ICG与MELD对肝衰竭患者肝脏功能评估的作用(1)
摘要：目的 探讨吲哚菁绿排泄试验(ICG)与终末期肝病患者(MELD评分)对肝衰竭患者肝脏功能评估的作用。方法 研究湘雅三医院88例终末期肝病患者的病例，依据患者肝功能检测结果，运用spss19.0统计分析软件作线性回归分析，得出ICGR15(%)、K值与MELD两者之间的相关性。结果 本次研究中将88例肝衰竭患者，按照MELD评分分值，将其分为MELD≤10、1015三组，ICGR15(%)分为ICGR(%)≤10%、10%
关键词：MELD评分；ICGR15(%)；K值
如今肝脏疾病是临床最常见疾病且最易出现多发性病变的一种疾病。肝癌也是世界上最常见的恶性肿瘤，发病死亡率也在逐年增长，患者数量及手术量一直居于首位，严重的影响人类的身体健康。
目前临床上评价肝脏功能的评分体系有很多，从2002年起，美国采用新的肝脏分配评分体系---终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)是目前临床上对肝脏储备功能运用最广泛的评估体系，运用胆红素、凝血酶原时间和凝血酶原时间国际标准化比值(International Normalized Ration，INR)等常规生化检查和病因结果计算得来，预测公式最初为R=0.957×loge(肌酐mg/dl)+0.378×loge(胆红素mg/dl)+1.120×loge(INR)+0.643(病因：胆汁淤积性和酒精性、肝硬化为0，其他原因为1)，而同时在临床上还运用吲哚菁绿(ICG)排泄试验，吲哚菁绿(ICG)排泄试验是评价肝脏储备功能试验中较为敏感的方法[1-3]。其检测指标如吲哚菁绿15min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 min，ICGR15)和吲哚菁绿血浆清除率K(indocyanine green clearance，K value)，可以对MELD评分系统进行有利的补充。因此，研究MELD评分与吲哚菁绿(ICG)排泄试验两者之间的相关性，能够指导临床医生对肝衰竭患者的肝脏功能做出最准确的评估。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 收集2013年～2014年5月湘雅三医院普外科移植中心肝脏疾病患者总共88例，正常人群20例作为对照组，其中男性患者73例，女性患者15例，年龄20～80岁，平均(52.59±13.06)岁。所有患者入院前进行血清生化学检查，检查患者的常规肝功能、凝血功能等，并对患者腹部、上腹部等进行影像学检查，然后按照MELD的评分标准进行分组，每个患者均接受吲哚菁绿排泄试验。
1.2实验方法
1.2.1实验前准备 依据患者入院当日的生化全套指标、凝血酶原时间和凝血酶原时间国际标准化比值(International Normalized Ratio，INR)及阳性体征，计算每个肝衰竭患者的MELD分值。MELD计算公式为R=9.6×ln(肌酐mg/dl)+3.8×ln(胆红素mg/dl)+11.2ln(INR)+6.4(病因：胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0，病毒等其他原因肝硬化为1)，结果取整数。
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1.2.2入选患者ICG试验测试过程[4]
1.2.2.1检验前准备 ①详细询问患者有无过敏史，因ICG内含碘，对碘过敏的患者，不能进行ICGR15min试验的检查。②患者禁食6～8h、禁止饮水4h，保持平稳心态，检测期间内病房关闭手机等无线设备，避免人员来回走动，保持病房安静，避免患者情绪有所波动。③测量并记录患者身高(cm)、体重(kg)以及检测3d血红蛋白(g/dl)的结果。④准备试验所需物品，如棉签、胶布、酒精、静脉穿刺针、国产吲哚菁绿试剂、生理盐水、注射器、5ml灭菌注射用水等，用来配置ICG溶液。具体配置方法：用5ml灭菌注射用水稀释25mg吲哚菁绿试剂，配制5mg/mlICG溶液，反复吸取溶液，观察玻璃壁或者其他地方有无残存不溶药剂，充分溶解ICG。使用剂量：按每公斤体重0.5mg用药来计算ICG用量。
计算公式：ICG粉末量(单位：mg)=体重(kg)×0.5mg/kg
ICG溶液量(ml)=ICG粉末量/浓度=(体重(kg)×0.5)/5=体重/10
1.2.2.2检测步骤[5] ①开启DDG分析仪及数据分析软件，连接鼻探头并固定安装，选择BV/K模式。②输入患者姓名、年龄、住院号、血红蛋白数值(mg/l)、身高(cm)、体重(kg)、ICG量。③患者平卧，静息15min左右后，建立输液通道、用酒精棉球消毒皮肤，穿刺点选择一侧肘正中静脉较粗的位置穿刺，穿刺成功后，先用生理盐水推注，保证静脉畅通、无外渗，然后将计算好的ICG溶液量在10s内快速注入至体内，推完后快速滴注100ml的生理盐水。④为保证ICG全部静入血液，用鼻探头时刻监测血中的ICG浓度。⑤顺利检测完后，拔出输液装置。观察患者是否有不良反应。, 百拇医药(李敏)
关键词：MELD评分；ICGR15(%)；K值
如今肝脏疾病是临床最常见疾病且最易出现多发性病变的一种疾病。肝癌也是世界上最常见的恶性肿瘤，发病死亡率也在逐年增长，患者数量及手术量一直居于首位，严重的影响人类的身体健康。
目前临床上评价肝脏功能的评分体系有很多，从2002年起，美国采用新的肝脏分配评分体系---终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)是目前临床上对肝脏储备功能运用最广泛的评估体系，运用胆红素、凝血酶原时间和凝血酶原时间国际标准化比值(International Normalized Ration，INR)等常规生化检查和病因结果计算得来，预测公式最初为R=0.957×loge(肌酐mg/dl)+0.378×loge(胆红素mg/dl)+1.120×loge(INR)+0.643(病因：胆汁淤积性和酒精性、肝硬化为0，其他原因为1)，而同时在临床上还运用吲哚菁绿(ICG)排泄试验，吲哚菁绿(ICG)排泄试验是评价肝脏储备功能试验中较为敏感的方法[1-3]。其检测指标如吲哚菁绿15min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 min，ICGR15)和吲哚菁绿血浆清除率K(indocyanine green clearance，K value)，可以对MELD评分系统进行有利的补充。因此，研究MELD评分与吲哚菁绿(ICG)排泄试验两者之间的相关性，能够指导临床医生对肝衰竭患者的肝脏功能做出最准确的评估。
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1资料与方法
1.1一般资料 收集2013年～2014年5月湘雅三医院普外科移植中心肝脏疾病患者总共88例，正常人群20例作为对照组，其中男性患者73例，女性患者15例，年龄20～80岁，平均(52.59±13.06)岁。所有患者入院前进行血清生化学检查，检查患者的常规肝功能、凝血功能等，并对患者腹部、上腹部等进行影像学检查，然后按照MELD的评分标准进行分组，每个患者均接受吲哚菁绿排泄试验。
1.2实验方法
1.2.1实验前准备 依据患者入院当日的生化全套指标、凝血酶原时间和凝血酶原时间国际标准化比值(International Normalized Ratio，INR)及阳性体征，计算每个肝衰竭患者的MELD分值。MELD计算公式为R=9.6×ln(肌酐mg/dl)+3.8×ln(胆红素mg/dl)+11.2ln(INR)+6.4(病因：胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0，病毒等其他原因肝硬化为1)，结果取整数。
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1.2.2入选患者ICG试验测试过程[4]
1.2.2.1检验前准备 ①详细询问患者有无过敏史，因ICG内含碘，对碘过敏的患者，不能进行ICGR15min试验的检查。②患者禁食6～8h、禁止饮水4h，保持平稳心态，检测期间内病房关闭手机等无线设备，避免人员来回走动，保持病房安静，避免患者情绪有所波动。③测量并记录患者身高(cm)、体重(kg)以及检测3d血红蛋白(g/dl)的结果。④准备试验所需物品，如棉签、胶布、酒精、静脉穿刺针、国产吲哚菁绿试剂、生理盐水、注射器、5ml灭菌注射用水等，用来配置ICG溶液。具体配置方法：用5ml灭菌注射用水稀释25mg吲哚菁绿试剂，配制5mg/mlICG溶液，反复吸取溶液，观察玻璃壁或者其他地方有无残存不溶药剂，充分溶解ICG。使用剂量：按每公斤体重0.5mg用药来计算ICG用量。
计算公式：ICG粉末量(单位：mg)=体重(kg)×0.5mg/kg
ICG溶液量(ml)=ICG粉末量/浓度=(体重(kg)×0.5)/5=体重/10
1.2.2.2检测步骤[5] ①开启DDG分析仪及数据分析软件，连接鼻探头并固定安装，选择BV/K模式。②输入患者姓名、年龄、住院号、血红蛋白数值(mg/l)、身高(cm)、体重(kg)、ICG量。③患者平卧，静息15min左右后，建立输液通道、用酒精棉球消毒皮肤，穿刺点选择一侧肘正中静脉较粗的位置穿刺，穿刺成功后，先用生理盐水推注，保证静脉畅通、无外渗，然后将计算好的ICG溶液量在10s内快速注入至体内，推完后快速滴注100ml的生理盐水。④为保证ICG全部静入血液，用鼻探头时刻监测血中的ICG浓度。⑤顺利检测完后，拔出输液装置。观察患者是否有不良反应。, 百拇医药(李敏)