3 讨论

    3.1手术指征 总的手术指征是以缩短住院时间，最大改善神经功能及易于护理和防止畸形、不稳定和疼痛为目的[10]。目前手术指征仍存在较大争议，但笔者认为胸腰椎爆裂型骨折合并全瘫或不全瘫、CT或MRI显示椎体后缘碎片后移至椎管引起椎管狭窄脊髓受压、骨折伴小关节脱位、脊柱明显失稳者均是手术指征。对手术时机的选择，近年来已十分明确，对有脊髓神经损伤者，宜越早越好，最好在伤后8h内进行，但笔者认为对无明显脊髓损伤症状的患者，可在伤后5d左右手术，可减少术中出血。

    3.2对内固定器械的选择 目前多数学者主张以短节段的(超过伤椎上下各一椎节)椎弓根螺钉系统为首选器械。椎弓根是椎体最坚硬的解剖结构，Steffee曾称其为力核中心，从脊柱后部传递到椎体的力都经过椎弓根，故位置适当的椎弓根螺钉能控制椎体的三维稳定[11]。只要器材坚固，理论上是能满足需要的。其螺杆可调节，使脊柱达到生理前突和前中后柱的复位，通过使前纵韧带、纤维环、伤椎椎体及后纵韧带等结构充分伸展，从而使椎管内的骨块复位，达到椎管内减压的效果。而且其固定节段少，可减少术中损伤，术后脊柱功能无明显影响。其优点是创伤小、解剖简单、出血少、操作容易 ......