DHS与LCP治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较(2)
3.2 LCP固定方法的优缺点 锁定加压接骨板(LCP)具有较强的抗股骨颈旋转作用、抗弯、对抗剪力及防拨钉作用，解决了解剖钢板近端钉与板之间固定角度抗弯能力差的问题。在切口长度、手术时间、术中出血、术后引流量以及并发症发生率等方面均有显着优势。LCP优点：锁定钢板的设计遵循了BO原则。①采用骨牵引和麻醉状态下闭合牵引复位，利用"韧带复位原理"使骨折四周的碎骨块在软组织张力下复位，手术时不要暴露骨折部位，大大减少了手术时间和术中出血量；②股骨粗隆锁定钢板依照股骨粗隆部的外侧解剖形态制成，对股骨粗隆外侧骨块包容较好，可以有效控制固定大粗隆碎骨块；③多角度锁定螺钉对骨的把持作用增强，螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，骨折端的稳定依靠钉板之间的成角稳定，而不是钢板与骨面之间的摩擦力[2]，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性；④为MIPO技术的运用提供了条件，明显减少创伤，切口小、手术时间短、术中出血少、术后创面引流少、局部组织及全身反应轻，有利于老年患者康复；⑤锁定螺钉均匀承担所受应力，对骨的切割就小，降低了螺钉穿出股骨头的发生率 [3]；⑥内固定物的体积增大对股骨颈的血运影响较大，该钢板近端松质骨拉力螺钉在股骨头颈内所占的体积小，且操作简单，对其血运损伤小，减少股骨头坏死的可能。本研究LCP组取得了较满意的疗效，总优良率达89.47%，明显优于DHS组，仅1例出现髋内翻畸形，系患者过早下地负重，未及时复诊所致。 LCP缺点：①目前国产解剖型粗隆部锁定钢板尚有一些设计缺陷，如近端进入股骨颈内的锁定螺钉方向设计欠佳，螺钉不易进入股骨矩，起到牢固的固定，影响固定效果；②成本较高，在一定程度上加重了患者的经济负担；③不能改善骨折复位，也不能帮助很差的骨折复位形成愈合。本研究中LCP组A3型36例，优27例，良4例，中4例，差1例，优良率86.11%(31/36)。较DHS组优良率42.85%明显要高很多。
DHS和LCP都是股骨粗隆间骨折有效内固定装置，各有优缺点。但老年人均有不同程度的骨质疏松，骨折内固定物的选择要尽量达到既能固定牢靠又能最大程度地预防其失败的效果。对于骨质疏松骨折患者，还应重视抗骨质疏松药物治疗，提高患者的生存质量及防止和降低再次骨折的发生。
参考文献：
[1]Gotfried Y.The lateral trochanteric wall：a key element in the reconstruction of unstable pertrochanteric hip fractures[J].Clin Orthop，2004，425：82-86.
[2]吴晓东，殷小军，周正明.锁定钢板治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床应用[J].江苏医药，2008，34：1290.
[3]Roerdink WH，Aalsma AM，Nijenbanning G，et al.The dynamic locking blade plate，a new implant for intracapsular hip fractures：biomechanical comparison with the slidinghip crew and Twin Hook[J].Injury，2009，40：283-287. 编辑/哈涛, http://www.100md.com(袁贤赟 郭九生 梁建昕 吴骏 管振华 钟章荣 刘伟)
DHS和LCP都是股骨粗隆间骨折有效内固定装置，各有优缺点。但老年人均有不同程度的骨质疏松，骨折内固定物的选择要尽量达到既能固定牢靠又能最大程度地预防其失败的效果。对于骨质疏松骨折患者，还应重视抗骨质疏松药物治疗，提高患者的生存质量及防止和降低再次骨折的发生。
参考文献：
[1]Gotfried Y.The lateral trochanteric wall：a key element in the reconstruction of unstable pertrochanteric hip fractures[J].Clin Orthop，2004，425：82-86.
[2]吴晓东，殷小军，周正明.锁定钢板治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床应用[J].江苏医药，2008，34：1290.
[3]Roerdink WH，Aalsma AM，Nijenbanning G，et al.The dynamic locking blade plate，a new implant for intracapsular hip fractures：biomechanical comparison with the slidinghip crew and Twin Hook[J].Injury，2009，40：283-287. 编辑/哈涛, http://www.100md.com(袁贤赟 郭九生 梁建昕 吴骏 管振华 钟章荣 刘伟)