降糖护肾方对III、IV期糖尿病肾病的临床疗效观察
摘要：目的 观察降糖护肾方治疗III、IV期糖尿病肾病的临床疗效。方法 将本院自2010年8月～2013年8月确诊为III、IV期糖尿病肾病患者86例，随机分成治疗组43例(西医常规治疗加降糖护肾方)及对照组(西医常规治疗)，4w为1个疗程，观察两组治疗前及治疗4w后的空腹血糖(FBG)、尿白蛋白排泄量(UAER)、血清肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量、肾功能及血脂情况，并统计分析。结论 降糖护肾方治疗III、IV期糖尿病肾病疗效确切，在降糖的同时，还可以有效改善FBG、尿蛋白排泄量、血清肌酐清除率、尿蛋白，具有一定的肾脏保护作用和修复功能。
关键词：糖尿病肾病；空腹血糖(FBG)；尿白蛋白排泄量(UAER)
糖尿病肾病(DN)主要由消渴日久，致脏腑阴阳气血虚衰而发病。西医称"糖尿病肾小球硬化症"，为糖尿病特有的并发症，也是糖尿病微血管病变危险的并发症之一[1]。糖尿病肾病(DN)III期以内因无特殊临床表现，常被医患忽视，但III期开始治疗是最佳时机，可及时控制尿蛋白的排出，延缓其发展至终末期肾病，降低DN患者病死率[2]，提高患者生活质量。而目前西医尚无有效方法，本研究进一步观察降糖护肾方对III、IV期糖尿病肾病的疗效。
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1 资料与方法
1.1一般资料 纳入于我院2010年8月～2013年8月门诊和住院病例，共86例，其中III期52例、Ⅳ期34例。随机分为治疗组43例(西医常规治疗加降糖护肾方)，其中男26例，女17例，年龄42～65岁，平均55.4岁，病程2～6.5年，平均4.3年。对照组43例(西医常规治疗组)，其中男24例，女19例，年龄48～66.5岁，平均57.4岁，病程2.5～7.5年，平均5年，经数据分析统计两组患者治疗前在平均动脉压、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿β2-微球蛋白、肾功能以及血糖、血脂水平、性别、年龄、病程等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准 诊断标准参考1999年WHO制定的2型糖尿病(T2DM)诊断标准，以及糖尿病肾病的早期诊断与鉴别诊断，糖尿病肾病符合：①有糖尿病的病史；②3个月内连续尿检查3次UAER介于20～200ug/min(30～3000mg/24h)，且可排除其他引起UAER增加的原因；③尿蛋白0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因。糖尿病肾病的分期标准：参考Mogensen糖尿病肾病分期意见制定，Ⅲ期：早期糖尿病肾病，尿清蛋白排泄率(UAER)持续在20～200ug/min或30～300mg/24h。GBM增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现。Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAER持续200ug/min或尿蛋白0.5g/24h，血压增高，水肿出现。肾小球荒废明显，GFR开始下降。
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1.3西医治疗 ①饮食治疗，必须限制蛋白质的摄入，每日入量限制在0.6～0.8g/kg(占总热量的10%以下)，以优质蛋白质为主。伴浮肿和高血压者应限制钠盐的摄入。并保证摄入足够的热量；②严格控制血糖，目标值是：空腹血糖<6.1mmoL/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L，口服药可选格列喹酮、阿卡波糖等，皮下注射可选诺和锐30、正规胰岛素等；③控制高血压，目标值是：血压<130/80mmHg，若尿蛋白>1.0g/24h，血压<125/75mmHg，口服药物首选ACEI和ARB，如依那普利、厄贝沙坦，钙通道阻滞剂可选用，利尿剂和β受体阻滞剂不常规应用；④降脂治疗，目标值是：LDL<2.6mmol/L，TC<4.9mmol/L，可口服阿托伐他汀；⑤维持水电解质、酸碱平衡；⑥严重高血压、肾性心衰，应紧急透析超滤脱水；⑦出现肾性贫血，当Hb<90g/L，HCT<30%时，使用EPO 3000U，皮下注射2～3次/w，口服琥珀酸亚铁等；⑧并发肺部、尿路感染时，选用头孢三代等抗生素，禁用有肾毒性的药物；⑨必需氨基酸的应用等。
, 百拇医药 在此基础上，观察组加用自拟方中药进行治疗。自拟方方药组成：生地20g、知母20g、淮山药20g、山萸肉15g、黄芪20g、党参15g、白术15g、玄参15g。1剂/d，两组均以4w为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效，随访6个月。
1.4观察指标 治疗前后分别应用仪器检测与化学实验方法，观察两组治疗前及治疗4w后的FBG、尿白蛋白排泄量(UAER)、血清肌酐(Scr)、24h尿清蛋白定量、肾功能及血脂情况，并统计分析。
1.5统计学方法 统计学方法：两组病例采集的相关临床数据均应用SPSS10.0软件进行处理，并采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组治疗前后FBG、尿白蛋白排泄量(UAER)、血清肌酐(Scr)、24h尿清蛋白定量、肾功能明显优于对照组P<0.05，血脂相比对照组无统计学差异。观察组和对照组治疗前后本组FBG、尿白蛋白排泄量(UAER)、血清肌酐(Scr)、24h尿清蛋白定量、肾功能、血脂治疗后比治疗前具有显著统计学差异P<0.01，见表1。
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3 讨论
西医认为，糖尿病肾病主要病理变化为有不同程度的肾小球及肾小管的硬化，肾小球明显萎缩，间质呈纤维化。运用中西医结合治疗糖尿病肾病有广阔的前景，近几年的临床文献报道较多，研究表明：中西医结合治疗DN不仅能发挥西医的治疗优势，而且能有效的控制其病情发展、改善临床症状，副作用小、安全有效[3]。中医认为DN为中医学"关格""水肿""虚劳"等病症范畴.因为内伤久病而虚，造成诸脏脉络瘀阻，导致肺、肾、脾各脏器功能紊乱，清浊不分，浊邪雍滞三焦而成。因此虚、瘀、湿浊邪毒是该病病理基础。现代医学认为DN的高灌注、高压力、高滤过和高渗透压等代谢紊乱为致使。肾小球硬化和肾单位进行性受损的主要原因。目前糖尿病肾病研究领域的重要课题之一为保护残余肾功能，降低高血糖、降低血脂，蛋白尿、高血压，延缓慢性肾功能不全的进展。自拟降糖护肾方从六味地黄丸化裁而来，现代药理研究证实：生地、山药、葛根等药物有促进胰岛素分泌作用，能够改善胰岛素受体对胰岛素的敏感性，血小板的聚集和血液流变，防止蛋白糖基化反应，延缓微循环障碍。诸药配合则塞流澄源，扶正固本祛邪，可以减轻尿蛋白的漏出，保护肾功能。
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本研究显示，联合降糖护肾方治疗III、IV期糖尿病肾病疗效确切，在降糖的同时，还可以有效改善FBG、尿蛋白排泄量、血清肌酐清除率、尿蛋白，具有一定的肾脏保护作用和修复功能，保护靶器官，延缓糖尿病肾病进展发生率。
参考文献：
[1]王吉耀，廖二元，胡品津，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2]Wanner C，Drechsler C，Krane V.Lipid metabolism in chronic kidney disease：the role of statins in cardiovascular risk[J].J Ren Nutr，2007，17(1)：75-78.
[3]张景红，黎磊石，万柏珍，等.大黄对慢性肾衰患者脂质代谢的影响[J].中华肾脏病杂志，1997，13(3)：133.
编辑/哈涛, 百拇医药(丁志胜 李宇丹 黄红星 胡晏珍 李国华 唐崇瑜 黄伶伶)
关键词：糖尿病肾病；空腹血糖(FBG)；尿白蛋白排泄量(UAER)
糖尿病肾病(DN)主要由消渴日久，致脏腑阴阳气血虚衰而发病。西医称"糖尿病肾小球硬化症"，为糖尿病特有的并发症，也是糖尿病微血管病变危险的并发症之一[1]。糖尿病肾病(DN)III期以内因无特殊临床表现，常被医患忽视，但III期开始治疗是最佳时机，可及时控制尿蛋白的排出，延缓其发展至终末期肾病，降低DN患者病死率[2]，提高患者生活质量。而目前西医尚无有效方法，本研究进一步观察降糖护肾方对III、IV期糖尿病肾病的疗效。
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1 资料与方法
1.1一般资料 纳入于我院2010年8月～2013年8月门诊和住院病例，共86例，其中III期52例、Ⅳ期34例。随机分为治疗组43例(西医常规治疗加降糖护肾方)，其中男26例，女17例，年龄42～65岁，平均55.4岁，病程2～6.5年，平均4.3年。对照组43例(西医常规治疗组)，其中男24例，女19例，年龄48～66.5岁，平均57.4岁，病程2.5～7.5年，平均5年，经数据分析统计两组患者治疗前在平均动脉压、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿β2-微球蛋白、肾功能以及血糖、血脂水平、性别、年龄、病程等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准 诊断标准参考1999年WHO制定的2型糖尿病(T2DM)诊断标准，以及糖尿病肾病的早期诊断与鉴别诊断，糖尿病肾病符合：①有糖尿病的病史；②3个月内连续尿检查3次UAER介于20～200ug/min(30～3000mg/24h)，且可排除其他引起UAER增加的原因；③尿蛋白0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因。糖尿病肾病的分期标准：参考Mogensen糖尿病肾病分期意见制定，Ⅲ期：早期糖尿病肾病，尿清蛋白排泄率(UAER)持续在20～200ug/min或30～300mg/24h。GBM增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现。Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAER持续200ug/min或尿蛋白0.5g/24h，血压增高，水肿出现。肾小球荒废明显，GFR开始下降。
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1.3西医治疗 ①饮食治疗，必须限制蛋白质的摄入，每日入量限制在0.6～0.8g/kg(占总热量的10%以下)，以优质蛋白质为主。伴浮肿和高血压者应限制钠盐的摄入。并保证摄入足够的热量；②严格控制血糖，目标值是：空腹血糖<6.1mmoL/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L，口服药可选格列喹酮、阿卡波糖等，皮下注射可选诺和锐30、正规胰岛素等；③控制高血压，目标值是：血压<130/80mmHg，若尿蛋白>1.0g/24h，血压<125/75mmHg，口服药物首选ACEI和ARB，如依那普利、厄贝沙坦，钙通道阻滞剂可选用，利尿剂和β受体阻滞剂不常规应用；④降脂治疗，目标值是：LDL<2.6mmol/L，TC<4.9mmol/L，可口服阿托伐他汀；⑤维持水电解质、酸碱平衡；⑥严重高血压、肾性心衰，应紧急透析超滤脱水；⑦出现肾性贫血，当Hb<90g/L，HCT<30%时，使用EPO 3000U，皮下注射2～3次/w，口服琥珀酸亚铁等；⑧并发肺部、尿路感染时，选用头孢三代等抗生素，禁用有肾毒性的药物；⑨必需氨基酸的应用等。
, 百拇医药 在此基础上，观察组加用自拟方中药进行治疗。自拟方方药组成：生地20g、知母20g、淮山药20g、山萸肉15g、黄芪20g、党参15g、白术15g、玄参15g。1剂/d，两组均以4w为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效，随访6个月。
1.4观察指标 治疗前后分别应用仪器检测与化学实验方法，观察两组治疗前及治疗4w后的FBG、尿白蛋白排泄量(UAER)、血清肌酐(Scr)、24h尿清蛋白定量、肾功能及血脂情况，并统计分析。
1.5统计学方法 统计学方法：两组病例采集的相关临床数据均应用SPSS10.0软件进行处理，并采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组治疗前后FBG、尿白蛋白排泄量(UAER)、血清肌酐(Scr)、24h尿清蛋白定量、肾功能明显优于对照组P<0.05，血脂相比对照组无统计学差异。观察组和对照组治疗前后本组FBG、尿白蛋白排泄量(UAER)、血清肌酐(Scr)、24h尿清蛋白定量、肾功能、血脂治疗后比治疗前具有显著统计学差异P<0.01，见表1。
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3 讨论
西医认为，糖尿病肾病主要病理变化为有不同程度的肾小球及肾小管的硬化，肾小球明显萎缩，间质呈纤维化。运用中西医结合治疗糖尿病肾病有广阔的前景，近几年的临床文献报道较多，研究表明：中西医结合治疗DN不仅能发挥西医的治疗优势，而且能有效的控制其病情发展、改善临床症状，副作用小、安全有效[3]。中医认为DN为中医学"关格""水肿""虚劳"等病症范畴.因为内伤久病而虚，造成诸脏脉络瘀阻，导致肺、肾、脾各脏器功能紊乱，清浊不分，浊邪雍滞三焦而成。因此虚、瘀、湿浊邪毒是该病病理基础。现代医学认为DN的高灌注、高压力、高滤过和高渗透压等代谢紊乱为致使。肾小球硬化和肾单位进行性受损的主要原因。目前糖尿病肾病研究领域的重要课题之一为保护残余肾功能，降低高血糖、降低血脂，蛋白尿、高血压，延缓慢性肾功能不全的进展。自拟降糖护肾方从六味地黄丸化裁而来，现代药理研究证实：生地、山药、葛根等药物有促进胰岛素分泌作用，能够改善胰岛素受体对胰岛素的敏感性，血小板的聚集和血液流变，防止蛋白糖基化反应，延缓微循环障碍。诸药配合则塞流澄源，扶正固本祛邪，可以减轻尿蛋白的漏出，保护肾功能。
, 百拇医药
本研究显示，联合降糖护肾方治疗III、IV期糖尿病肾病疗效确切，在降糖的同时，还可以有效改善FBG、尿蛋白排泄量、血清肌酐清除率、尿蛋白，具有一定的肾脏保护作用和修复功能，保护靶器官，延缓糖尿病肾病进展发生率。
参考文献：
[1]王吉耀，廖二元，胡品津，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2]Wanner C，Drechsler C，Krane V.Lipid metabolism in chronic kidney disease：the role of statins in cardiovascular risk[J].J Ren Nutr，2007，17(1)：75-78.
[3]张景红，黎磊石，万柏珍，等.大黄对慢性肾衰患者脂质代谢的影响[J].中华肾脏病杂志，1997，13(3)：133.
编辑/哈涛, 百拇医药(丁志胜 李宇丹 黄红星 胡晏珍 李国华 唐崇瑜 黄伶伶)
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