宫外孕时经阴道超声对妊娠黄体的形态与位置的研究
摘要：目的 探析经阴道超声对宫外孕时妊娠黄体的形态与位置，以与早期宫外孕相鉴别。方法 选择本院2012年10月～2013年10月妇科门诊行阴道超声检查的122例宫外孕患者的临床资料。观察122例孕妇妊娠黄体的形态、位置及与宫外孕位置关系，并与病理结果进行对比分析。结果 本组122例宫外孕患者中，经阴道超声检查，显示妊娠黄体94例(77.0%)，妊娠黄体显示不清28例(22.95%)。妊娠黄体与宫外孕包块同侧71例(63.11%)，与宫外孕包块异侧23例(18.85%)；按照妊娠黄体的超声形态，本组显示薄壁无回声型41例(33.6%)，薄壁絮状型6例(4.91%)，厚壁型11例(9.02%)，类实性低回声型36例(29.5%)。结论 经阴道超声检查宫外孕时妊娠黄体的形态与位置，对早期明确宫外孕的诊断和早期保守治疗具有重要临床意义，并有效减少手术风险和患者痛苦。
关键词：阴道超声；宫外孕；黄体
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，患病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。异位妊娠以输卵管妊娠最常见，若诊断不及时，一旦破裂可造成严重后果。妊娠黄体是指妊娠早期附件区出现的囊性肿物，由于妊娠黄体易与宫外孕混淆，易造成误诊，因此探析宫外孕时妊娠黄体的形成与位置，可有效减低误诊率。本院2012年10月～2013年10月对妇科门诊行阴道超声检查的122例宫外孕患者的妊娠黄体进行研究，现将临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者122例，年龄23～39岁，平均年龄31岁。均经尿HCG与血HCG值检查。其中均经尿HCG阳性88例，弱阳性34例；血HCG值46.51～27.65 IU/L；临床表现：伴腹痛91例(74.59%)，阴道流血31例(18.03%)。全部病例均经手术病理确定诊断。
1.2仪器 采用PHILIP公司彩色多普勒超声仪PHILIP的HD11，阴道探头频谱7.5MHz。
1.3方法 嘱全部患者均排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头套上避孕套后，在探头部涂藕合剂后，轻轻送入阴道内，常规观察子宫大小形态、宫腔内有无孕囊、妊娠囊大小及有无胎芽回声及胎心音搏动。双侧卵巢、输卵管区回声情况、有无包块以及包块大小、形态、位置、与卵巢的位置关系，并采录和保存典型图像。
2结果
2.1妊娠黄体与宫外孕包块位置关系 本组122例宫外孕患者中，经阴道超声检查，显示妊娠黄体94例(77.0%)，妊娠黄体显示不清28例(22.95%)。妊娠黄体与宫外孕包块同侧81例(66.39%)，与宫外孕包块异侧23例(11.66%)。
2.2妊娠黄体超声形态 按照妊娠黄体的超声形态，可将妊娠黄体分为4型：即薄壁无回声型、薄壁絮状型、厚壁型和类实性回声型。本组显示薄壁无回声型41例(33.6%)，薄壁絮状型6例(4.91%)，厚壁型11例(9.02%)，类实性回声型36例(29.5%)。
3讨论
妊娠是指卵泡成熟后排出的卵子进入输卵管伞端，由输卵管平滑肌及上皮细胞纤毛将卵子推送至壶腹部，与精子结合成为受精卵，卵子受精即为妊娠的开始。凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，俗称宫外孕。宫外孕部位主要有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最为多见，多位于子宫与卵巢之间，约占90%以上。宫外孕是严重的妇产科急腹症，发病率逐渐上升，是孕产妇的主要死亡原因之一[2]。由于宫外孕孕囊破裂会严重危及患者生命，需及时抢救和手术治疗，而早期发现并确诊宫外孕，可有效进行保守治疗，从而大大减少手术风险和保留患侧输卵管功能。
黄体为排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构，受精后则为妊娠黄体[3]。正常情况下，卵泡排卵后如果发生妊娠，HCG维持月经黄体的寿命，使黄体逐渐增大成为妊娠黄体，黄体在黄体生成素作用下产生雌激素和孕激素，以维持妊娠的继续和早期妊娠正常发展[4]。因此，了解和掌握妊娠小黄体囊肿的大小、形态和位置，可有效鉴别宫外孕，减少临床误诊发生。
阴道超声能清晰显示妊娠黄的形态与位置[5]。按照妊娠黄体声像图特点可分为4种类型：①HCG较高，孕酮值正常时，其黄体以形态饱满的厚壁双环型为主；②HCG、孕酮偏低时，则表现为形态欠饱满的薄壁囊肿型；③当异位妊娠并流产时影响了黄体的发育，疏松的类间叶细胞相关组织及之前排卵后卵泡壁塌陷、出血后形成的纤维凝固物共同构成了附件区不均质低回声团块[6]。由此可知，妊娠黄体声像图与胚胎着床位置及妊娠黄体囊肿形成过程中内部是否出血、出血量多少及出血吸收情况有关。
妊娠黄体超声图像复杂多样，但是位置多位于卵巢内。由于宫外孕以输卵管妊娠多见，且多位于子宫与卵巢之间，因此易于与妊娠黄体鉴别诊断。本组通过对122例资料进行研究显示，阴道超声显示妊娠黄体94例(77.0%)，妊娠黄体显示不清28例(22.95%)。其中妊娠黄体与宫外孕包块同侧71例(63.11%)，异侧为23例(18.85%)。证明妊娠黄体对提示同侧宫外孕包块具有重要意义。本组妊娠黄体声像图特征显示，妊娠黄体薄壁无回声型多见，其次是类实性低回声型，而薄壁絮状型和厚壁型较少。宫外孕孕囊超声图像以无回声多见，因而易于妊娠黄代表鉴别。
总之，妊娠黄体的超声图像形态和位置对诊断早期宫外孕具有重要临床价值，并能有效减少手术风险和患者痛苦。
参考文献：
[1]胡婷，夏飞，王娟.经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断妊娠黄体和宫外孕：100例临床分析[J].中国医学影像技术，2011(1)：131-134.
[2]许玉敏.经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断宫外孕与妊娠黄体[J].中国实用医药，2012，7(3)：80-81.
[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：43.
[4]罗萍，黄毅华，周穗华.探讨宫外孕时经阴道超声对妊娠黄体的形态与位置的研究[J].中国临床医学影像杂志，2013(3)：210-211.
[5]张郦. 未破裂型宫外孕与妊娠小黄体囊肿经阴道的超声鉴别[J].中国现代医生，2011(23).
[6]李玥，杨祖菁.超声对孕囊及囊外的监测判断早期妊娠结局的价值[J].实用妇产科杂志，2009，25(1)：16-18.编辑/王海静, 百拇医药(孙林)
关键词：阴道超声；宫外孕；黄体
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，患病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。异位妊娠以输卵管妊娠最常见，若诊断不及时，一旦破裂可造成严重后果。妊娠黄体是指妊娠早期附件区出现的囊性肿物，由于妊娠黄体易与宫外孕混淆，易造成误诊，因此探析宫外孕时妊娠黄体的形成与位置，可有效减低误诊率。本院2012年10月～2013年10月对妇科门诊行阴道超声检查的122例宫外孕患者的妊娠黄体进行研究，现将临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者122例，年龄23～39岁，平均年龄31岁。均经尿HCG与血HCG值检查。其中均经尿HCG阳性88例，弱阳性34例；血HCG值46.51～27.65 IU/L；临床表现：伴腹痛91例(74.59%)，阴道流血31例(18.03%)。全部病例均经手术病理确定诊断。
1.2仪器 采用PHILIP公司彩色多普勒超声仪PHILIP的HD11，阴道探头频谱7.5MHz。
1.3方法 嘱全部患者均排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头套上避孕套后，在探头部涂藕合剂后，轻轻送入阴道内，常规观察子宫大小形态、宫腔内有无孕囊、妊娠囊大小及有无胎芽回声及胎心音搏动。双侧卵巢、输卵管区回声情况、有无包块以及包块大小、形态、位置、与卵巢的位置关系，并采录和保存典型图像。
2结果
2.1妊娠黄体与宫外孕包块位置关系 本组122例宫外孕患者中，经阴道超声检查，显示妊娠黄体94例(77.0%)，妊娠黄体显示不清28例(22.95%)。妊娠黄体与宫外孕包块同侧81例(66.39%)，与宫外孕包块异侧23例(11.66%)。
2.2妊娠黄体超声形态 按照妊娠黄体的超声形态，可将妊娠黄体分为4型：即薄壁无回声型、薄壁絮状型、厚壁型和类实性回声型。本组显示薄壁无回声型41例(33.6%)，薄壁絮状型6例(4.91%)，厚壁型11例(9.02%)，类实性回声型36例(29.5%)。
3讨论
妊娠是指卵泡成熟后排出的卵子进入输卵管伞端，由输卵管平滑肌及上皮细胞纤毛将卵子推送至壶腹部，与精子结合成为受精卵，卵子受精即为妊娠的开始。凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，俗称宫外孕。宫外孕部位主要有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最为多见，多位于子宫与卵巢之间，约占90%以上。宫外孕是严重的妇产科急腹症，发病率逐渐上升，是孕产妇的主要死亡原因之一[2]。由于宫外孕孕囊破裂会严重危及患者生命，需及时抢救和手术治疗，而早期发现并确诊宫外孕，可有效进行保守治疗，从而大大减少手术风险和保留患侧输卵管功能。
黄体为排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构，受精后则为妊娠黄体[3]。正常情况下，卵泡排卵后如果发生妊娠，HCG维持月经黄体的寿命，使黄体逐渐增大成为妊娠黄体，黄体在黄体生成素作用下产生雌激素和孕激素，以维持妊娠的继续和早期妊娠正常发展[4]。因此，了解和掌握妊娠小黄体囊肿的大小、形态和位置，可有效鉴别宫外孕，减少临床误诊发生。
阴道超声能清晰显示妊娠黄的形态与位置[5]。按照妊娠黄体声像图特点可分为4种类型：①HCG较高，孕酮值正常时，其黄体以形态饱满的厚壁双环型为主；②HCG、孕酮偏低时，则表现为形态欠饱满的薄壁囊肿型；③当异位妊娠并流产时影响了黄体的发育，疏松的类间叶细胞相关组织及之前排卵后卵泡壁塌陷、出血后形成的纤维凝固物共同构成了附件区不均质低回声团块[6]。由此可知，妊娠黄体声像图与胚胎着床位置及妊娠黄体囊肿形成过程中内部是否出血、出血量多少及出血吸收情况有关。
妊娠黄体超声图像复杂多样，但是位置多位于卵巢内。由于宫外孕以输卵管妊娠多见，且多位于子宫与卵巢之间，因此易于与妊娠黄体鉴别诊断。本组通过对122例资料进行研究显示，阴道超声显示妊娠黄体94例(77.0%)，妊娠黄体显示不清28例(22.95%)。其中妊娠黄体与宫外孕包块同侧71例(63.11%)，异侧为23例(18.85%)。证明妊娠黄体对提示同侧宫外孕包块具有重要意义。本组妊娠黄体声像图特征显示，妊娠黄体薄壁无回声型多见，其次是类实性低回声型，而薄壁絮状型和厚壁型较少。宫外孕孕囊超声图像以无回声多见，因而易于妊娠黄代表鉴别。
总之，妊娠黄体的超声图像形态和位置对诊断早期宫外孕具有重要临床价值，并能有效减少手术风险和患者痛苦。
参考文献：
[1]胡婷，夏飞，王娟.经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断妊娠黄体和宫外孕：100例临床分析[J].中国医学影像技术，2011(1)：131-134.
[2]许玉敏.经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断宫外孕与妊娠黄体[J].中国实用医药，2012，7(3)：80-81.
[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：43.
[4]罗萍，黄毅华，周穗华.探讨宫外孕时经阴道超声对妊娠黄体的形态与位置的研究[J].中国临床医学影像杂志，2013(3)：210-211.
[5]张郦. 未破裂型宫外孕与妊娠小黄体囊肿经阴道的超声鉴别[J].中国现代医生，2011(23).
[6]李玥，杨祖菁.超声对孕囊及囊外的监测判断早期妊娠结局的价值[J].实用妇产科杂志，2009，25(1)：16-18.编辑/王海静, 百拇医药(孙林)
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