特需老年病房的护理风险分析及防范对策
摘要：目的 降低护理风险系数，提高护理质量，为老年住院患者提供高质量、安全、有效、优质、人性化的护理服务。方法 健全完善规章制度及应急预案，建立3级管理网络，强化风险意识，完善硬件设施，加强沟通，心理护理，标准预防院内感染，严格遵守操作规程。结果 护理人员提高了风险管理意识，科室完善相应的制度，改进工作流程，制定风险防范措施和应急预案，加强风险管理监控，促进病房护理质量。结论 特需老年病房实施护理风险管理是必须的，正确认识客观存在的护理风险，实施过程中，健全管理机制，做好3级管理监控，保证患者的安全。
关键词：特需老年病房；护理风险；防范措施
1临床资料
我科自2007年建科以来，共收治986例老年患者，其中60～70岁564例，70～80岁370例，90岁以上52例。收治对象以老年病、慢性病、心脑血管疾病后遗症及临终关怀为主的离休、退休及有经济基础的老年患者，其中生活自理10%，生活部分自理60%，生活不能自理30%；大部分老年患者有陪护家属。
, 百拇医药
2护理工作中风险因素分析
2.1患者的自身原因
2.1.1生理方面 随着年龄增长，身体机能衰退，大脑功能发生改变，中枢神经系统递质的合成和代谢减弱，导致感觉能力降低，意识性差，反应迟钝，注意力不集中等，这使得老年人的安全系数下降，导致老年人住院期间发生坠床、摔倒、压疮、烫伤、误食误吸等不良事件[1]。
2.1.2心理方面 有的老年人在丧偶、独居、缺乏人际交往下，常常感觉孤独，对生活和自我不满意，容易产生焦虑、急躁、情绪波动明显等，如果没有及时的开通和疏导，易导致患者发生抑郁、自杀、离院出走发生意外等安全隐患。
2.1.3疾病因素 内科老年患者具有病程长、反复发作、病情变化快、多种慢性病并存等特点。在长期联合用药的过程中，患者擅自增减药物的服用剂量，加之记忆力的减退，存在发生漏服、错误服用药物的风险。
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2.2医疗技术本身存在风险因素 在日常护理工作中，护理风险始终贯穿在护理操作、处置和配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或者看似微不足道的临床活动都具有一定的风险[2]。有些治疗实施过程中本身就存在风险，特别是损伤性的操作，例如插管、中心及外周静脉置管、导尿、抽血等。有些事由于患者自身的因素，如特异体质导致发生药物过敏和不良反应。
2.3与环境有关的风险因素
2.3.1多病种患者收治可能引起交叉感染风险 特需老年病房收治不分病种的老年患者，体质弱、抵抗力低，易感染。对于传染性疾病在不知情的情况下进入病房，医护人员在查房和治疗过程中成为交叉感染的媒介，将传染性的病菌在病区内相互传播。
2.3.2病区环境、设备不安全因素 特需病房的设置建设基本能满足老年患者的需求，但是由于设备维修不及时、设备不在备用状态下造成患者身体损伤的情况也是存在的，例如病床的床挡、刹车固定不牢固造成患者摔倒(坠床)，急救设备未及时修理造成抢救时不能正常使用。
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2.3.3不可预知的自然灾害因素 遇有地震、火灾等不可预知的情况，对于患者和医护人员本身救护都是极高的挑战，这也成为病区内潜在的不安全因素。
3护理工作的风险管理和防范措施
3.1健全完善规章制度及应急预案，建立3级管理网络根据病区的特点结合医院的实际情况，制定完善各种不良事件防范预防措施和应急处理程序，如防压疮、防摔倒(坠床)、防烫伤、防走失、防自杀、防药物外渗等。实行3级管理-监控网络，由护士(护士长)-科护士长-护理部，护士在临床工作中评估患者情况，发现住院老年患者存在安全护理隐患并及时报告护士长，护士长再次评估后上报护理部，护理部加大对不安全因素的监控，并安排由科护士长及护士长组成的不良事件小组下病区实地进行观察并进行业务技术指导，从整个评估、分析、整改过程中，查找不足和缺陷，护理部进行总结每月各病区发现的不良事件并在护士长例会上通报，护士长在本病区传达并组织病区质控小组成员召开分析会议，防范同类事件的再次发生。
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3.2强化风险意识，认真落实，将风险防范列入常规工作护士长组织全体护士学习各种规章制度、应急预案及相关的法律知识，并根据现实中案例分析讨论，加深护士对不良事件的理解。对于轮转护士及新入院的护士更加强多频次培训及考核。使每位护士都树立牢固的护理安全观念，认识到自己肩负的重任[3]。
3.3完善硬件设施，确保环境安全为患者提供一个良好的就医环境，特需病房设置规格不同的大小套间、单双人间，每个病房都有独立卫生间，淋浴室，提供24h热水服务。配有电动摇床、轮椅、平车、冰箱、微波炉、电话、有线电视、沙发和壁橱等。为患者提供医疗、生活全方面服务舒适环境，让患者身心放松的接受治疗。
3.4加强沟通，做好心理护理研究表明[4，5]，约有33%离退休老人不适应，感到孤独、焦虑、抑郁、有失落感和疾病恐惧感，伴有血压波动、食欲不振、疲劳和睡眠障碍等不适。特需病房的老年患者的心理护理突显重要，使患者获得更多的倾诉，得到更多的情感支持。是患者产生归宿感和良好的的心理护理效应[6]。
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3.5预防院内感染，做好手卫生管理做好标准预防工作，病房每日定时开窗通风，每日使用有效的消毒液擦拭桌椅和地面，被血液污染的台面、地面要及时用高效消毒剂擦拭。对于特殊感染的患者每日定时用紫外线消毒30～60min。每位患者要做到一人一针一巾一带。做好医疗废物的处理和交接工作。
4结论
老年住院患者的护理风险是客观存在的，强化风险管理意识，完善相应的制度，改进工作流程，制定风险防范措施和应急预案，加强风险管理监控。在给患者提高良好的服务同时保证他们安全，减少医疗纠纷。
参考文献：
[1]藏晓鹭.老年住院患者安全风险管理及对策[J].护理实践与研究.2010，7(11)：60-61.
[2]徐巧，马兰.内科老年住院患者的安全隐患分析及防范对策[J].淮海医药，2012，30(2)：170-171.
[3]白莉.增强法律意识规范书写病历[J].中国病案，2006，7(4)：26-27.
[4]姚红英.老年住院患者护理风险与管理对策[J].上海护理，2011，3(11)：83.
[5]老年医学委员会.实现健康老龄化迎接21世纪人口老龄化挑战[M].北京：中华医学会，2001：259.
[6]苏敏谊，王玉芬.温馨接诊流程在特需病房中的应用[J].南方护理学报，2004，11(2)：39-40.
编辑/孙杰, 百拇医药(龚幼兰 齐新荣 许越薇 张家玮 闫璐)
关键词：特需老年病房；护理风险；防范措施
1临床资料
我科自2007年建科以来，共收治986例老年患者，其中60～70岁564例，70～80岁370例，90岁以上52例。收治对象以老年病、慢性病、心脑血管疾病后遗症及临终关怀为主的离休、退休及有经济基础的老年患者，其中生活自理10%，生活部分自理60%，生活不能自理30%；大部分老年患者有陪护家属。
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2护理工作中风险因素分析
2.1患者的自身原因
2.1.1生理方面 随着年龄增长，身体机能衰退，大脑功能发生改变，中枢神经系统递质的合成和代谢减弱，导致感觉能力降低，意识性差，反应迟钝，注意力不集中等，这使得老年人的安全系数下降，导致老年人住院期间发生坠床、摔倒、压疮、烫伤、误食误吸等不良事件[1]。
2.1.2心理方面 有的老年人在丧偶、独居、缺乏人际交往下，常常感觉孤独，对生活和自我不满意，容易产生焦虑、急躁、情绪波动明显等，如果没有及时的开通和疏导，易导致患者发生抑郁、自杀、离院出走发生意外等安全隐患。
2.1.3疾病因素 内科老年患者具有病程长、反复发作、病情变化快、多种慢性病并存等特点。在长期联合用药的过程中，患者擅自增减药物的服用剂量，加之记忆力的减退，存在发生漏服、错误服用药物的风险。
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2.2医疗技术本身存在风险因素 在日常护理工作中，护理风险始终贯穿在护理操作、处置和配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或者看似微不足道的临床活动都具有一定的风险[2]。有些治疗实施过程中本身就存在风险，特别是损伤性的操作，例如插管、中心及外周静脉置管、导尿、抽血等。有些事由于患者自身的因素，如特异体质导致发生药物过敏和不良反应。
2.3与环境有关的风险因素
2.3.1多病种患者收治可能引起交叉感染风险 特需老年病房收治不分病种的老年患者，体质弱、抵抗力低，易感染。对于传染性疾病在不知情的情况下进入病房，医护人员在查房和治疗过程中成为交叉感染的媒介，将传染性的病菌在病区内相互传播。
2.3.2病区环境、设备不安全因素 特需病房的设置建设基本能满足老年患者的需求，但是由于设备维修不及时、设备不在备用状态下造成患者身体损伤的情况也是存在的，例如病床的床挡、刹车固定不牢固造成患者摔倒(坠床)，急救设备未及时修理造成抢救时不能正常使用。
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2.3.3不可预知的自然灾害因素 遇有地震、火灾等不可预知的情况，对于患者和医护人员本身救护都是极高的挑战，这也成为病区内潜在的不安全因素。
3护理工作的风险管理和防范措施
3.1健全完善规章制度及应急预案，建立3级管理网络根据病区的特点结合医院的实际情况，制定完善各种不良事件防范预防措施和应急处理程序，如防压疮、防摔倒(坠床)、防烫伤、防走失、防自杀、防药物外渗等。实行3级管理-监控网络，由护士(护士长)-科护士长-护理部，护士在临床工作中评估患者情况，发现住院老年患者存在安全护理隐患并及时报告护士长，护士长再次评估后上报护理部，护理部加大对不安全因素的监控，并安排由科护士长及护士长组成的不良事件小组下病区实地进行观察并进行业务技术指导，从整个评估、分析、整改过程中，查找不足和缺陷，护理部进行总结每月各病区发现的不良事件并在护士长例会上通报，护士长在本病区传达并组织病区质控小组成员召开分析会议，防范同类事件的再次发生。
, 百拇医药
3.2强化风险意识，认真落实，将风险防范列入常规工作护士长组织全体护士学习各种规章制度、应急预案及相关的法律知识，并根据现实中案例分析讨论，加深护士对不良事件的理解。对于轮转护士及新入院的护士更加强多频次培训及考核。使每位护士都树立牢固的护理安全观念，认识到自己肩负的重任[3]。
3.3完善硬件设施，确保环境安全为患者提供一个良好的就医环境，特需病房设置规格不同的大小套间、单双人间，每个病房都有独立卫生间，淋浴室，提供24h热水服务。配有电动摇床、轮椅、平车、冰箱、微波炉、电话、有线电视、沙发和壁橱等。为患者提供医疗、生活全方面服务舒适环境，让患者身心放松的接受治疗。
3.4加强沟通，做好心理护理研究表明[4，5]，约有33%离退休老人不适应，感到孤独、焦虑、抑郁、有失落感和疾病恐惧感，伴有血压波动、食欲不振、疲劳和睡眠障碍等不适。特需病房的老年患者的心理护理突显重要，使患者获得更多的倾诉，得到更多的情感支持。是患者产生归宿感和良好的的心理护理效应[6]。
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3.5预防院内感染，做好手卫生管理做好标准预防工作，病房每日定时开窗通风，每日使用有效的消毒液擦拭桌椅和地面，被血液污染的台面、地面要及时用高效消毒剂擦拭。对于特殊感染的患者每日定时用紫外线消毒30～60min。每位患者要做到一人一针一巾一带。做好医疗废物的处理和交接工作。
4结论
老年住院患者的护理风险是客观存在的，强化风险管理意识，完善相应的制度，改进工作流程，制定风险防范措施和应急预案，加强风险管理监控。在给患者提高良好的服务同时保证他们安全，减少医疗纠纷。
参考文献：
[1]藏晓鹭.老年住院患者安全风险管理及对策[J].护理实践与研究.2010，7(11)：60-61.
[2]徐巧，马兰.内科老年住院患者的安全隐患分析及防范对策[J].淮海医药，2012，30(2)：170-171.
[3]白莉.增强法律意识规范书写病历[J].中国病案，2006，7(4)：26-27.
[4]姚红英.老年住院患者护理风险与管理对策[J].上海护理，2011，3(11)：83.
[5]老年医学委员会.实现健康老龄化迎接21世纪人口老龄化挑战[M].北京：中华医学会，2001：259.
[6]苏敏谊，王玉芬.温馨接诊流程在特需病房中的应用[J].南方护理学报，2004，11(2)：39-40.
编辑/孙杰, 百拇医药(龚幼兰 齐新荣 许越薇 张家玮 闫璐)