MSCT平扫多平面重建在输尿管结石中的诊断价值
摘要：目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重建(MPR) 在输尿管结石中的诊断价值。方法 对47例输尿管结石患者行泌尿系MSCT平扫及输尿管多平面重建(MPR)。结果 47例MPR成像均清楚显示输尿管，同时显示结石的大小、形态、位置和输尿管及肾盂扩张的程度及范围。结论 MSCT平扫MPR重建可获得良好的输尿管全程图像，对输尿管结石的诊断及鉴别诊断具有重要价值。
关键词：输尿管结石；体层摄影术，X线计算机
输尿管结石是常见的泌尿外科疾病，也是最常见的急腹症之一。随着螺旋CT的扫描速度和后处理功能的不断提高，其在泌尿系统疾病中的应用越来越广泛。CT检查对输尿管结石的检出率较高，但轴位扫描存在一定的局限性，多层螺旋CT(MSCT)平扫多平面重建(MPR)可以弥补横断扫描的不足，提高输尿管结石的阳性检出率。本文收集我院自2011年7月以来资料完整的输尿管结石47例，探讨MSCT平扫MPR重建对输尿管结石的诊断价值。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组47例中，男29例，女18例，年龄10～85岁，平均47.9岁。临床表现为肾绞痛、放射性疼痛、血尿、腰部酸胀、尿频等症状。所有病例均行CT平扫，并进行MPR重建，其中30例同时摄腹平片，18例行静脉肾盂造影检查。
1.2方法 采用日本东芝Aquilion 64层螺旋CT平扫，扫描范围自肾上缘至耻骨联合水平，一次屏气完成整个扫描过程，扫描参数：120KV，280～350mA，层厚5mm，螺距0.75：1。扫描后将容积数据传送至独立工作站进行后处理，选择感兴趣层面作MPR重建，获取冠状面、矢状面及任意斜面图像，直至输尿管与结石的关系得到最佳显示。
2 结果
全部病例的MPR成像均能清晰显示结石与输尿管的关系，共检出结石53颗，其中单例输尿管结石42例，双侧输尿管多发结石5例，结石均呈高密度，直径2～12mm，CT值为146～1130Hu。本组47例中伴结石以上输尿管扩张、积水40例(85.1%)，肾盂积水35例(74.5%)；伴肾皮质变薄13例(27.7%)，肾体积增大12例(25.5%)。轴位图像上结石呈点状或结节状，MPR上呈结节状或小条状，长轴与输尿管走行一致。输尿管上、中、下段结石分别为20(42.5%)、9(19.2%)、18(38.3%)。
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3 讨论
输尿管结石是泌尿外科急症之一，在所有输尿管疾病中居首位，大多发生于青壮年。输尿管结石绝大多数为肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处，除造成黏膜刺激引起出血外，并可使其上方尿路发生不同程度积水、扩张。主要症状为突发性肋腹部绞疼并向会阴部放射，同时伴有血尿，继发感染时出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
以往对尿路结石的诊断主要依赖普通平片(KUB)、IVP、逆行肾盂造影、B超等常规检查手段，近年来随着螺旋CT的普及，尤其是MSCT的应用，其在输尿管结石方面的应用越来越广泛。
KUB平片主要用于显示较大的阳性结石，易遗漏细小及阴性结石，且易受肠内容物的影响，检查前需常规洗肠[1]。IVP是以往最常用的影像检查技术，对肾功能良好者效果较好，但肾功能差者，输尿管不显影，且不适合急性肾绞痛患者的检查[2]。B超对肾积水诊断十分明确，但对中下段输尿管结石易受人为因素、肠道气体干扰、膀胱充盈不佳等因素影响诊断。MSCT利用多排探测器技术，采用更薄的层厚，在Z轴上增加了采样密度，扫描速度快，经过后处理能获得近似各向同性的图像，同时能从不同方向观察病变的位置、大小、范围以及与周围结构的毗邻关系，了解泌尿系腔内外情况，提高疾病的定位和定性诊断水平，克服了KUB、IVP、逆行造影、超声、磁共振尿路造影(MRU)的缺点，安全无创，检查方便[3]。MSCT扫描速度极快，明显减少了获得容积数据的扫描时间，能在一次屏气状态下大范围扫描，完成从肾上级至耻骨联合水平的扫描时间在22s以内，明显减少了呼吸运动伪影[4]。
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本组病例均采用MSCT平扫MPR重建技术，对输尿管结石的检出率100%(53/53)。由于CT密度分辨率高，无论是含钙、磷、镁或尿酸盐类结石，无论其体积大小，均能在CT上直接成像，表现为密度增高的结石影。同时在其以上层面均能显示增粗的输尿管，绝大多数病例可见病侧的肾盂积水。除能准确发现输尿管结石外，还可测量结石的大小，观察结石的形态、位置及输尿管积水、扩张的程度及范围等。输尿管结石在轴位图像上显示为输尿管腔内圆形、椭圆形或不规则致密影，CT值多在180Hu以上，MPR图像能直观显示结石形态、了解结石上方尿路的梗阻程度，有效地弥补了轴位图像空间分辨率上的不足，提高了输尿管结石的诊断准确率。本组病例中KUB平片及IVP检查的阳性检出率为55.3%(21/38)， 影响因素主要为结石的大小、成分、位置及患者检查前的准备等。B超检查在输尿管结石中的应用已经得到广泛的认可，超声在输尿管结石的诊断中具有诊断率高、无痛苦、无创伤等优点，但同时受个体肥胖、肠道内气体及检查者手法技术等多种因素影响，不能准确显示输尿管全程，特别是髂血管段输尿管和盆段输尿管结石常难以显示。
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总之，MSCT多平面重建技术对输尿管结石诊断率及特异性极高，是一种方便、快捷、无创的检查方法，能完整显示输尿管结石的部位、范围、形态及上方尿路的梗阻程度；图像质量高，无需做肠道准备，显示输尿管小结石明显优于KUB、IVP及超声检查，是目前诊断输尿管结石的最好、最准确的方法之一，可大大提高输尿管结石的诊断率，具有极其可靠的和实用的临床价值。
参考文献：
[1]黄忠雄，何玉成，胡六才，等. 16层螺旋CT尿路三维重建在泌尿系梗阻行疾病中的诊断价值[J]. 放射学实践，2008， 23(1)：59-61.
[2]郑文龙，吴爱琴，腾陈迪，等. 输尿管病变多层螺旋CT及后处理技术价值评价[J]. 放射学实践，2007， 22(12)：1332-1334.
[3]龚洪翰，王敏君，何来昌，等. 16层螺旋CT三维重建技术在泌尿系病变诊断中的应用价值[J]. 中华泌尿外科杂志，2005，26(12)：850-853.
, http://www.100md.com
[4]Hava AK ， Johnson CD ， Maclarty RL ，et al .CT colonography：singleversus multidetector row imaging[J]. Radiology，2001，219(6)：461-465.
[5]White PM，Teasdale EM，Wardlaw JM，et al. Intracranial aneurysms：CT angiography and MR angiography for detection prospective blinded comparison in a large patient cohort[J]. Radiology，2001，219(3)：739-749.编辑/哈涛, http://www.100md.com(李屹 孙琼 杜富猛 左育宏 杨胜碧)
关键词：输尿管结石；体层摄影术，X线计算机
输尿管结石是常见的泌尿外科疾病，也是最常见的急腹症之一。随着螺旋CT的扫描速度和后处理功能的不断提高，其在泌尿系统疾病中的应用越来越广泛。CT检查对输尿管结石的检出率较高，但轴位扫描存在一定的局限性，多层螺旋CT(MSCT)平扫多平面重建(MPR)可以弥补横断扫描的不足，提高输尿管结石的阳性检出率。本文收集我院自2011年7月以来资料完整的输尿管结石47例，探讨MSCT平扫MPR重建对输尿管结石的诊断价值。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组47例中，男29例，女18例，年龄10～85岁，平均47.9岁。临床表现为肾绞痛、放射性疼痛、血尿、腰部酸胀、尿频等症状。所有病例均行CT平扫，并进行MPR重建，其中30例同时摄腹平片，18例行静脉肾盂造影检查。
1.2方法 采用日本东芝Aquilion 64层螺旋CT平扫，扫描范围自肾上缘至耻骨联合水平，一次屏气完成整个扫描过程，扫描参数：120KV，280～350mA，层厚5mm，螺距0.75：1。扫描后将容积数据传送至独立工作站进行后处理，选择感兴趣层面作MPR重建，获取冠状面、矢状面及任意斜面图像，直至输尿管与结石的关系得到最佳显示。
2 结果
全部病例的MPR成像均能清晰显示结石与输尿管的关系，共检出结石53颗，其中单例输尿管结石42例，双侧输尿管多发结石5例，结石均呈高密度，直径2～12mm，CT值为146～1130Hu。本组47例中伴结石以上输尿管扩张、积水40例(85.1%)，肾盂积水35例(74.5%)；伴肾皮质变薄13例(27.7%)，肾体积增大12例(25.5%)。轴位图像上结石呈点状或结节状，MPR上呈结节状或小条状，长轴与输尿管走行一致。输尿管上、中、下段结石分别为20(42.5%)、9(19.2%)、18(38.3%)。
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3 讨论
输尿管结石是泌尿外科急症之一，在所有输尿管疾病中居首位，大多发生于青壮年。输尿管结石绝大多数为肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处，除造成黏膜刺激引起出血外，并可使其上方尿路发生不同程度积水、扩张。主要症状为突发性肋腹部绞疼并向会阴部放射，同时伴有血尿，继发感染时出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
以往对尿路结石的诊断主要依赖普通平片(KUB)、IVP、逆行肾盂造影、B超等常规检查手段，近年来随着螺旋CT的普及，尤其是MSCT的应用，其在输尿管结石方面的应用越来越广泛。
KUB平片主要用于显示较大的阳性结石，易遗漏细小及阴性结石，且易受肠内容物的影响，检查前需常规洗肠[1]。IVP是以往最常用的影像检查技术，对肾功能良好者效果较好，但肾功能差者，输尿管不显影，且不适合急性肾绞痛患者的检查[2]。B超对肾积水诊断十分明确，但对中下段输尿管结石易受人为因素、肠道气体干扰、膀胱充盈不佳等因素影响诊断。MSCT利用多排探测器技术，采用更薄的层厚，在Z轴上增加了采样密度，扫描速度快，经过后处理能获得近似各向同性的图像，同时能从不同方向观察病变的位置、大小、范围以及与周围结构的毗邻关系，了解泌尿系腔内外情况，提高疾病的定位和定性诊断水平，克服了KUB、IVP、逆行造影、超声、磁共振尿路造影(MRU)的缺点，安全无创，检查方便[3]。MSCT扫描速度极快，明显减少了获得容积数据的扫描时间，能在一次屏气状态下大范围扫描，完成从肾上级至耻骨联合水平的扫描时间在22s以内，明显减少了呼吸运动伪影[4]。
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本组病例均采用MSCT平扫MPR重建技术，对输尿管结石的检出率100%(53/53)。由于CT密度分辨率高，无论是含钙、磷、镁或尿酸盐类结石，无论其体积大小，均能在CT上直接成像，表现为密度增高的结石影。同时在其以上层面均能显示增粗的输尿管，绝大多数病例可见病侧的肾盂积水。除能准确发现输尿管结石外，还可测量结石的大小，观察结石的形态、位置及输尿管积水、扩张的程度及范围等。输尿管结石在轴位图像上显示为输尿管腔内圆形、椭圆形或不规则致密影，CT值多在180Hu以上，MPR图像能直观显示结石形态、了解结石上方尿路的梗阻程度，有效地弥补了轴位图像空间分辨率上的不足，提高了输尿管结石的诊断准确率。本组病例中KUB平片及IVP检查的阳性检出率为55.3%(21/38)， 影响因素主要为结石的大小、成分、位置及患者检查前的准备等。B超检查在输尿管结石中的应用已经得到广泛的认可，超声在输尿管结石的诊断中具有诊断率高、无痛苦、无创伤等优点，但同时受个体肥胖、肠道内气体及检查者手法技术等多种因素影响，不能准确显示输尿管全程，特别是髂血管段输尿管和盆段输尿管结石常难以显示。
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总之，MSCT多平面重建技术对输尿管结石诊断率及特异性极高，是一种方便、快捷、无创的检查方法，能完整显示输尿管结石的部位、范围、形态及上方尿路的梗阻程度；图像质量高，无需做肠道准备，显示输尿管小结石明显优于KUB、IVP及超声检查，是目前诊断输尿管结石的最好、最准确的方法之一，可大大提高输尿管结石的诊断率，具有极其可靠的和实用的临床价值。
参考文献：
[1]黄忠雄，何玉成，胡六才，等. 16层螺旋CT尿路三维重建在泌尿系梗阻行疾病中的诊断价值[J]. 放射学实践，2008， 23(1)：59-61.
[2]郑文龙，吴爱琴，腾陈迪，等. 输尿管病变多层螺旋CT及后处理技术价值评价[J]. 放射学实践，2007， 22(12)：1332-1334.
[3]龚洪翰，王敏君，何来昌，等. 16层螺旋CT三维重建技术在泌尿系病变诊断中的应用价值[J]. 中华泌尿外科杂志，2005，26(12)：850-853.
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[4]Hava AK ， Johnson CD ， Maclarty RL ，et al .CT colonography：singleversus multidetector row imaging[J]. Radiology，2001，219(6)：461-465.
[5]White PM，Teasdale EM，Wardlaw JM，et al. Intracranial aneurysms：CT angiography and MR angiography for detection prospective blinded comparison in a large patient cohort[J]. Radiology，2001，219(3)：739-749.编辑/哈涛, http://www.100md.com(李屹 孙琼 杜富猛 左育宏 杨胜碧)
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