浅谈大黄不同的炮制煎煮方法对其功效的影响
摘要：中药的产地、采集和炮制方式都会对其功效有明显影响，选用地道的药材，适时采集，根据具体需要进行炮制煎煮，可保证药效。大黄性味苦寒，有泻下攻积、清热泻火、解毒祛瘀等功效。可采用水制、酒制、醋制、生用、碳炒、研末等方式进行炮制，制剂有单方、复方、汤剂、丸剂等，不同的炮制、煎煮、制剂方法，其功效不也有所差异。
关键词：大黄；炮制；煎煮；功效
大黄属我国传统中药，在我国的陕西、四川、湖北、云南等省份多有分布。神农本草经》[1]对大黄的介绍如下："主下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏"。而李时珍在《本草纲目》记载：大黄可"主下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸诸火疮"，足见其药用价值。笔者参考相关资料，结合自身的行医经验，总结了不同炮制煎煮方法对大黄药效的影响，其具体影响机制如下。
1对泻下作用的影响
, http://www.100md.com
大黄有很强的泻下通便，清除肠道积物功能，能够有效治疗患者的便秘症状。大黄素泻下的现代医学机理如下：人体ATP酶的活性受到大黄素的抑制，Na+、K+就无法通过肠道转入到细胞之中，这就能把水分留在人体肠道里，保持了人体肠道湿润，也可以有效刺激人体大肠的蠕动，进而治疗患者便秘[2]。
相关研究表明，大黄的泻下成分主要为蒽甙类，而蒽甙类易受热破坏，使大黄的泻下功能削弱，各类大黄炮制品的泻下作用强弱如下：大黄炭<熟大黄<酒、醋大黄<生大黄片，酒炒大黄和醋炒大黄的泻下功效会削弱1/3，而用酒炖出的熟大黄泻下作用会削弱90.0%以上，大黄炭甚至没有了泻下作用。相关研究表明，大黄中的醌和鞣质含量与炮制过程中的蒸晒次数成反比，蒸晒次数越多，泻下作用越差。由此可见，生大黄的泻下作用强，药效快，适合治疗实热[3]；酒大黄泻下作用明显削弱，但无恶心、呕吐等较为明显的副作用，可用于排除人体肠内积渍，适合体质较差的老年人使用。临床应用中，要根据患者的具体症状对大黄进行炮制。
, 百拇医药 2对抗菌、抗炎、解热作用的影响
大黄素对于金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、福氏痢疾杆菌等细菌有很好的抑制作用，链球菌，而且对白喉、枯草、炭疽、副伤寒、痢疾、大肠、流感杆菌及肺炎球菌和卡他球菌也非常有效。除此之外，大黄素能通过对细菌胶原酶的抑制，阻断细菌生长。与此同时，单核细胞的大黄素能够分泌多种不同的细胞因子，有很强的抗炎、解热作用。
宁宏等人的研究表明[4]，游离蒽醌的抗菌、抗炎、解热效果强于蒽甙。在大黄的炮制过程中，其内部有很大一部分蒽甙转化为了游离蒽醌，所以大黄的炮制方式对其抗菌、抗炎、解热的影响不大。大黄经久煮后，其解热的功效虽会有所下降，但下降不明显，功效保存较好。依据上述理论可知，临床应用大黄清热、抗菌、抗炎时，可选用恶心、呕吐等不良反应发生率较低的熟大黄和酒大黄。另外，加大用量和延长煎煮时间可解决大黄清热与攻下不易两全的矛盾，有效避免了生大黄引起的峻泻。
3对其调节氮代谢、护肾功能的影响
, 百拇医药
大黄具有清热解毒、行瘀通便、推陈更新、安和五脏、延缓肾衰进展之功的药理作用，能够有效改善人体肾功能。近年来，有学者将大黄应用于急、慢性肾功能衰竭的治疗，并取得了较好的临床疗效，其改善肾功能的作用也得到普遍认可。谢臻、周媛、陈勇等人的研究表明[5]，大黄鞣质(主要成分为芦荟鞣酸)可以抑制人体中的蛋白分解，这就有效促进了氨氮的再利用，人体血清中的瓜氨酸、天门冬氨酸等α-氨基酸静脉中的氨氮浓度会大幅度的降低，进而使人体氨氮供应量减少，尿素合成的几率也会大为降低，这就是大黄改善人体肾功能的机理。李芳、刘建利等人研究表明[6]，大黄鞣质容易受热分解，其受热时间与受热的温度是一种动态平衡关系。虽然受热时间和温度对大黄鞣质含量有较大影响，但大黄粒度对其鞣质含量的影响更大，颗粒越细，汤液中的大黄鞣质含量就越高，其改善肾功能的作用就越明显。所以需要应用大黄调节氮代谢、治疗肾功能障碍时，优先选用生大黄片和就大黄，将湿度粉粒的大黄用开水冲服是调节氮代谢、治疗肾功能障碍的有效方式。
4对止血作用的影响
, 百拇医药
随着大黄有效止血单体A和B(α-口茶素和没食子酸)的发现，大黄已被应用于多种原因引起的上消化道出血以及鼻出血的治疗，并取得了较好的临床疗效。黄丽、常香云等人的研究表明[7～10]，高温炮制会削弱大黄的止血功能，而且生大黄煮沸后的止血功能强于炒大黄和大黄炭，生大黄片、生大黄粉、生大黄煎剂以及大黄醇提片都有较好的上消化道止血效果。笔者临床发现，大黄粉的止血效果最好，其止血速度快、效率高。鉴于此，在治疗上消化道出血时，可用大黄煎剂或者大黄粉口服；在治疗鼻出血时，可用大黄粉在患者鼻腔内局部用药；对于妇科出血患者，宜用不含番泻甙类的酒熟大黄，避免生大黄引起的峻泻、反射性盆腔过度充血等不良反应。
5结论
随着现代医学研究的深入，发现大黄还具有抗病毒、抗肿瘤、降脂利胆、改善免疫功能等功效，这也对大黄的炮制煎煮提出的更严格的要求，笔者还会进行深入研究。
参考文献：
, 百拇医药
[1]金林生.大黄-附子药对和附子各炮制品的成分分析[D].沈阳：沈阳药科大学，2009：12-13.
[2]雷鹏，李新中，朱诗塔，等.煎煮方法对生大黄主要成分含量的影响[J].中国医院药学杂志，2010，04(04)：283-286.
[3]杨伟鹏，王怡薇，王彦礼，李涛，代婉莹，李先端.不同炮制方法对大黄泻下、解热、抗炎作用的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，13(03)：117-119.
[4]宁宏.中药大黄的炮制历史沿革[J].内蒙古中医药，2013，18(02)：91-92.
[5]谢臻，周媛，陈勇，等.大黄复方配伍化学成分的研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化，2014，04(01)：915-920.
[6]李芳，刘建利，王喜习，等.提取方法对大黄黄连泻心汤HPLC指纹图谱的影响[J].中成药，2009，06(06)：821-824.
, 百拇医药
[7]黄丽，常香云.浅析大黄炮制前后的药理变化[J].内蒙古中医药，2012，16(04)：46-47.
[8]赵海霞.炮制对大黄化学成分及药理作用的影响[J].光明中医.1997(05).
[9]范秦鹤.大黄炮制的历史与现状[J].陕西中医学院学报，1997(01).
[10]宋少华，张传美，田桂英.大黄炮制品种及其与临床疗效的关系[J].山东中医杂志，1994(08).
[11]王桂荣，刘淑荣，刘功良.大黄的药理研究进展[J].邯郸医专学报，1994(02).
[12]程廷仁.大黄的炮制方法与使用[J].山西职工医学院学报，2005(03).
[13]王亚红.大黄炮制品种及应用浅析[J].时珍国医国药，2001(08).
[14]张丽华.大黄的炮制及其药理作用[J].山东医药工业，1999(03).
编辑/王海静, 百拇医药(鄯建明)
关键词：大黄；炮制；煎煮；功效
大黄属我国传统中药，在我国的陕西、四川、湖北、云南等省份多有分布。神农本草经》[1]对大黄的介绍如下："主下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏"。而李时珍在《本草纲目》记载：大黄可"主下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸诸火疮"，足见其药用价值。笔者参考相关资料，结合自身的行医经验，总结了不同炮制煎煮方法对大黄药效的影响，其具体影响机制如下。
1对泻下作用的影响
, http://www.100md.com
大黄有很强的泻下通便，清除肠道积物功能，能够有效治疗患者的便秘症状。大黄素泻下的现代医学机理如下：人体ATP酶的活性受到大黄素的抑制，Na+、K+就无法通过肠道转入到细胞之中，这就能把水分留在人体肠道里，保持了人体肠道湿润，也可以有效刺激人体大肠的蠕动，进而治疗患者便秘[2]。
相关研究表明，大黄的泻下成分主要为蒽甙类，而蒽甙类易受热破坏，使大黄的泻下功能削弱，各类大黄炮制品的泻下作用强弱如下：大黄炭<熟大黄<酒、醋大黄<生大黄片，酒炒大黄和醋炒大黄的泻下功效会削弱1/3，而用酒炖出的熟大黄泻下作用会削弱90.0%以上，大黄炭甚至没有了泻下作用。相关研究表明，大黄中的醌和鞣质含量与炮制过程中的蒸晒次数成反比，蒸晒次数越多，泻下作用越差。由此可见，生大黄的泻下作用强，药效快，适合治疗实热[3]；酒大黄泻下作用明显削弱，但无恶心、呕吐等较为明显的副作用，可用于排除人体肠内积渍，适合体质较差的老年人使用。临床应用中，要根据患者的具体症状对大黄进行炮制。
, 百拇医药 2对抗菌、抗炎、解热作用的影响
大黄素对于金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、福氏痢疾杆菌等细菌有很好的抑制作用，链球菌，而且对白喉、枯草、炭疽、副伤寒、痢疾、大肠、流感杆菌及肺炎球菌和卡他球菌也非常有效。除此之外，大黄素能通过对细菌胶原酶的抑制，阻断细菌生长。与此同时，单核细胞的大黄素能够分泌多种不同的细胞因子，有很强的抗炎、解热作用。
宁宏等人的研究表明[4]，游离蒽醌的抗菌、抗炎、解热效果强于蒽甙。在大黄的炮制过程中，其内部有很大一部分蒽甙转化为了游离蒽醌，所以大黄的炮制方式对其抗菌、抗炎、解热的影响不大。大黄经久煮后，其解热的功效虽会有所下降，但下降不明显，功效保存较好。依据上述理论可知，临床应用大黄清热、抗菌、抗炎时，可选用恶心、呕吐等不良反应发生率较低的熟大黄和酒大黄。另外，加大用量和延长煎煮时间可解决大黄清热与攻下不易两全的矛盾，有效避免了生大黄引起的峻泻。
3对其调节氮代谢、护肾功能的影响
, 百拇医药
大黄具有清热解毒、行瘀通便、推陈更新、安和五脏、延缓肾衰进展之功的药理作用，能够有效改善人体肾功能。近年来，有学者将大黄应用于急、慢性肾功能衰竭的治疗，并取得了较好的临床疗效，其改善肾功能的作用也得到普遍认可。谢臻、周媛、陈勇等人的研究表明[5]，大黄鞣质(主要成分为芦荟鞣酸)可以抑制人体中的蛋白分解，这就有效促进了氨氮的再利用，人体血清中的瓜氨酸、天门冬氨酸等α-氨基酸静脉中的氨氮浓度会大幅度的降低，进而使人体氨氮供应量减少，尿素合成的几率也会大为降低，这就是大黄改善人体肾功能的机理。李芳、刘建利等人研究表明[6]，大黄鞣质容易受热分解，其受热时间与受热的温度是一种动态平衡关系。虽然受热时间和温度对大黄鞣质含量有较大影响，但大黄粒度对其鞣质含量的影响更大，颗粒越细，汤液中的大黄鞣质含量就越高，其改善肾功能的作用就越明显。所以需要应用大黄调节氮代谢、治疗肾功能障碍时，优先选用生大黄片和就大黄，将湿度粉粒的大黄用开水冲服是调节氮代谢、治疗肾功能障碍的有效方式。
4对止血作用的影响
, 百拇医药
随着大黄有效止血单体A和B(α-口茶素和没食子酸)的发现，大黄已被应用于多种原因引起的上消化道出血以及鼻出血的治疗，并取得了较好的临床疗效。黄丽、常香云等人的研究表明[7～10]，高温炮制会削弱大黄的止血功能，而且生大黄煮沸后的止血功能强于炒大黄和大黄炭，生大黄片、生大黄粉、生大黄煎剂以及大黄醇提片都有较好的上消化道止血效果。笔者临床发现，大黄粉的止血效果最好，其止血速度快、效率高。鉴于此，在治疗上消化道出血时，可用大黄煎剂或者大黄粉口服；在治疗鼻出血时，可用大黄粉在患者鼻腔内局部用药；对于妇科出血患者，宜用不含番泻甙类的酒熟大黄，避免生大黄引起的峻泻、反射性盆腔过度充血等不良反应。
5结论
随着现代医学研究的深入，发现大黄还具有抗病毒、抗肿瘤、降脂利胆、改善免疫功能等功效，这也对大黄的炮制煎煮提出的更严格的要求，笔者还会进行深入研究。
参考文献：
, 百拇医药
[1]金林生.大黄-附子药对和附子各炮制品的成分分析[D].沈阳：沈阳药科大学，2009：12-13.
[2]雷鹏，李新中，朱诗塔，等.煎煮方法对生大黄主要成分含量的影响[J].中国医院药学杂志，2010，04(04)：283-286.
[3]杨伟鹏，王怡薇，王彦礼，李涛，代婉莹，李先端.不同炮制方法对大黄泻下、解热、抗炎作用的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，13(03)：117-119.
[4]宁宏.中药大黄的炮制历史沿革[J].内蒙古中医药，2013，18(02)：91-92.
[5]谢臻，周媛，陈勇，等.大黄复方配伍化学成分的研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化，2014，04(01)：915-920.
[6]李芳，刘建利，王喜习，等.提取方法对大黄黄连泻心汤HPLC指纹图谱的影响[J].中成药，2009，06(06)：821-824.
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[7]黄丽，常香云.浅析大黄炮制前后的药理变化[J].内蒙古中医药，2012，16(04)：46-47.
[8]赵海霞.炮制对大黄化学成分及药理作用的影响[J].光明中医.1997(05).
[9]范秦鹤.大黄炮制的历史与现状[J].陕西中医学院学报，1997(01).
[10]宋少华，张传美，田桂英.大黄炮制品种及其与临床疗效的关系[J].山东中医杂志，1994(08).
[11]王桂荣，刘淑荣，刘功良.大黄的药理研究进展[J].邯郸医专学报，1994(02).
[12]程廷仁.大黄的炮制方法与使用[J].山西职工医学院学报，2005(03).
[13]王亚红.大黄炮制品种及应用浅析[J].时珍国医国药，2001(08).
[14]张丽华.大黄的炮制及其药理作用[J].山东医药工业，1999(03).
编辑/王海静, 百拇医药(鄯建明)
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