腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石疗效及并发症的研究
摘要：目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石的临床疗效，分析术后并发症产生的原因。方法 选取2009年10月～2013年10月前往我院接受诊治的60例继发性胆道结石患者为研究对象，回顾性分析其临床诊疗资料。结果 所有患者术后均无罹患并发症。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗法应用于继发性胆道结石临床治疗，创伤小，疗效佳，值得临床推广。同时，为预防术后并发症，应当提升术中操作的正确性。
关键词：腹腔镜；胆道镜；继发性胆道结石
继发性胆道结石是指由于胆囊内原发性结石进入胆管的结石，该病症一般病程较短，临床诊断中多为胆固醇性混合结石[1]。据有关数据显示，胆囊结石患者中大约有13%～20%可能同时罹患继发性胆道结石[2-3]。随着医疗技术的进步和医疗水平的提升，腹腔镜联合胆道镜治应用于继发性胆道结石临床诊疗，取得了良好的治疗效果[4]。本文旨在探讨腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石的临床疗效，分析术后并发症产生的原因，选取2009年10月～2013年10月我院接收的60例继发性胆道结石患者，回顾性分析其临床治疗资料，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2009年10月～2013年10月前往我院接受诊治的60例继发性胆道结石患者为研究对象。所有患者在入院后均行常规检查，均符合继发性胆道结石症状。其中，男性25例，女性35例，年龄26～64岁，平均年龄(45.65±3.68)岁，病程4d～5个月，平均病程(2.14±0.54)个月。
1.2方法 所有患者均行气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位，应用标准四孔法建立气腹后将腹腔镜放入。在腹腔镜的引导下行胆囊切除手术，于胆总管上切开长约0.5～1.0cm的切口。将胆总管切口处体积较大的结石先行取出，微小结石吸出即可，而后经胆总管切口处置入胆道镜。在胆道镜的引导下使用取石网篮取出余下的结石。结石悉数取出后，使用导尿管对胆道进行多次冲洗，完毕后使用可吸收线缝合，在小网膜孔置放入腹腔引流管。
2 结果
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本组患者均在腹腔镜和胆道镜引导下完成手术。12例患者术后1～2d肠胃功能便得以恢复，切口处可感知到到疼痛，但痛感较小；44例患者术后1～3d引流管流有20～50ml淡血性分泌物；4例患者术后1～4d引流管流有30～100ml的淡血性分泌物，分泌物中含微量胆汁。上述患者均在在术后1～4d后症状消失，6d后拔管，住院时间6～12d。平均住院时间为(8.35±2.12)d。本组病例术后均无罹患并发症。
3 讨论
继发性胆道结石是临床诊断中较为常见的一种病症，为胆囊内原发性结石进入胆管所致。随着人们饮食结构的改变，胆囊结石患病率正逐年上升，严重影响患者的生活质量[5]。近年来，微创治疗已经渐而成为主流的治疗方式，属于微创治疗术中的腹腔镜联合胆道镜治疗法也承继其优势：①对于患者而言，创伤小，这意味着手术对于患者而言，带来的痛感更小，伤口恢复速度快，经济压力减轻；②行腹腔镜联合胆道镜治疗手术的患者在术后8h即可进食，1d之后便可在医护人员的指导下进行康复性运动。可见其对继发性胆道结石患者的肠胃影响之微；③因腹腔镜具有放大功能，在其引导下，可以清晰显示患者腹腔内部，利于胆囊切除手术的施行；④术中采取网篮取石的方式利于减少对胆道的刺激，且结石更易于清除干净，而胆道镜的应用有助于术者术中更为清晰的观察到胆总管内部情况。两者结合，有助于术者一次性取尽结石；⑤切口小，保留原有器官功能，阻断一部分术后并发症的引发源。
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本次研究过程中，于继发性胆道结石病症的临床治疗中使用微创治疗术，应用腹腔镜及胆道镜，12例患者术后1～2d肠胃功能恢复，切口处可感知到轻微疼痛；44例患者术后1～3d引流管流有20～50ml淡血性分泌物；4例患者术后1～4d引流管流有30～100ml的淡血性分泌物，且分泌物中含微量胆汁。所有患者术后均无发生并发症，术后4d临床不适症状消失，6d后拔管，住院平均时间为(8.35±2.12)d。由此可见，腹腔镜联合胆道镜应用于继发性胆道结石上临床诊疗，可以充分发挥腹腔镜和胆道镜的优势，在切口较小的情况下高效完成手术。但是应当注意术后定时观察患者身体恢复情况，如有明显的临床症状，则说明患者极有可能并发其它病症。
由上可知，腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石后并发症的控制对于患者而言是极其重要的。依据本次诊疗资料，结合医疗经验，笔者认为患者在腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后发生并发症的原因应当包含以下方面：①术中置入胆道镜时所灌注的液体如若未能及时抽取或排除，滞留于腹腔内部，则易造成术后腹腔积液；②手术过程中，胆道镜在胆总管内探查时间与取结石花费时间过长，胆管长期暴露，胆汁未能及时处理，造成术后患者出现腹部疼痛、发热症状，甚至于一些患者并发腹膜炎；③术后仍有患者胆总管内存在少许结石，究其原因，一方面可能缘于结石过大，难以一次性取出。另一方面，可能与术者过于依赖胆道镜有关。由此看以看出，作为微创治疗术的腹腔镜联合胆道镜治疗法虽然有其优势，但是应当注意上述各列事项，避免术中出现失误，给患者术后生活质量带来消极影响。故而，为预防术后并发症，应当提升术中操作的正确性。
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参考文献：
[1]于聪慧，梅建民，余昌中，等.腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症分析[J].中华肝胆外科杂志，2011，17(9)：732-734.
[2]周春，范耀刚.腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术172例临床疗效分析[J].基层医学论坛，2013，(31)：4088-4089，4090.
[3]李少伟，操海舟，孙振芝，等.腹腔镜联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石效果对比分析[J].中国医药导报，2014，11(12)：48-50，53.
[4]陈建立，常艳，王健，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].现代预防医学，2009，36(17)：3388-3390.
[5]杨文元.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效分析[J].河北医学，2012，18(8)：1069-1071.编辑/哈涛, 百拇医药(赵昕波)
关键词：腹腔镜；胆道镜；继发性胆道结石
继发性胆道结石是指由于胆囊内原发性结石进入胆管的结石，该病症一般病程较短，临床诊断中多为胆固醇性混合结石[1]。据有关数据显示，胆囊结石患者中大约有13%～20%可能同时罹患继发性胆道结石[2-3]。随着医疗技术的进步和医疗水平的提升，腹腔镜联合胆道镜治应用于继发性胆道结石临床诊疗，取得了良好的治疗效果[4]。本文旨在探讨腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石的临床疗效，分析术后并发症产生的原因，选取2009年10月～2013年10月我院接收的60例继发性胆道结石患者，回顾性分析其临床治疗资料，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2009年10月～2013年10月前往我院接受诊治的60例继发性胆道结石患者为研究对象。所有患者在入院后均行常规检查，均符合继发性胆道结石症状。其中，男性25例，女性35例，年龄26～64岁，平均年龄(45.65±3.68)岁，病程4d～5个月，平均病程(2.14±0.54)个月。
1.2方法 所有患者均行气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位，应用标准四孔法建立气腹后将腹腔镜放入。在腹腔镜的引导下行胆囊切除手术，于胆总管上切开长约0.5～1.0cm的切口。将胆总管切口处体积较大的结石先行取出，微小结石吸出即可，而后经胆总管切口处置入胆道镜。在胆道镜的引导下使用取石网篮取出余下的结石。结石悉数取出后，使用导尿管对胆道进行多次冲洗，完毕后使用可吸收线缝合，在小网膜孔置放入腹腔引流管。
2 结果
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本组患者均在腹腔镜和胆道镜引导下完成手术。12例患者术后1～2d肠胃功能便得以恢复，切口处可感知到到疼痛，但痛感较小；44例患者术后1～3d引流管流有20～50ml淡血性分泌物；4例患者术后1～4d引流管流有30～100ml的淡血性分泌物，分泌物中含微量胆汁。上述患者均在在术后1～4d后症状消失，6d后拔管，住院时间6～12d。平均住院时间为(8.35±2.12)d。本组病例术后均无罹患并发症。
3 讨论
继发性胆道结石是临床诊断中较为常见的一种病症，为胆囊内原发性结石进入胆管所致。随着人们饮食结构的改变，胆囊结石患病率正逐年上升，严重影响患者的生活质量[5]。近年来，微创治疗已经渐而成为主流的治疗方式，属于微创治疗术中的腹腔镜联合胆道镜治疗法也承继其优势：①对于患者而言，创伤小，这意味着手术对于患者而言，带来的痛感更小，伤口恢复速度快，经济压力减轻；②行腹腔镜联合胆道镜治疗手术的患者在术后8h即可进食，1d之后便可在医护人员的指导下进行康复性运动。可见其对继发性胆道结石患者的肠胃影响之微；③因腹腔镜具有放大功能，在其引导下，可以清晰显示患者腹腔内部，利于胆囊切除手术的施行；④术中采取网篮取石的方式利于减少对胆道的刺激，且结石更易于清除干净，而胆道镜的应用有助于术者术中更为清晰的观察到胆总管内部情况。两者结合，有助于术者一次性取尽结石；⑤切口小，保留原有器官功能，阻断一部分术后并发症的引发源。
, http://www.100md.com
本次研究过程中，于继发性胆道结石病症的临床治疗中使用微创治疗术，应用腹腔镜及胆道镜，12例患者术后1～2d肠胃功能恢复，切口处可感知到轻微疼痛；44例患者术后1～3d引流管流有20～50ml淡血性分泌物；4例患者术后1～4d引流管流有30～100ml的淡血性分泌物，且分泌物中含微量胆汁。所有患者术后均无发生并发症，术后4d临床不适症状消失，6d后拔管，住院平均时间为(8.35±2.12)d。由此可见，腹腔镜联合胆道镜应用于继发性胆道结石上临床诊疗，可以充分发挥腹腔镜和胆道镜的优势，在切口较小的情况下高效完成手术。但是应当注意术后定时观察患者身体恢复情况，如有明显的临床症状，则说明患者极有可能并发其它病症。
由上可知，腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石后并发症的控制对于患者而言是极其重要的。依据本次诊疗资料，结合医疗经验，笔者认为患者在腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后发生并发症的原因应当包含以下方面：①术中置入胆道镜时所灌注的液体如若未能及时抽取或排除，滞留于腹腔内部，则易造成术后腹腔积液；②手术过程中，胆道镜在胆总管内探查时间与取结石花费时间过长，胆管长期暴露，胆汁未能及时处理，造成术后患者出现腹部疼痛、发热症状，甚至于一些患者并发腹膜炎；③术后仍有患者胆总管内存在少许结石，究其原因，一方面可能缘于结石过大，难以一次性取出。另一方面，可能与术者过于依赖胆道镜有关。由此看以看出，作为微创治疗术的腹腔镜联合胆道镜治疗法虽然有其优势，但是应当注意上述各列事项，避免术中出现失误，给患者术后生活质量带来消极影响。故而，为预防术后并发症，应当提升术中操作的正确性。
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参考文献：
[1]于聪慧，梅建民，余昌中，等.腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症分析[J].中华肝胆外科杂志，2011，17(9)：732-734.
[2]周春，范耀刚.腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术172例临床疗效分析[J].基层医学论坛，2013，(31)：4088-4089，4090.
[3]李少伟，操海舟，孙振芝，等.腹腔镜联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石效果对比分析[J].中国医药导报，2014，11(12)：48-50，53.
[4]陈建立，常艳，王健，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].现代预防医学，2009，36(17)：3388-3390.
[5]杨文元.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效分析[J].河北医学，2012，18(8)：1069-1071.编辑/哈涛, 百拇医药(赵昕波)