甲状腺自身抗体对甲状腺结节良、恶性的鉴别诊断意义(1)
摘要：目的 探讨甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)在甲状腺结节良、恶性的鉴别诊断中的意义。方法 收集新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科行手术治疗的170例甲状腺癌患者和200例结节性甲状腺肿患者，回顾性分析两组的临床资料。结果 年龄、民族、TgAb、TPOAb这四个指标在病例组和对照组中的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TgAb、TPOAb对鉴别甲状腺结节的良、恶性有一定的临床意义。
关键词：甲状腺癌；结节性甲状腺肿；甲状腺球蛋白抗体；甲状腺过氧化物酶抗体
甲状腺结节是临床常见疾病。一般人群中通过触诊甲状腺检出甲状腺结节的概率为3%～7%，甲状腺结节经多普勒超声的检出率可达20%～67%。在女性和老年人群中，甲状腺结节更多见[1]。甲状腺结节临床诊疗的重点是鉴别其良、恶性。近年来，占头颈部恶性肿瘤第一位的甲状腺癌的发病率逐渐上升[2]。本文通过对甲状腺癌患者的临床资料进行分析，以结节性甲状腺肿患者作为对照组，探讨TgAb和TPOAb在甲状腺结节良、恶性鉴别诊断中的意义。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2013年1月～2014年9月在新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科行手术治疗的甲状腺癌患者170例，为病例组；并收集同期该科结节性甲状腺肿患者200例，为对照组。170例病例组中，乳头状癌168例(98.82%)，髓样癌2例(1.18%)。结节性甲状腺肿和甲状腺癌的诊断标准为术后病理诊断。纳入标准：①因触诊发现颈部肿块或体检行多普勒超声检查发现甲状腺结节入院；②首次接受手术治疗；③手术前行甲状腺自身抗体检测；④所有切除结节行术后病理诊断。排除标准：①既往有甲状腺功能亢进或减退病史、自身免疫性甲状腺炎或亚急性甲状腺炎病史；②既往有甲状腺手术史；③资料不全者。按≤19岁，20～29岁，30～39岁，40～49岁，50～59岁，60～69岁和≥70岁7组。
1.2方法
1.2.1一般资料和病史的采集 由临床医生直接询问年龄、性别、民族及病史资料。
1.2.2甲状腺自身抗体的测定 由新疆医科大学第一附属医院核医学科检测。
1.2.3甲状腺结节的病理诊断 由新疆医科大学第一附属医院病理科诊断。
1.3 统计学分析 所有数据均采用SPSS 17.0统计软件处理。正态分布的计量资料以(x±s)表示，统计学分析采用t检验；非正态分布的计量资料以四分位数表示：M(X25～X75)，统计学分析用秩和检验；计数资料以绝对例数和百分率表示，统计学分析采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1甲状腺结节良恶性与年龄、性别、民族的关系
2.1.1年龄 病例组平均年龄(46.24±11.95)岁，对照组平均年龄(49.86±11.75)岁，病例组发病年龄小于对照组，两组年龄的差异有统计学意义(P<0.05)。将两组患者按年龄分为7组：≤19岁，对照组5例，病例组0例，良恶性比例1∶0；20～29岁，对照组4例，病例组15例，良恶性比例1∶3.75；30～39岁，对照组27例，病例组30例，良恶性比例1∶1.11；40～49岁，对照组54例，病例组61例，良恶性比例1∶1.13；50～59岁，对照组69例，病例组42例，良恶性比例1∶0.61；60～69岁，对照组34例，病例组15例，良恶性比例1∶0.44；≥70岁，对照组7例，病例组8例，良恶性比例1∶1.14。在40～49岁和50～59岁甲状腺癌和结节性甲状腺肿患病例数最多，20～29岁甲状腺癌发生比例明显高于其他年龄组。
2.1.2性别 按病理诊断分组：病例组170例，男性30例(17.65%)，女性140例(82.35%)，男∶女 1∶4.67；对照组200例，男性45例(22.5%)，女性155例(77.5%)，男∶女1∶3.44。女性患者明显多于男性；按性别分组：男性组75例，甲状腺癌30例(40%)，结节性甲状腺肿45例(60%)；女性组295例，甲状腺癌140例(47.45%)，结节性甲状腺肿155例(52.55%)。女性中甲状腺癌所占比例稍高于男性(P>0.05)。
2.1.3民族 按病理诊断分组：病例组170例，汉族156例(91.76%)，少数民族14例(8.24%)；对照组200例，汉族170例(85%)，少数民族30例(15%)。甲状腺癌在汉族多见(P<0.05)。按民族分组a：汉族组326例，甲状腺癌156例(47.85%)，结节性甲状腺肿170例(52.15%)；少数民族组44例，甲状腺癌14例(31.82%)，结节性甲状腺肿30例(68.18%)。少数民族中结节性甲状腺肿所占比例高于汉族(P<0.05)。
2.2甲状腺良恶性结节与甲状腺自身抗体的关系
2.2.1病例组TgAb血清检测水平为21.63(111.69)IU/mL，较对照组的15.68(15.25)IU/mL高，差异有统计学意义(P<0.01)。病例组TPOAb血清检测水平为16.36(22.14)IU/mL，较对照组的11.5(11.24)IU/mL高，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2.2根据TgAb正常参考值范围，以115IU/mL为界，将≤115 IU/mL设为阴性组，>115 IU/mL设为阳性组。病例组TgAb阴性125例(73.53%)，阳性45例(26.47%)，对照组TgAb阴性187例(93.5%)，阳性13例(6.5%)。两组TgAb阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。根据TPOAb正常参考值范围，以34 IU/mL为界，将≤34 IU/mL设为阴性组，>34 IU/mL设为阳性组。病例组TPOAb阴性132例(77.65%)，阳性38例(22.35%)，对照组TPOAb阴性188例(94%)，阳性12例(6%)。两组TPOAb阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。, http://www.100md.com(杨雯雯 张丽 白超)
关键词：甲状腺癌；结节性甲状腺肿；甲状腺球蛋白抗体；甲状腺过氧化物酶抗体
甲状腺结节是临床常见疾病。一般人群中通过触诊甲状腺检出甲状腺结节的概率为3%～7%，甲状腺结节经多普勒超声的检出率可达20%～67%。在女性和老年人群中，甲状腺结节更多见[1]。甲状腺结节临床诊疗的重点是鉴别其良、恶性。近年来，占头颈部恶性肿瘤第一位的甲状腺癌的发病率逐渐上升[2]。本文通过对甲状腺癌患者的临床资料进行分析，以结节性甲状腺肿患者作为对照组，探讨TgAb和TPOAb在甲状腺结节良、恶性鉴别诊断中的意义。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2013年1月～2014年9月在新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科行手术治疗的甲状腺癌患者170例，为病例组；并收集同期该科结节性甲状腺肿患者200例，为对照组。170例病例组中，乳头状癌168例(98.82%)，髓样癌2例(1.18%)。结节性甲状腺肿和甲状腺癌的诊断标准为术后病理诊断。纳入标准：①因触诊发现颈部肿块或体检行多普勒超声检查发现甲状腺结节入院；②首次接受手术治疗；③手术前行甲状腺自身抗体检测；④所有切除结节行术后病理诊断。排除标准：①既往有甲状腺功能亢进或减退病史、自身免疫性甲状腺炎或亚急性甲状腺炎病史；②既往有甲状腺手术史；③资料不全者。按≤19岁，20～29岁，30～39岁，40～49岁，50～59岁，60～69岁和≥70岁7组。
1.2方法
1.2.1一般资料和病史的采集 由临床医生直接询问年龄、性别、民族及病史资料。
1.2.2甲状腺自身抗体的测定 由新疆医科大学第一附属医院核医学科检测。
1.2.3甲状腺结节的病理诊断 由新疆医科大学第一附属医院病理科诊断。
1.3 统计学分析 所有数据均采用SPSS 17.0统计软件处理。正态分布的计量资料以(x±s)表示，统计学分析采用t检验；非正态分布的计量资料以四分位数表示：M(X25～X75)，统计学分析用秩和检验；计数资料以绝对例数和百分率表示，统计学分析采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1甲状腺结节良恶性与年龄、性别、民族的关系
2.1.1年龄 病例组平均年龄(46.24±11.95)岁，对照组平均年龄(49.86±11.75)岁，病例组发病年龄小于对照组，两组年龄的差异有统计学意义(P<0.05)。将两组患者按年龄分为7组：≤19岁，对照组5例，病例组0例，良恶性比例1∶0；20～29岁，对照组4例，病例组15例，良恶性比例1∶3.75；30～39岁，对照组27例，病例组30例，良恶性比例1∶1.11；40～49岁，对照组54例，病例组61例，良恶性比例1∶1.13；50～59岁，对照组69例，病例组42例，良恶性比例1∶0.61；60～69岁，对照组34例，病例组15例，良恶性比例1∶0.44；≥70岁，对照组7例，病例组8例，良恶性比例1∶1.14。在40～49岁和50～59岁甲状腺癌和结节性甲状腺肿患病例数最多，20～29岁甲状腺癌发生比例明显高于其他年龄组。
2.1.2性别 按病理诊断分组：病例组170例，男性30例(17.65%)，女性140例(82.35%)，男∶女 1∶4.67；对照组200例，男性45例(22.5%)，女性155例(77.5%)，男∶女1∶3.44。女性患者明显多于男性；按性别分组：男性组75例，甲状腺癌30例(40%)，结节性甲状腺肿45例(60%)；女性组295例，甲状腺癌140例(47.45%)，结节性甲状腺肿155例(52.55%)。女性中甲状腺癌所占比例稍高于男性(P>0.05)。
2.1.3民族 按病理诊断分组：病例组170例，汉族156例(91.76%)，少数民族14例(8.24%)；对照组200例，汉族170例(85%)，少数民族30例(15%)。甲状腺癌在汉族多见(P<0.05)。按民族分组a：汉族组326例，甲状腺癌156例(47.85%)，结节性甲状腺肿170例(52.15%)；少数民族组44例，甲状腺癌14例(31.82%)，结节性甲状腺肿30例(68.18%)。少数民族中结节性甲状腺肿所占比例高于汉族(P<0.05)。
2.2甲状腺良恶性结节与甲状腺自身抗体的关系
2.2.1病例组TgAb血清检测水平为21.63(111.69)IU/mL，较对照组的15.68(15.25)IU/mL高，差异有统计学意义(P<0.01)。病例组TPOAb血清检测水平为16.36(22.14)IU/mL，较对照组的11.5(11.24)IU/mL高，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2.2根据TgAb正常参考值范围，以115IU/mL为界，将≤115 IU/mL设为阴性组，>115 IU/mL设为阳性组。病例组TgAb阴性125例(73.53%)，阳性45例(26.47%)，对照组TgAb阴性187例(93.5%)，阳性13例(6.5%)。两组TgAb阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。根据TPOAb正常参考值范围，以34 IU/mL为界，将≤34 IU/mL设为阴性组，>34 IU/mL设为阳性组。病例组TPOAb阴性132例(77.65%)，阳性38例(22.35%)，对照组TPOAb阴性188例(94%)，阳性12例(6%)。两组TPOAb阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。, http://www.100md.com(杨雯雯 张丽 白超)
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