摘要：目的 提高护理文书书写质量。方法 规范护理管理，继续加大培训力度，强化"三站式"质控环节管理，建立系统的病历质控管理组织。结果 制定并推出了一系列的改进措施以来，使全科护理文书书写质量得到了显著的提高。结论 改进护理文书书写质量控制方法，有助于提高护理文书书写质量，减少或杜绝医疗隐患及纠纷的发生。

    关键词：护理文书；三站式；质量控制；方法；探讨

    护理文书是医疗文书的一个重要组成部分，是综合评价患者从入院到出院期间疾病的发生，发展以及转归的原始记录。是患者住院期间诊疗及护理情况的客观反映，是医生调整治疗方案的依据，也是护士业务水平和职业道德的体现，折射出医疗卫生机构的护理质量和管理水平[1]。

    护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记录，它是临床护理工作的重要组成部分，也是教学、科研、管理以及法律上的重要资料[2]。以往对护理文件书写不够重视，随着人们的法律意识不断增强，人们在享受医疗服务过程中，对维护自身权益提出更高的要求，尤其是新的《医疗事故处理条例》与其他相关法规的颁布实施，护理文件书写越来越显示出他的重要性[3]。现将管理方法和体会介绍如下，对改进护理文书书写质量方法进行探讨。

    1 资料收集方法

    1.1 建立健全护理病历书写质量管理组织体系 护理文件作为对患者病情过程的观察记录 ......