强直性脊柱炎患者服药不依从行为原因的质性研究
摘要：目的 调查强直性脊柱炎患者服药不依从行为的原因。方法 采用质性研究中现象学分析法，对12例因自行停药导致疾病复发的强直性脊柱炎患者进行深度的半结构式访谈，并用Colaizzi分析法对资料进行分析。结果 对疾病认识不足、对药物不良反应不安、坚持用药存在困难、经济与医疗保障状况不佳等是导致患者自行停药的主要原因。结论 医生应该强化患者必须坚持长期治疗，社区应当扩大强直性脊柱炎疾病知识的宣传范围，并加强宣传力度，使患者和家属正确认识疾病，从而使治疗依从性得到提高。
关键词：强直性脊柱炎；服药不依从；质性研究
强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，其病变主要累及骶髂关节和脊柱[1]。随着病情的进展，患者最终会发展为骨性强直，且病情不能逆转，致残率极高[2]。目前主要以内科药物治疗为主，以缓解症状，减缓病情进展。有相当部分AS患者在治疗过程中由于各种原因未能按医嘱进行长期、规律的治疗；服药不规律，擅自停药，也是诱发和加重的因素[3]。本研究采用质性研究中的现象学研究方法，探讨AS患者服药不依从行为的原因，为制定护理干预措施提供依据，先报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 本研究采用目的抽样法，选取2012年2月～2013年11月工业区社区卫生服务站辖区内患有AS的居民，因自行停药导致疾病复发而再次入院治疗的AS患者为研究对象。入选标准：符合AS的诊断标准；无严重的心、脑、肺等并发症及精神障碍；意识清，语言表达能力完整；知情同意，自愿参加。
1.2方法 本研究是采用质性研究中的现象学研究方法，对12例因自行停药后再次入院治疗的AS患者进行面对面访谈。相关文献指出，研究者应避免选择易对参与者造成伤害的研究问题，尤其关注易受伤害的群体，如：未成年人、心理障碍者、伤残者等，对参与者匿名保护，用代码代替姓名[4]。调查者预先制定半结构式提纲作为访谈指引，围绕"停药原因"进行深入访谈，获取受访者真是感受和体验。访谈内容如下：①你的职业什么？②以前治疗效果如何？③导致再次住院的原因是什么？④为什么停药？⑤您对自己所患疾病了解多少？这些信息从哪儿来？⑥家庭收入如何？医药费能否报销？⑦家人对你停药有什么看法？(8)现在生活有困难吗？访谈采用现场笔记和录音的形式进行记录。
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1.3数据处理 对访谈资料进行整理，采用Colaizzi的7步分析法进行资料的整理分析。①仔细阅读所有访谈资料；②归纳有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点进行汇总；⑤辨别出相似的观点，升华出主题概念；⑥逐级提取主题并命名；⑦返回受访者处求证，以提高结果的可信度。
2结果
通过对访谈资料的反复阅读、分析、归纳、提炼得出4各主要问题。①对疾病认识不足；②对药物不良反应产生不安；③坚持长期服药存在困难；④经济与医疗保障状况的影响。
3讨论
3.1对疾病认识进行干预。建立正确认知有助于提高服药依从性，正确掌握基本的用药知识，认识药物治疗的重要性[5]，从而提高其服药的依从性。有文献报道，健康教育可以纠正患者不良习惯和认知[6]。我们在健康教育过程中，提出个性化健康教育方案，使患者感受到健康教育方案的有效性。社区可以开展知识讲座、举办病友联谊会、发放疾病知识宣传手册为患者提供疾病相关知识，走进居民小区，利用小区内的宣传栏进行宣传，引导患者正确对待疾病。
, http://www.100md.com
3.2指导预防药物不良反应 治疗AS的有效药物存在明显的不良反应，为了有效的预防并发症应定期到医院复查，做到早发现早防治，及时减少药物的不良反应对患者造成的伤害。
3.3自我服药管理 患者在家服药是自我管理，自我管理模式是个体通过采用认知与行为策略来对自身的思想、行为、情绪及所处环境等进行目标管理的过程[7]。访谈中因各种原因导致漏服药的患者可以采取闹铃提醒、手机备忘录的方法来进行自我服药管理。社区护士可以采用电话每月回访的干预方法，达到定期监督的目的。
3.4争取社会及家庭的支持 因本病病程长，迁延不愈，擅自停药可导致疾病复发，不治疗会导致关节变形，最终残疾。社会支持与慢性病患者治疗依从性、疾病的控制及转归均呈正相关，社会和家庭的支持对帮助患者遵医服药有着积极的作用[4]。给予患者精神上的鼓励与经济上的支持，从而提高患者服药依从行为。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]王笙，曾臻，段振华，等.强直性脊柱炎患者生存质量及影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2013，17(5)：384～387.
[2]刘健，盛长健，谢秀丽，等.强直性脊柱炎患者生存质量变化及相关性分析[J].中国康复，2009，24(6)：390～392.
[3]樊宇华，孙瑾.影响强直性脊柱炎患者治疗依从性相关因素分析[J].护理管理杂志，2012，12(2)：103-104.
[4]田莉，皮慧敏.护理质性研究中的伦理问题及对策[J].中国实用护理杂志，2009，25(11)：69-70.
[5]张永乐.认知行为干预对高血压患者服药依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28(12)：16-17.
[6]付春梅，孟爱凤.门诊肿瘤患者对护士人文关怀行为感知体验的质性研究[J].中国实用护理杂志，2013，29(28)：55-57.
[7]孙晓梅，薛刚.自我管理研究回顾与展望[J].心理科学进展，2008，16(1)：106-113.
编辑/申磊, http://www.100md.com(孙磊 佐桂芳)
关键词：强直性脊柱炎；服药不依从；质性研究
强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，其病变主要累及骶髂关节和脊柱[1]。随着病情的进展，患者最终会发展为骨性强直，且病情不能逆转，致残率极高[2]。目前主要以内科药物治疗为主，以缓解症状，减缓病情进展。有相当部分AS患者在治疗过程中由于各种原因未能按医嘱进行长期、规律的治疗；服药不规律，擅自停药，也是诱发和加重的因素[3]。本研究采用质性研究中的现象学研究方法，探讨AS患者服药不依从行为的原因，为制定护理干预措施提供依据，先报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 本研究采用目的抽样法，选取2012年2月～2013年11月工业区社区卫生服务站辖区内患有AS的居民，因自行停药导致疾病复发而再次入院治疗的AS患者为研究对象。入选标准：符合AS的诊断标准；无严重的心、脑、肺等并发症及精神障碍；意识清，语言表达能力完整；知情同意，自愿参加。
1.2方法 本研究是采用质性研究中的现象学研究方法，对12例因自行停药后再次入院治疗的AS患者进行面对面访谈。相关文献指出，研究者应避免选择易对参与者造成伤害的研究问题，尤其关注易受伤害的群体，如：未成年人、心理障碍者、伤残者等，对参与者匿名保护，用代码代替姓名[4]。调查者预先制定半结构式提纲作为访谈指引，围绕"停药原因"进行深入访谈，获取受访者真是感受和体验。访谈内容如下：①你的职业什么？②以前治疗效果如何？③导致再次住院的原因是什么？④为什么停药？⑤您对自己所患疾病了解多少？这些信息从哪儿来？⑥家庭收入如何？医药费能否报销？⑦家人对你停药有什么看法？(8)现在生活有困难吗？访谈采用现场笔记和录音的形式进行记录。
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1.3数据处理 对访谈资料进行整理，采用Colaizzi的7步分析法进行资料的整理分析。①仔细阅读所有访谈资料；②归纳有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点进行汇总；⑤辨别出相似的观点，升华出主题概念；⑥逐级提取主题并命名；⑦返回受访者处求证，以提高结果的可信度。
2结果
通过对访谈资料的反复阅读、分析、归纳、提炼得出4各主要问题。①对疾病认识不足；②对药物不良反应产生不安；③坚持长期服药存在困难；④经济与医疗保障状况的影响。
3讨论
3.1对疾病认识进行干预。建立正确认知有助于提高服药依从性，正确掌握基本的用药知识，认识药物治疗的重要性[5]，从而提高其服药的依从性。有文献报道，健康教育可以纠正患者不良习惯和认知[6]。我们在健康教育过程中，提出个性化健康教育方案，使患者感受到健康教育方案的有效性。社区可以开展知识讲座、举办病友联谊会、发放疾病知识宣传手册为患者提供疾病相关知识，走进居民小区，利用小区内的宣传栏进行宣传，引导患者正确对待疾病。
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3.2指导预防药物不良反应 治疗AS的有效药物存在明显的不良反应，为了有效的预防并发症应定期到医院复查，做到早发现早防治，及时减少药物的不良反应对患者造成的伤害。
3.3自我服药管理 患者在家服药是自我管理，自我管理模式是个体通过采用认知与行为策略来对自身的思想、行为、情绪及所处环境等进行目标管理的过程[7]。访谈中因各种原因导致漏服药的患者可以采取闹铃提醒、手机备忘录的方法来进行自我服药管理。社区护士可以采用电话每月回访的干预方法，达到定期监督的目的。
3.4争取社会及家庭的支持 因本病病程长，迁延不愈，擅自停药可导致疾病复发，不治疗会导致关节变形，最终残疾。社会支持与慢性病患者治疗依从性、疾病的控制及转归均呈正相关，社会和家庭的支持对帮助患者遵医服药有着积极的作用[4]。给予患者精神上的鼓励与经济上的支持，从而提高患者服药依从行为。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]王笙，曾臻，段振华，等.强直性脊柱炎患者生存质量及影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2013，17(5)：384～387.
[2]刘健，盛长健，谢秀丽，等.强直性脊柱炎患者生存质量变化及相关性分析[J].中国康复，2009，24(6)：390～392.
[3]樊宇华，孙瑾.影响强直性脊柱炎患者治疗依从性相关因素分析[J].护理管理杂志，2012，12(2)：103-104.
[4]田莉，皮慧敏.护理质性研究中的伦理问题及对策[J].中国实用护理杂志，2009，25(11)：69-70.
[5]张永乐.认知行为干预对高血压患者服药依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28(12)：16-17.
[6]付春梅，孟爱凤.门诊肿瘤患者对护士人文关怀行为感知体验的质性研究[J].中国实用护理杂志，2013，29(28)：55-57.
[7]孙晓梅，薛刚.自我管理研究回顾与展望[J].心理科学进展，2008，16(1)：106-113.
编辑/申磊, http://www.100md.com(孙磊 佐桂芳)
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