侵袭性肺曲霉病采用血清抗原检测联合肺部CT诊断的临床疗效观察
摘要：目的 分析探讨侵袭性肺曲霉病采用血清抗原检测联合肺部CT诊断的临床疗效。方法 选取40例拟诊侵袭性肺曲霉病患者作为研究对象，所有患者均行血清抗原检测联合肺部CT诊断，总结血清抗原检测联合肺部CT诊断侵袭性肺曲霉病临床效果。结果 研究组联合诊断确诊33例，诊断准确率为82.5%；对照组单一诊断确诊25例，诊断准确率为62.5%，研究组患者诊断准确率明显高于对照组(P<0.05)。两组患者肺部CT影像检查征象特征显著，征象具体表现为晕征、新月形空洞、实变区内空洞、楔形浸润影、两肺小结节、低密度影、磨玻璃影等。结论 侵袭性肺曲霉病采用血清抗原检测联合肺部CT诊断具有较高的正确率，可为临床诊治工作提供指导，值得推广应用。
关键词：侵袭性肺曲霉病；血清抗原检测；肺部CT诊断
近年来，随着免疫抑制剂与广谱抗生素的广泛使用，重症患者侵袭性肺曲霉病发生率逐年升高。文献报道，侵袭性肺曲霉病行活检难度较大，采用血清抗原检测联合肺部CT诊断侵袭性肺曲霉病具有较高的应用价值[1]。本文以40例拟诊侵袭性肺曲霉病患者作为研究对象，着重分析探讨了侵袭性肺曲霉病采用血清抗原检测联合肺部CT诊断的临床效果。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年11月1日～2014年6月1日收治的40例活检证实侵袭性肺曲霉病患者作为研究对象，患者体温48h持续38℃以上，有规范合理的广谱抗生素治疗史。本组男性患者28例，女性患者12例，年龄为30～70岁，平均年龄为(55.8±2.9)岁，慢性阻塞性肺病患者20例，肾病综合征患者5例，肺癌放化疗患者4例，肾移植患者3例，类风湿性关节炎患者2例，吸入性肺炎患者1例，肝癌术后患者1例，其它基础病患者4例。
1.2诊断标准与分组 参照欧洲癌症治疗组织与真菌病研究小组制定的IPA诊断标准与中华内科杂志编辑委员会制定的"侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则"进行诊断[2]，按照患者诊断方法将40例患者分为研究组与对照组，每组20例，两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，可以进行统计比较。
1.3临床检查 对照组患者仅给予肺部CT检查，研究组患者行血清抗原检测联合肺部CT诊断，5～7d行1次肺部螺旋CT复查，2次/w进行血清抗原检测、血液与痰液培养检查。①血清抗原检测：血清GM试验：采用双夹心酶联合免疫法行血清处理，取50ul抗GM单克隆抗体EB-A2注入微孔板内，取50ul血清液置入微孔板中，用粘合膜封闭微孔板，37℃孵育30min，取出用冲洗液冲洗微孔板5次，注入200ul四甲基联苯胺底物，避光存放30min检测。血清GM低于0.5为阴性，连续2次不低于0.5或单次超过0.8视为阳性[3]。血清G试验：用比色测定法行血清G试验，离心处理血清，取5ul置入微孔板，注入血清预处理液20ul，孵育10min，加入不同剂量的标准品进行检测。G试验值超过80pg/ml视为阳性[4]。②肺部CT诊断：由2名经验丰富的影像学医师共同读片，本次研究使用东芝GE-Brivo型CT仪器，着重观察晕征、新月征、实变区内空洞、胸膜楔形浸润影、两肺多发小结节、磨玻璃、低密度结节等征象。
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1.4统计学方法 采用SPSS17.0数据统计软件包进行数据统计处理，血清检测与CT检查结果均为阳性视为联合诊断阳性，计数资料记作百分数形式，行χ2检验，用P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组诊断结果比较 研究组联合诊断确诊33例，诊断准确率为82.5%；对照组单一诊断确诊25例，诊断准确率为62.5%，研究组患者诊断准确率明显高于对照组(P<0.05)，组间比较差异显著，有统计学意义。
2.2 CT诊断征象表现 两组患者经CT检查发现均伴有不同程度的征象变化，具体表现为晕征、新月形空洞、实变区内空洞、楔形浸润影、两肺小结节、低密度影、磨玻璃影。
3讨论
临床观察发现，侵袭性肺曲霉病重症患者发病后多伴有发热、咳嗽及胸痛等病症，症状缺乏特异性，需要活检确诊，早期诊断难度较大。近几年来，血清抗原检测法于侵袭性肺曲霉病诊断中备受关注，相比于活检法，抗原检测法于粒细胞缺乏患者临床诊断中具有较高的特异性。肺部CT一直被用于肺深部真菌检查(肺部结节、磨玻璃样改变、胸膜楔形侵润影、结节低密度征象)中具有较高的敏感度，各种征象典型且清晰，应用较为广泛。
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临床实践证明，侵袭性肺曲霉病早期诊断至关重要。有文献报道，采用肺CT检查诊断侵袭性肺曲霉病敏感度达62.5%，特异度为75.0%[5]，各种征象变化均可于CT影像中显示，图像清晰度较高，征象特点较典型。现阶段，侵袭性肺曲霉病临床检查诊断中应用十分广泛，具有一定应用价值。近年来，基于传统诊断方法应用现状，部分学者尝试采用血清抗原检测联合肺部CT综合诊断法检查诊断侵袭性肺曲霉病具有较高诊断率，且将影像征象分析与血清试验检测法联合使用可充分提升信息客观性、准确性。本文统计结果显示，联合诊断准确率达82.5%，诊断正确率明显高于单纯的CT影像学检查。本文统计结果与文献报道结果相近，提示侵袭性肺曲霉病采用血清抗原检测联合肺部CT诊断具有较高的正确率，可为临床诊治工作提供指导，值得推广应用。
参考文献：
[1]许攀峰，周建英，周华，等.血清抗原检测联合肺部CT诊断侵袭性肺曲霉病的探讨[J].浙江大学学报(医学版)，2012，24(03)：332-338.
, 百拇医药
[2]姚婉贞.侵袭性肺曲霉病的诊断与治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2007，36(11)：812-814.
[3]王春生，王枢传.侵袭性肺曲霉病的诊断治疗进展[J].河北医药，2008，129120：1966-1968.
[4]郑永奇，余研，秦逸辉.侵袭性肺曲霉病1例报告[J].实用老年医学，2010，28(01)：87-88.
[5]余进，牟向东，万喆，等自身免疫性大疱病合并侵袭性肺曲霉病：3例报告[J].中国真菌学杂志，2012，14(04)：214-218.
编辑/申磊, 百拇医药(吴敏 彭伟 吴继颖)
关键词：侵袭性肺曲霉病；血清抗原检测；肺部CT诊断
近年来，随着免疫抑制剂与广谱抗生素的广泛使用，重症患者侵袭性肺曲霉病发生率逐年升高。文献报道，侵袭性肺曲霉病行活检难度较大，采用血清抗原检测联合肺部CT诊断侵袭性肺曲霉病具有较高的应用价值[1]。本文以40例拟诊侵袭性肺曲霉病患者作为研究对象，着重分析探讨了侵袭性肺曲霉病采用血清抗原检测联合肺部CT诊断的临床效果。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年11月1日～2014年6月1日收治的40例活检证实侵袭性肺曲霉病患者作为研究对象，患者体温48h持续38℃以上，有规范合理的广谱抗生素治疗史。本组男性患者28例，女性患者12例，年龄为30～70岁，平均年龄为(55.8±2.9)岁，慢性阻塞性肺病患者20例，肾病综合征患者5例，肺癌放化疗患者4例，肾移植患者3例，类风湿性关节炎患者2例，吸入性肺炎患者1例，肝癌术后患者1例，其它基础病患者4例。
1.2诊断标准与分组 参照欧洲癌症治疗组织与真菌病研究小组制定的IPA诊断标准与中华内科杂志编辑委员会制定的"侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则"进行诊断[2]，按照患者诊断方法将40例患者分为研究组与对照组，每组20例，两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，可以进行统计比较。
1.3临床检查 对照组患者仅给予肺部CT检查，研究组患者行血清抗原检测联合肺部CT诊断，5～7d行1次肺部螺旋CT复查，2次/w进行血清抗原检测、血液与痰液培养检查。①血清抗原检测：血清GM试验：采用双夹心酶联合免疫法行血清处理，取50ul抗GM单克隆抗体EB-A2注入微孔板内，取50ul血清液置入微孔板中，用粘合膜封闭微孔板，37℃孵育30min，取出用冲洗液冲洗微孔板5次，注入200ul四甲基联苯胺底物，避光存放30min检测。血清GM低于0.5为阴性，连续2次不低于0.5或单次超过0.8视为阳性[3]。血清G试验：用比色测定法行血清G试验，离心处理血清，取5ul置入微孔板，注入血清预处理液20ul，孵育10min，加入不同剂量的标准品进行检测。G试验值超过80pg/ml视为阳性[4]。②肺部CT诊断：由2名经验丰富的影像学医师共同读片，本次研究使用东芝GE-Brivo型CT仪器，着重观察晕征、新月征、实变区内空洞、胸膜楔形浸润影、两肺多发小结节、磨玻璃、低密度结节等征象。
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1.4统计学方法 采用SPSS17.0数据统计软件包进行数据统计处理，血清检测与CT检查结果均为阳性视为联合诊断阳性，计数资料记作百分数形式，行χ2检验，用P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组诊断结果比较 研究组联合诊断确诊33例，诊断准确率为82.5%；对照组单一诊断确诊25例，诊断准确率为62.5%，研究组患者诊断准确率明显高于对照组(P<0.05)，组间比较差异显著，有统计学意义。
2.2 CT诊断征象表现 两组患者经CT检查发现均伴有不同程度的征象变化，具体表现为晕征、新月形空洞、实变区内空洞、楔形浸润影、两肺小结节、低密度影、磨玻璃影。
3讨论
临床观察发现，侵袭性肺曲霉病重症患者发病后多伴有发热、咳嗽及胸痛等病症，症状缺乏特异性，需要活检确诊，早期诊断难度较大。近几年来，血清抗原检测法于侵袭性肺曲霉病诊断中备受关注，相比于活检法，抗原检测法于粒细胞缺乏患者临床诊断中具有较高的特异性。肺部CT一直被用于肺深部真菌检查(肺部结节、磨玻璃样改变、胸膜楔形侵润影、结节低密度征象)中具有较高的敏感度，各种征象典型且清晰，应用较为广泛。
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临床实践证明，侵袭性肺曲霉病早期诊断至关重要。有文献报道，采用肺CT检查诊断侵袭性肺曲霉病敏感度达62.5%，特异度为75.0%[5]，各种征象变化均可于CT影像中显示，图像清晰度较高，征象特点较典型。现阶段，侵袭性肺曲霉病临床检查诊断中应用十分广泛，具有一定应用价值。近年来，基于传统诊断方法应用现状，部分学者尝试采用血清抗原检测联合肺部CT综合诊断法检查诊断侵袭性肺曲霉病具有较高诊断率，且将影像征象分析与血清试验检测法联合使用可充分提升信息客观性、准确性。本文统计结果显示，联合诊断准确率达82.5%，诊断正确率明显高于单纯的CT影像学检查。本文统计结果与文献报道结果相近，提示侵袭性肺曲霉病采用血清抗原检测联合肺部CT诊断具有较高的正确率，可为临床诊治工作提供指导，值得推广应用。
参考文献：
[1]许攀峰，周建英，周华，等.血清抗原检测联合肺部CT诊断侵袭性肺曲霉病的探讨[J].浙江大学学报(医学版)，2012，24(03)：332-338.
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[2]姚婉贞.侵袭性肺曲霉病的诊断与治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2007，36(11)：812-814.
[3]王春生，王枢传.侵袭性肺曲霉病的诊断治疗进展[J].河北医药，2008，129120：1966-1968.
[4]郑永奇，余研，秦逸辉.侵袭性肺曲霉病1例报告[J].实用老年医学，2010，28(01)：87-88.
[5]余进，牟向东，万喆，等自身免疫性大疱病合并侵袭性肺曲霉病：3例报告[J].中国真菌学杂志，2012，14(04)：214-218.
编辑/申磊, 百拇医药(吴敏 彭伟 吴继颖)