赖新生教授治疗荨麻疹经验介绍
摘要：赖新生教授从事针灸临床工作30余年，临床经验极为丰富。根据病因病机特点及临床经验，指出急则治其标，控制症状是治疗的重点，治以清热凉血、祛风除湿、速止搔痒为主。赖教授治疗瘾疹，在辨证分型中药治疗的基础上配合针灸治疗，针灸治疗常用方为自拟清血抗敏方，疗效突出。
关键词：荨麻疹；针灸疗法；中药疗法；名医经验；赖新生
荨麻疹俗称风疹块，属中医学瘾疹范畴。荨麻疼的中医病名主要根据其症状和病因病机而定的，有"隐疹"、"风瘙隐胗"、"赤疹"、"白疹"、"风矢"、"风疹瘙疮、"鬼饭疙瘩"、"游风"等病名。本病常反复发作，西药常规治疗有时疗效不甚理想。广州中医药大学赖新生教授从事针灸临床工作30余年，对治疗荨麻疹具有丰富的经验和独特见解。笔者有幸师从学习，受益匪浅。现将赖教授针药结合治疗荨麻疹经验整理如下，以飨读者。
1对病因病机的认识
, 百拇医药
对于其病因病机，历代医家对此论述颇多，如《素问·四时刺逆从论篇》："少阳为病，皮痹瘾疹"；《金匮要略·中风历节》："邪气中经，则身痒而瘾疹"；明戴思恭以"发丹"命名本病，在《证治要诀·发丹》中强调"皆因血热肌虚风邪所博而发"；现代医家陈汉章[1]教授认为："荨麻疹病因虽较复杂，但溯本求源，终归于风"；瞿幸[2]认为："本病除风邪致病之外，湿邪在其发病中亦起重要作用"；朱文元[3]为："荨麻疹最常见的病因是食物过敏，尤其是急性荨麻疹".赖教授[4]对本病的病因病机有深刻而独特的认识，认为本病本病多因禀赋易敏，气血不耐邪袭，或卫外不固，遂风寒、风热、风湿之邪客于肌表，发为瘾疹，此为一大类成因。另一类成因多为饮食不节或情志不遂，肝脾内生湿热之邪，蕴于肌肤而发。此二类病因均可在久病之后转化为血虚风燥，或进一步久病入络，损伤冲任二脉，致冲任二脉不得濡养，血海空虚，肌肤失养而致发病加重。急性和慢性阶段并非一成不变的，急性发病，若治疗不当，迁延日久，可转为慢性；慢性阶段如遇外邪侵袭或饮食不当，也可急性发作。
2 辨证治疗
, 百拇医药
赖教授[4]根据本病的病因病机和自己多年的临床经验，认为荨麻渗急性期可分为肝郁血热型和风热犯表型；慢性期可分为冲任失调型和血虚风燥型。
2.1风热犯表(风热犯表，营卫不固) 主要表现为瘾疹色红，遇热加剧，得冷则隐，发于上半身，被覆部位为多，或兼咽喉肿痛，舌红、苔薄白或薄黄，脉浮滑数。治以辛凉解表、疏风清热。选银翘消风散加减。处方：金银花15～20g，苦参12g，荆芥、防风、黄芩、连翘各10g，蝉蜕8g，竹叶6g，白鲜皮15～30g。方以消风散原方去苍术，加金银花、连翘、淡竹叶、黄芩、白鲜皮组成。若咽痛明显者加板蓝根15g，桔梗6g；便秘者加生地黄10g，大黄3g；风团鲜红灼热者加牡丹皮10～15g，赤芍15g；口渴者加生地黄10g，天花粉15g；瘙痒剧烈，情绪烦躁者加白蒺藜10g，珍珠母20g。1剂/d，水煎，分早晚2次服(下同)。
2.2肝郁血热(肝郁不舒，血热内盛) 该型多因情绪紧张、情绪波动而发作。临床表现为瘾疹色鲜红，数量较少，发无定处，可伴头痛，目眩，胁下不适，或伴月经不调，乳房胀痛，舌红、少苔，脉弦。治以疏肝解郁，凉血止痒。方用自拟疏肝凉血方。处方：苦参6～10g，当归6～12g，柴胡、白术、薄荷、生地黄各10g，牡丹皮10～15g，茯苓、赤芍、紫草、地肤子各15g，蛇床子12～15g，白鲜皮15～30g。本方由逍遥散去生姜，加生地黄、紫草、牡丹皮以清热凉血；加苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子以疏风止痒。加减：伴有心情烦躁、舌红、苔黄腻等肝郁化火者加栀子10g；舌红有瘀点者加桃仁、红花各10g。
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2.3血虚风燥(津液耗损，血虚受风) 在临床中发现，老年人或久病之后多属于该型。临床表现为瘾疹色淡红，日轻夜重，舌淡、苔薄净，脉弦细。治以益气养血，熄风潜阳。方选当归饮子加减。处方：当归12～15g，黄芪、生地黄各15g，白芍、何首乌各12g，荆芥、防风、白蒺藜各10g，川芎、生甘草各6g。加减：心烦易怒，胸胁胀满者加沙参12g，川楝子10g；夜寐不安者加夜交藤30g，合欢皮20g，酸枣仁15g；月经不调、痛经，舌有紫气瘀点者加丹参、益母草各15g；口干欲饮者加天冬、麦冬、玄参各10g。
2.4冲任失调(冲任不调，肌肤失养) 主要临床表现为风团色淡，发无定处，常于经前2～3d皮损增多，经后渐渐消失，以腹、腰骶、大腿内侧为多，至下次月经前又发作，伴月经不调，经来腹痛，舌淡、苔薄，脉弦细或弦滑。治以调摄冲任。选方二仙四物汤加减。处方：仙茅、淫羊藿、柴胡、防风、荆芥各10g，当归、生地黄、赤芍、丹参各15g，蝉蜕8g，川芎6g，甘草3g。本方是在四物汤基础上加柴胡、防风、荆芥行于肌表以润肌肤；加仙茅、淫羊藿补肾以调冲任。一味丹参，功同四物，用于本方以养血祛风。加减：伴体虚乏力、头昏者加党参、黄芪各15g，茯苓、白术各10g；腰膝酸软，月经量少者加熟地黄、肉苁蓉各15g，杜仲10g。
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3针灸治疗
3.1穴位组成 赖教授治疗瘾疹，在辨证分型中药治疗的基础上配合针灸治疗。针灸治疗常用方为自拟清血抗敏方。
主穴：曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、太冲、血海。
配穴：肝热较重，夜间发作明显者配曲泉；月经前后发作者配天枢；伴有胃热、口臭、便秘者配内庭；瘾疹发作以四肢为主者配肩髃；瘙痒发作无定处者配膻中；瘙痒剧烈，烦躁不安，可加开四关以镇静安神止痒。
3.2操作方法 一般情况者选用主穴，再根据各患者的不同症状酌情选用配穴。上肢选取曲池、合谷加电针；下肢选取足三里或血海、三阴交加电针。波型选用连续波，强度与频率以患者能够耐受为度。留针30min。
4病案举隅
林某，女，34岁，2013年4 月10日初诊。主诉：皮肤反复瘙痒起风团3余年。诊见：四肢、面部及背部等处出现风团、瘙痒，昼轻夜重，晚上瘙痒难忍，寐差，多梦易醒，舌尖红苔薄黄，脉沉弦细。中医诊断：瘾疹(血虚风燥型)；西医诊断：过敏性荨麻疹。针灸处方：曲池、外关、合谷、足三里、血海、三阴交、太冲。加电针，连续波，留针30min。针灸2次/w，6次为1疗程。中药处方：柴胡10g、赤芍15g，白鲜皮30g，黄芩150，紫草12g、防风6g，杏仁3g、乌梅30g、五味子6g、生地15g、甘草6g，7剂，1剂/d，水煎服。患者针灸23次、服药7剂后复诊：诉近来症状明显改善，瘙痒较前轻微，舌淡红、苔薄白，脉沉弱。上方去柴胡、赤芍、杏仁、乌梅、五味子加苦参15g，白术10g、火麻仁30g、土茯苓30g、丹皮15g。再服7 剂，针灸2次，风疹未再发作。
, 百拇医药
参考文献：
[1]罗光浦，肖红丽，李东海，等.陈汉章教授治疗荨麻疹经验介绍[J].新中医，2002，34(4)：10-12.
[2]瞿幸.从风湿论治荨麻疹的体会[J].北京中医药大学学报，1994，17(6)：60.
[3]朱文元.常见皮肤病系列丛书---荨麻疹[M].南京：东南大学出版社，2001：8.
[4]张云凌，赖新生.赖新生教授治疗荨麻疹经验介绍[J].新中医，2012，44(2)：142-143.
编辑/申磊, http://www.100md.com(王亚云 赖新生)
关键词：荨麻疹；针灸疗法；中药疗法；名医经验；赖新生
荨麻疹俗称风疹块，属中医学瘾疹范畴。荨麻疼的中医病名主要根据其症状和病因病机而定的，有"隐疹"、"风瘙隐胗"、"赤疹"、"白疹"、"风矢"、"风疹瘙疮、"鬼饭疙瘩"、"游风"等病名。本病常反复发作，西药常规治疗有时疗效不甚理想。广州中医药大学赖新生教授从事针灸临床工作30余年，对治疗荨麻疹具有丰富的经验和独特见解。笔者有幸师从学习，受益匪浅。现将赖教授针药结合治疗荨麻疹经验整理如下，以飨读者。
1对病因病机的认识
, 百拇医药
对于其病因病机，历代医家对此论述颇多，如《素问·四时刺逆从论篇》："少阳为病，皮痹瘾疹"；《金匮要略·中风历节》："邪气中经，则身痒而瘾疹"；明戴思恭以"发丹"命名本病，在《证治要诀·发丹》中强调"皆因血热肌虚风邪所博而发"；现代医家陈汉章[1]教授认为："荨麻疹病因虽较复杂，但溯本求源，终归于风"；瞿幸[2]认为："本病除风邪致病之外，湿邪在其发病中亦起重要作用"；朱文元[3]为："荨麻疹最常见的病因是食物过敏，尤其是急性荨麻疹".赖教授[4]对本病的病因病机有深刻而独特的认识，认为本病本病多因禀赋易敏，气血不耐邪袭，或卫外不固，遂风寒、风热、风湿之邪客于肌表，发为瘾疹，此为一大类成因。另一类成因多为饮食不节或情志不遂，肝脾内生湿热之邪，蕴于肌肤而发。此二类病因均可在久病之后转化为血虚风燥，或进一步久病入络，损伤冲任二脉，致冲任二脉不得濡养，血海空虚，肌肤失养而致发病加重。急性和慢性阶段并非一成不变的，急性发病，若治疗不当，迁延日久，可转为慢性；慢性阶段如遇外邪侵袭或饮食不当，也可急性发作。
2 辨证治疗
, 百拇医药
赖教授[4]根据本病的病因病机和自己多年的临床经验，认为荨麻渗急性期可分为肝郁血热型和风热犯表型；慢性期可分为冲任失调型和血虚风燥型。
2.1风热犯表(风热犯表，营卫不固) 主要表现为瘾疹色红，遇热加剧，得冷则隐，发于上半身，被覆部位为多，或兼咽喉肿痛，舌红、苔薄白或薄黄，脉浮滑数。治以辛凉解表、疏风清热。选银翘消风散加减。处方：金银花15～20g，苦参12g，荆芥、防风、黄芩、连翘各10g，蝉蜕8g，竹叶6g，白鲜皮15～30g。方以消风散原方去苍术，加金银花、连翘、淡竹叶、黄芩、白鲜皮组成。若咽痛明显者加板蓝根15g，桔梗6g；便秘者加生地黄10g，大黄3g；风团鲜红灼热者加牡丹皮10～15g，赤芍15g；口渴者加生地黄10g，天花粉15g；瘙痒剧烈，情绪烦躁者加白蒺藜10g，珍珠母20g。1剂/d，水煎，分早晚2次服(下同)。
2.2肝郁血热(肝郁不舒，血热内盛) 该型多因情绪紧张、情绪波动而发作。临床表现为瘾疹色鲜红，数量较少，发无定处，可伴头痛，目眩，胁下不适，或伴月经不调，乳房胀痛，舌红、少苔，脉弦。治以疏肝解郁，凉血止痒。方用自拟疏肝凉血方。处方：苦参6～10g，当归6～12g，柴胡、白术、薄荷、生地黄各10g，牡丹皮10～15g，茯苓、赤芍、紫草、地肤子各15g，蛇床子12～15g，白鲜皮15～30g。本方由逍遥散去生姜，加生地黄、紫草、牡丹皮以清热凉血；加苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子以疏风止痒。加减：伴有心情烦躁、舌红、苔黄腻等肝郁化火者加栀子10g；舌红有瘀点者加桃仁、红花各10g。
, http://www.100md.com
2.3血虚风燥(津液耗损，血虚受风) 在临床中发现，老年人或久病之后多属于该型。临床表现为瘾疹色淡红，日轻夜重，舌淡、苔薄净，脉弦细。治以益气养血，熄风潜阳。方选当归饮子加减。处方：当归12～15g，黄芪、生地黄各15g，白芍、何首乌各12g，荆芥、防风、白蒺藜各10g，川芎、生甘草各6g。加减：心烦易怒，胸胁胀满者加沙参12g，川楝子10g；夜寐不安者加夜交藤30g，合欢皮20g，酸枣仁15g；月经不调、痛经，舌有紫气瘀点者加丹参、益母草各15g；口干欲饮者加天冬、麦冬、玄参各10g。
2.4冲任失调(冲任不调，肌肤失养) 主要临床表现为风团色淡，发无定处，常于经前2～3d皮损增多，经后渐渐消失，以腹、腰骶、大腿内侧为多，至下次月经前又发作，伴月经不调，经来腹痛，舌淡、苔薄，脉弦细或弦滑。治以调摄冲任。选方二仙四物汤加减。处方：仙茅、淫羊藿、柴胡、防风、荆芥各10g，当归、生地黄、赤芍、丹参各15g，蝉蜕8g，川芎6g，甘草3g。本方是在四物汤基础上加柴胡、防风、荆芥行于肌表以润肌肤；加仙茅、淫羊藿补肾以调冲任。一味丹参，功同四物，用于本方以养血祛风。加减：伴体虚乏力、头昏者加党参、黄芪各15g，茯苓、白术各10g；腰膝酸软，月经量少者加熟地黄、肉苁蓉各15g，杜仲10g。
, http://www.100md.com
3针灸治疗
3.1穴位组成 赖教授治疗瘾疹，在辨证分型中药治疗的基础上配合针灸治疗。针灸治疗常用方为自拟清血抗敏方。
主穴：曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、太冲、血海。
配穴：肝热较重，夜间发作明显者配曲泉；月经前后发作者配天枢；伴有胃热、口臭、便秘者配内庭；瘾疹发作以四肢为主者配肩髃；瘙痒发作无定处者配膻中；瘙痒剧烈，烦躁不安，可加开四关以镇静安神止痒。
3.2操作方法 一般情况者选用主穴，再根据各患者的不同症状酌情选用配穴。上肢选取曲池、合谷加电针；下肢选取足三里或血海、三阴交加电针。波型选用连续波，强度与频率以患者能够耐受为度。留针30min。
4病案举隅
林某，女，34岁，2013年4 月10日初诊。主诉：皮肤反复瘙痒起风团3余年。诊见：四肢、面部及背部等处出现风团、瘙痒，昼轻夜重，晚上瘙痒难忍，寐差，多梦易醒，舌尖红苔薄黄，脉沉弦细。中医诊断：瘾疹(血虚风燥型)；西医诊断：过敏性荨麻疹。针灸处方：曲池、外关、合谷、足三里、血海、三阴交、太冲。加电针，连续波，留针30min。针灸2次/w，6次为1疗程。中药处方：柴胡10g、赤芍15g，白鲜皮30g，黄芩150，紫草12g、防风6g，杏仁3g、乌梅30g、五味子6g、生地15g、甘草6g，7剂，1剂/d，水煎服。患者针灸23次、服药7剂后复诊：诉近来症状明显改善，瘙痒较前轻微，舌淡红、苔薄白，脉沉弱。上方去柴胡、赤芍、杏仁、乌梅、五味子加苦参15g，白术10g、火麻仁30g、土茯苓30g、丹皮15g。再服7 剂，针灸2次，风疹未再发作。
, 百拇医药
参考文献：
[1]罗光浦，肖红丽，李东海，等.陈汉章教授治疗荨麻疹经验介绍[J].新中医，2002，34(4)：10-12.
[2]瞿幸.从风湿论治荨麻疹的体会[J].北京中医药大学学报，1994，17(6)：60.
[3]朱文元.常见皮肤病系列丛书---荨麻疹[M].南京：东南大学出版社，2001：8.
[4]张云凌，赖新生.赖新生教授治疗荨麻疹经验介绍[J].新中医，2012，44(2)：142-143.
编辑/申磊, http://www.100md.com(王亚云 赖新生)
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