漓、手足颤抖等低血糖症状，且易发生休克，进而引起中枢神经系统损害，部分患者可能出现不同程度脑萎缩和动脉粥样硬化，为此加强老年患者应用胰岛素的血糖监测，及时纠正低血糖具有重要临床意义[1]。
老年糖尿病患者对胰岛素治疗反应耐受性较差，尤其是在胰岛素治疗后更易发生低血糖反应，分析可能与胰岛素用量较大、注射操作失误等关系较为密切，老年患者应用胰岛素吸收较缓慢，易继发低血糖症。本文研究中，25例老年糖尿病患者中，有1例患者胰岛素治疗后诱发低血糖并发症，发病率为4%，该例患者经密切临床观察及积极治疗和护理，血糖水平得以恢复正常。
针对本文研究的该例患者，在临床护理管理中需做好如下几点：①用药前，详细掌握患者饮食情况，及血糖监测结果，对皮下注射中长效胰岛素的老年糖尿病患者，应把握药物剂量，若患者消化不良、饮食不佳，需及时告知医生，及时减少药物剂量，且在皮下注射是需经常更换注射部位，以促进药物吸收[2]；②一旦发生低血糖症之后，配合医生积极处理，并做好相关护理记录；③加强并发低血糖后的病情监护，尤其是对夜间低血糖反应，可于睡前对患者加餐，防止夜间空腹状态诱发低血糖，若有异常及时通知医生处理[3]；④老年糖尿病患者为此需加强患者心理疏导及健康教育，给予恰当的心理安抚，缓解患者紧张不安的情绪状态，并告知低血糖的预防措施，预防低血糖症状再次发生。
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综上所述，对应用胰岛素治疗的老年糖尿病患者，需根据病情合理用药，及注射操作技能，及早发现低血糖反应，对已经发生低血糖症的患者，需密切监护生命体征的同时，积极配合医生给予药物护理、心理护理等相关护理管理，以此及时纠正临床症状，提高护理质量和医疗水平。
参考文献：
[1]林小红，吕丽雪，叶雪萍，等.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(18)：138-139.
[2]何亦红.农村老年糖尿病患者低血糖脑病的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28(18)：624-625.
[3]肖佳慧.糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理[J].临床合理用药杂志，2012，5(32)：86-87.
编辑/哈涛, 百拇医药(唐招英)