新型功能性敷料在烧伤创面处理中的应用(1)
摘要：随着湿性愈合理论理念的推广和应用，各种各样的新型敷料逐渐应用于烧伤创面的处理中。新型敷料具有缓解疼痛、吸收创面渗液、防止新生组织、防止细菌感染、缩短治疗时间、成本低等优点。新型敷料在临床上虽然存在单价较高的缺点，但从伤口愈合全过程和患者的舒适度以及经济学成本方面综合考虑，新型敷料仍不矢为临床治疗创面愈合的较为理想的选择。
关键词：烧伤创面；新型敷料；纳米银；泡沫敷料；藻酸盐
水凝胶；油纱；供皮区；创面愈合
人体皮肤有两方面的屏障作用，一方面是保护机体内各种器官和组织免受外界环境的刺激，另一方面是防止组织内的各种营养物质，电解质和水分丧失。烧伤后引起的局部或全身的损害均与皮肤屏障作用的破坏与丧失有关。如：新陈代谢加剧、体温下降、水分过度散失、蛋白质的大量丢失及内分泌和免疫系统的失调[1]。近年来各种各样的新型敷料进入伤口与创面治疗领域，也逐渐应用于烧伤创面的处理中。新型功能敷料具有一系列的特殊功能，如为伤口提供一层物理屏障，控制伤口产生渗出物，从潮湿伤口上吸收脓血，为干燥的伤口提供水分；不与创面粘连，在伤口愈合后容易从伤口上剥离；具有填充作用、脱痂作用、止血作用；减少或去除瘢痕的形成；调节伤口周边金属离子的含量；加速伤口的愈合等。目前临床上对于烧伤创面常用的新型敷料有如下几种：
1 纳米银离子抗菌敷料
纳米银离子抗菌敷料在烧伤创面中主要适用于浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤。医学界早在19世纪初就发现了银离子的抗菌性。Acticoat[2]于1998年推出银离子敷料，该敷料的吸收量是它自身重量的20倍，同时可以使伤口有一个湿润的环境。由于纳米银烧伤敷料是应用纳米技术将纯天然的银离子经过精细方法加工制成，产品颗粒在100nm以内，90%的颗粒在25nm左右，能均匀的覆盖在医用脱脂纱布上，性能稳定，以抗菌消炎为主。银是一种白色重金属，其机制是银离子与细菌病原体的DNA碱基结合，使DNA不能复制，银离子与细菌病原体蛋白质结合，形成银蛋白，可使细菌失活[3]；纳米银敷料接触伤口后，迅速并持久地释放纳米银粒子，快速有效地杀灭侵入伤口的细菌、真菌及其他病原体，使感染得到控制。纳米银敷料是网状纤维结构，因而更有利于创面渗出和引流，纳米颗粒具有较强的皮肤渗透性，可产生热效应，改善局部微循环，能促进组织细胞生长，加速创面愈合与肉芽组织形成[4]。同时，纳米银离子敷料还具有止痛作用，这可能与银离子阻断疼痛的传导及减少致痛物质的释放有关。浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤创面的处理和护理原则是：①减轻疼痛；②控制烧伤创面细菌移生和创面感染③维持一个促进愈合的局部环境。④尽快去除创面上的失活组织。纳米银离子敷料(如优拓SSD)既可控制感染又不粘连创面防止再损伤，因此在临床上被广泛推广。
2 海绵敷料
海绵敷料又称泡沫敷料，具有多孔性，对液体具有较大的吸收容量，对氧气和二氧化碳几乎能完全透过。合成原料有聚乙烯丁醛、聚氨基甲酸乙酯、聚氨酯、聚已烯醇等。其对伤口渗出液的处理是靠海绵型的水蒸汽转运和吸收机制来控制渗出物的。辅料可制成各种厚度，对创面具有良好的保护作用，保温、保湿能力较强，敷料材质轻，患者感觉较舒服。泡沫结构能够防止敷料与肉芽组织黏连，同时半通透性的膜体可以维持伤口的湿性愈合环境，防水和防菌，避免更换时造成机械性损伤。泡沫湿性敷料吸收渗液后快速膨胀可以使敷料与伤口底部良好的接触。中等孔径的泡沫具有良好的毛细管作用，独特的负压引流作用可以确保与创面的完全接触，快速引流，垂直吸收，将渗液紧锁在固定区域，不会浸渍周围皮肤。同时可防止伤口肉芽水肿、增生。主要适用于部分或全层损伤的伤口，各种中至大量渗液的伤口，肉芽水肿和增生的伤口，压疮的预防。对于Ⅰ度及浅Ⅱ度烧伤、供皮区伤口能很好的吸收渗液，减少换药过程中的疼痛。但是不足之处为无黏边型的需要外层敷料固定，另外不适用于干燥的伤口。
3 藻酸盐敷料
藻酸盐敷料是从天然海藻中提取出来的藻蛋白酸，是一种类似于纤维素的不能溶解的多糖，柔软的无纺织纤维，含有85%的天然藻酸盐纤维，15%的羟甲基纤维素钠。藻酸盐敷料类似凝胶并能被生物降解的藻朊，可与氯化钙反应制成蚕丝状细纤维，按一定顺序交织排列，加压后制成2 mm厚的藻酸盐敷料。在制作过程中被转换成钙盐，具有很强的吸收性，吸收率为自身重量的17～20倍，能有效控制渗出液，形成柔软、潮湿、类似凝胶的半固体物质，与渗液发生离子交换，将不溶性藻酸钙变为可溶性藻酸钠，同时释放钙离子，因此具有止血功能，延长敷料的使用时间，还可以在伤口表面形成一层比较稳定的网状结构，使伤口与外界隔绝，形成一个密闭的无氧环境，加速新生微血管增生，对维持湿润环境，提高表皮细胞的再生能力，加快表皮细胞移动，有利于血液凝固。藻酸盐敷料具有以下特点：①透气性良好，无毒、无刺激、无抗原性。②具有机械压迫止血和促进凝血的功效。③可以减少创面水、盐与营养物质的丢失。④限制细菌在创面上生长繁殖。⑤使创面保持湿润环境，有利于上皮生长。⑥条状藻酸盐可填塞腔隙。因此藻酸盐敷料主要起到吸收渗液、清创、止血、促进腔隙或窦道闭合的作用。在临床上主要适用于中到大量的渗液、部分或全层皮肤受损的伤口、有腔隙与窦道的伤口、感染性伤口和有出血的伤口[5]。在烧伤创面处理中，主要用于烧伤的供皮区，可有效的减少创面的疼痛，减少渗血和渗液，促进创面供皮区的愈合。但不足之处在于需要助用外层敷料，形成凝胶易于感染混淆，不适用于干的焦痂及少量渗出伤口。
4 水凝胶敷料
水凝胶是一种类似生命组织的高分子材料，它由在水中不溶解但可溶胀的高分子网络及水组成。有片状和胶状两种，胶状水凝胶可在创面上形成一层薄薄的覆盖物，有良好的生物相容性，不影响生命体的代谢过程，使创面处于真正的湿润环境，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。水凝胶具有杀菌、促进组织生长的生物活性特质作用，对糜烂和坏死性伤口最有效。对干燥、坏死伤口可促进水化和自溶，有吸收水和提供水的能力，为创面提供一个良好的、适合生长的湿润环境。主要适用于有黄色腐肉或坏死的伤口；已经完全清创、处于肉芽期或上皮形成期的红色伤口。在烧伤创面处理中主要用于烧伤的残余创面[6]、已无渗出的浅Ⅱ度烧伤、供皮区伤口，能清除创面坏死组织，减少换药时上皮再损伤，避免换药时疼痛，能加促进创面的愈合。, 百拇医药(张雪庆)
关键词：烧伤创面；新型敷料；纳米银；泡沫敷料；藻酸盐
水凝胶；油纱；供皮区；创面愈合
人体皮肤有两方面的屏障作用，一方面是保护机体内各种器官和组织免受外界环境的刺激，另一方面是防止组织内的各种营养物质，电解质和水分丧失。烧伤后引起的局部或全身的损害均与皮肤屏障作用的破坏与丧失有关。如：新陈代谢加剧、体温下降、水分过度散失、蛋白质的大量丢失及内分泌和免疫系统的失调[1]。近年来各种各样的新型敷料进入伤口与创面治疗领域，也逐渐应用于烧伤创面的处理中。新型功能敷料具有一系列的特殊功能，如为伤口提供一层物理屏障，控制伤口产生渗出物，从潮湿伤口上吸收脓血，为干燥的伤口提供水分；不与创面粘连，在伤口愈合后容易从伤口上剥离；具有填充作用、脱痂作用、止血作用；减少或去除瘢痕的形成；调节伤口周边金属离子的含量；加速伤口的愈合等。目前临床上对于烧伤创面常用的新型敷料有如下几种：
1 纳米银离子抗菌敷料
纳米银离子抗菌敷料在烧伤创面中主要适用于浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤。医学界早在19世纪初就发现了银离子的抗菌性。Acticoat[2]于1998年推出银离子敷料，该敷料的吸收量是它自身重量的20倍，同时可以使伤口有一个湿润的环境。由于纳米银烧伤敷料是应用纳米技术将纯天然的银离子经过精细方法加工制成，产品颗粒在100nm以内，90%的颗粒在25nm左右，能均匀的覆盖在医用脱脂纱布上，性能稳定，以抗菌消炎为主。银是一种白色重金属，其机制是银离子与细菌病原体的DNA碱基结合，使DNA不能复制，银离子与细菌病原体蛋白质结合，形成银蛋白，可使细菌失活[3]；纳米银敷料接触伤口后，迅速并持久地释放纳米银粒子，快速有效地杀灭侵入伤口的细菌、真菌及其他病原体，使感染得到控制。纳米银敷料是网状纤维结构，因而更有利于创面渗出和引流，纳米颗粒具有较强的皮肤渗透性，可产生热效应，改善局部微循环，能促进组织细胞生长，加速创面愈合与肉芽组织形成[4]。同时，纳米银离子敷料还具有止痛作用，这可能与银离子阻断疼痛的传导及减少致痛物质的释放有关。浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤创面的处理和护理原则是：①减轻疼痛；②控制烧伤创面细菌移生和创面感染③维持一个促进愈合的局部环境。④尽快去除创面上的失活组织。纳米银离子敷料(如优拓SSD)既可控制感染又不粘连创面防止再损伤，因此在临床上被广泛推广。
2 海绵敷料
海绵敷料又称泡沫敷料，具有多孔性，对液体具有较大的吸收容量，对氧气和二氧化碳几乎能完全透过。合成原料有聚乙烯丁醛、聚氨基甲酸乙酯、聚氨酯、聚已烯醇等。其对伤口渗出液的处理是靠海绵型的水蒸汽转运和吸收机制来控制渗出物的。辅料可制成各种厚度，对创面具有良好的保护作用，保温、保湿能力较强，敷料材质轻，患者感觉较舒服。泡沫结构能够防止敷料与肉芽组织黏连，同时半通透性的膜体可以维持伤口的湿性愈合环境，防水和防菌，避免更换时造成机械性损伤。泡沫湿性敷料吸收渗液后快速膨胀可以使敷料与伤口底部良好的接触。中等孔径的泡沫具有良好的毛细管作用，独特的负压引流作用可以确保与创面的完全接触，快速引流，垂直吸收，将渗液紧锁在固定区域，不会浸渍周围皮肤。同时可防止伤口肉芽水肿、增生。主要适用于部分或全层损伤的伤口，各种中至大量渗液的伤口，肉芽水肿和增生的伤口，压疮的预防。对于Ⅰ度及浅Ⅱ度烧伤、供皮区伤口能很好的吸收渗液，减少换药过程中的疼痛。但是不足之处为无黏边型的需要外层敷料固定，另外不适用于干燥的伤口。
3 藻酸盐敷料
藻酸盐敷料是从天然海藻中提取出来的藻蛋白酸，是一种类似于纤维素的不能溶解的多糖，柔软的无纺织纤维，含有85%的天然藻酸盐纤维，15%的羟甲基纤维素钠。藻酸盐敷料类似凝胶并能被生物降解的藻朊，可与氯化钙反应制成蚕丝状细纤维，按一定顺序交织排列，加压后制成2 mm厚的藻酸盐敷料。在制作过程中被转换成钙盐，具有很强的吸收性，吸收率为自身重量的17～20倍，能有效控制渗出液，形成柔软、潮湿、类似凝胶的半固体物质，与渗液发生离子交换，将不溶性藻酸钙变为可溶性藻酸钠，同时释放钙离子，因此具有止血功能，延长敷料的使用时间，还可以在伤口表面形成一层比较稳定的网状结构，使伤口与外界隔绝，形成一个密闭的无氧环境，加速新生微血管增生，对维持湿润环境，提高表皮细胞的再生能力，加快表皮细胞移动，有利于血液凝固。藻酸盐敷料具有以下特点：①透气性良好，无毒、无刺激、无抗原性。②具有机械压迫止血和促进凝血的功效。③可以减少创面水、盐与营养物质的丢失。④限制细菌在创面上生长繁殖。⑤使创面保持湿润环境，有利于上皮生长。⑥条状藻酸盐可填塞腔隙。因此藻酸盐敷料主要起到吸收渗液、清创、止血、促进腔隙或窦道闭合的作用。在临床上主要适用于中到大量的渗液、部分或全层皮肤受损的伤口、有腔隙与窦道的伤口、感染性伤口和有出血的伤口[5]。在烧伤创面处理中，主要用于烧伤的供皮区，可有效的减少创面的疼痛，减少渗血和渗液，促进创面供皮区的愈合。但不足之处在于需要助用外层敷料，形成凝胶易于感染混淆，不适用于干的焦痂及少量渗出伤口。
4 水凝胶敷料
水凝胶是一种类似生命组织的高分子材料，它由在水中不溶解但可溶胀的高分子网络及水组成。有片状和胶状两种，胶状水凝胶可在创面上形成一层薄薄的覆盖物，有良好的生物相容性，不影响生命体的代谢过程，使创面处于真正的湿润环境，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。水凝胶具有杀菌、促进组织生长的生物活性特质作用，对糜烂和坏死性伤口最有效。对干燥、坏死伤口可促进水化和自溶，有吸收水和提供水的能力，为创面提供一个良好的、适合生长的湿润环境。主要适用于有黄色腐肉或坏死的伤口；已经完全清创、处于肉芽期或上皮形成期的红色伤口。在烧伤创面处理中主要用于烧伤的残余创面[6]、已无渗出的浅Ⅱ度烧伤、供皮区伤口，能清除创面坏死组织，减少换药时上皮再损伤，避免换药时疼痛，能加促进创面的愈合。, 百拇医药(张雪庆)
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