结节性甲状腺肿病灶的研究与诊治(1)
结节性甲状腺肿(nodular goiter，NG)是属于甲状腺中常见良性疾病中的一种，通常是因为弥漫性甲状腺肿发展而成。即当机体在某些致病因素作用下，甲状腺激素合成下降，可反馈性促使腺垂体分泌促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)增加，使甲状腺组织发生代偿性增生，腺体增大。该病种直接影响人类的生命质量与身体健康，本文就结节性甲状腺肿病灶的诊治进行相关的探讨。
1 结节性甲状腺肿病灶的一般症结
结节性甲状腺肿可分为单结节甲状腺肿和多结节甲状腺肿。在多甲状腺肿的基础上，根据甲状腺功能亢进(甲亢)又可分为：非毒性多结节性甲状腺肿(nontoxic multinodular goiter，MNG)和毒性多结节性甲状腺肿(toxic multinodur goiter，TMNG)。MNG也称单纯性甲状腺肿，主要由于环境中缺碘或各种原因导致甲状腺激素产生不足，从而使甲状腺代偿性肿大，但并没有发生甲状腺功能障碍或甲状腺自身免疫疾病[1]。
1.1结节性甲状腺肿病灶是一种常见的病灶 在1996年我国推行普遍食盐碘化(USI)前，碘缺乏病在我国是非常常见的一种疾病，包括结节性甲状腺肿在内。全世界大部分学者认为缺碘是引起结节性甲状腺肿的主要原因，但在1996年我国推行USI后，甲状腺肿的患者还有很多，以成人为主。通常认为引起结节性甲状腺肿的主要原因有5个，分别是缺碘、致甲状腺肿物质、高碘、基因突变、激素合成障碍[2]。
1.2结节性甲状腺肿病灶发病率高 随着医学影像学的广泛应用，甲状腺结节的发现率越来越高。据报道称，在全世界的成人中，约有4%～8%的人可能在触检中检出患上甲状腺结节，而如果采用高科技手段，如彩色多普勒超声检查，那么甲状腺结节的发生率可高达20%～45%，尸检中检出甲状腺结节的发生率，更是高达50%。如此高的发病率，临床医生不得不关注到这样一种疾病。
1.3结节性甲状腺肿病灶的治疗方法 结节性甲状腺肿的治疗方法有传统的保守治疗和手术治疗两种。但结节性甲状腺肿在疾病初期症状不明显，大多患者未给予重视，几乎都在体检或不自觉发现后就诊，在这个时期大都不好控制，可能已到了病灶的中晚期，已经错过采用保守治疗的时机，大多数的患者需进行手术治疗。经过检查，如果甲状腺结节属于冷结节，应尽早进行手术治疗；如果患者甲状腺结节为热结节，则可使用甲状腺片或左旋甲状腺素片进行保守治疗(具体的用药方案应咨询专科医生)。在进行保守治疗后，患者甲状腺结节的体积可能会逐渐缩小，甚至可能完全消失。如果通过一段时间的保守治疗患者的甲状腺结节并未消失，则仍需进行手术治疗，并应在手术后密切监测患者甲状腺的形态和功能变化。
综合结节性甲状腺肿各方面的分析研究，对结节性甲状腺肿的早期筛查、防治、预后判断等具有重要的临床价值和流行病学意义。所以补碘应该因地、因时、因人制宜，在补碘同时注意保证补碘的质量，对食盐添加碘的各个环节严格检测，警惕其所带来的负面效应[3，4]；加强全民健康教育，适当的诊疗，合理用药和手术方式的选择，对于发现结节性甲状腺肿的高危人群，要积极控制其恶化及给予有效治疗，降低结节性甲状腺肿的发生率，具有重要意义。
2 资料与方法
2.1一般资料 研究对象为湘雅二医院2011年4月～2013年9月来本院外科就诊的出院诊断为结节性甲状腺肿并接受住院治疗的315例患者。其中男62例，占20%，女253例，占80%，男女比例为2：8。年龄11～77岁，年龄平均(48.7±12.9)岁，其中20岁以下患者占2%，20～29岁占6%，30～39岁占14%，40～49岁占29%。50～59岁占27%，60～69岁占17%，70岁以上占5%。
在研究的患者中，汉族313例，少数民族侗族2例。职业分布上，以农民为主、占35%，各种职工和退休人员次之，各占15%和14%，医护人员、商人、司机各占2%、2%、1%；在治疗方法上，保守治疗21例，占7%，手术治疗294例，占93%。在所有的研究对象中，大部分患者来源于省内，占98%，少部分为外省患者，占2%。其中省内患者中以长沙市和娄底市的患者居多，分别有110例和36例，各占35.7%、11.7%，最少的是浏阳市、湘西和张家界市，各占1.1%、0.6%、0.3%。
2.2方法 对该315例结节性甲状腺肿患者在医院电子病历信息系统上根据统一制定的调查表采集基本信息(姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位及地址、)、门急诊诊断、既往史、实验室检查结果(血常规、乙肝表面抗原、丙肝表面抗原、HIV病毒抗体)、超声检查结果、治疗方法、病理诊断结果、相关住院治疗费用，1人记录，1人监督。
2.3数据的处理与资料分析 对2011年4月～2013年9月来本院外科住院治疗的315例结节性甲状腺肿患者的电子病历信息上根据统一制定的调查表搜集每位患者的基本资料、诊治及收费项目方面的数据，用EXCEL和SPSS17.0软件建立数据库及进行统计分析，对性别、年龄、职业、地区等相关指标进行描述，数据资料采用相对数和χ2检验，住院治疗费用比较采用统计学t检验及方差检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
3 结果
3.1超声诊断 结节性甲状腺肿一般以多发结节为主，形态规则，边界清晰，一般无钙化灶的形成，但不怀疑有微钙化灶的存在。结节性甲状腺肿与甲状腺瘤在结节类型上有差别(χ2=63.647，P<0.01)，而在形态上差别无统计学意义(χ2=2.395，P>0.05)，边界和钙化构成的差别具有统计学意义。可以说明它们在超声图像的差异，为临床医生是否判断是良性结节提供诊断依据，见表1。
3.2正确确定治疗方案治疗方案根据询诊医学超声诊断结果可确定分手术治疗和保险治疗两种。由于甲状腺手术均为 I 类切口手术，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[5]，I 类切口手术通常不需预防性应用抗菌药物，仅在一些情况时考虑预防用药，且大多数情况下术前一次性用药即可，特殊情况不超过48h。手术时间的长短在侧面上反映了病情的复杂程度及临床医生的经验。对手术治疗的患者手术时间在手术台上越长会带来麻醉用药(肌松剂、镇静剂等)、心电监护等时间的增加，不同程度上也会增加患者痛苦。为确保手术的成功率和手术的最佳效果，负责医生在术前要做好各种细致的检查与准备，为患者在手术程序中把好手术定位的质量关和不必要在手术台上使用进口药。而对手术切除程度、麻醉方式以及置引流管等手术方案的确定，对患者住院费用都有影响。若可以保守治疗不影响生命和生活质量的，尽量要采用保险治疗。不过，到省城大型综合医院治疗的，一般情况患者的病情是比较重的，不然在下面些医院即就解决处理了。但在我们湘雅二医院本文对315例患者的病史研究中，发现仍有10%的患者确诊为保守治疗。, 百拇医药(张湘彦 黄民主)
1 结节性甲状腺肿病灶的一般症结
结节性甲状腺肿可分为单结节甲状腺肿和多结节甲状腺肿。在多甲状腺肿的基础上，根据甲状腺功能亢进(甲亢)又可分为：非毒性多结节性甲状腺肿(nontoxic multinodular goiter，MNG)和毒性多结节性甲状腺肿(toxic multinodur goiter，TMNG)。MNG也称单纯性甲状腺肿，主要由于环境中缺碘或各种原因导致甲状腺激素产生不足，从而使甲状腺代偿性肿大，但并没有发生甲状腺功能障碍或甲状腺自身免疫疾病[1]。
1.1结节性甲状腺肿病灶是一种常见的病灶 在1996年我国推行普遍食盐碘化(USI)前，碘缺乏病在我国是非常常见的一种疾病，包括结节性甲状腺肿在内。全世界大部分学者认为缺碘是引起结节性甲状腺肿的主要原因，但在1996年我国推行USI后，甲状腺肿的患者还有很多，以成人为主。通常认为引起结节性甲状腺肿的主要原因有5个，分别是缺碘、致甲状腺肿物质、高碘、基因突变、激素合成障碍[2]。
1.2结节性甲状腺肿病灶发病率高 随着医学影像学的广泛应用，甲状腺结节的发现率越来越高。据报道称，在全世界的成人中，约有4%～8%的人可能在触检中检出患上甲状腺结节，而如果采用高科技手段，如彩色多普勒超声检查，那么甲状腺结节的发生率可高达20%～45%，尸检中检出甲状腺结节的发生率，更是高达50%。如此高的发病率，临床医生不得不关注到这样一种疾病。
1.3结节性甲状腺肿病灶的治疗方法 结节性甲状腺肿的治疗方法有传统的保守治疗和手术治疗两种。但结节性甲状腺肿在疾病初期症状不明显，大多患者未给予重视，几乎都在体检或不自觉发现后就诊，在这个时期大都不好控制，可能已到了病灶的中晚期，已经错过采用保守治疗的时机，大多数的患者需进行手术治疗。经过检查，如果甲状腺结节属于冷结节，应尽早进行手术治疗；如果患者甲状腺结节为热结节，则可使用甲状腺片或左旋甲状腺素片进行保守治疗(具体的用药方案应咨询专科医生)。在进行保守治疗后，患者甲状腺结节的体积可能会逐渐缩小，甚至可能完全消失。如果通过一段时间的保守治疗患者的甲状腺结节并未消失，则仍需进行手术治疗，并应在手术后密切监测患者甲状腺的形态和功能变化。
综合结节性甲状腺肿各方面的分析研究，对结节性甲状腺肿的早期筛查、防治、预后判断等具有重要的临床价值和流行病学意义。所以补碘应该因地、因时、因人制宜，在补碘同时注意保证补碘的质量，对食盐添加碘的各个环节严格检测，警惕其所带来的负面效应[3，4]；加强全民健康教育，适当的诊疗，合理用药和手术方式的选择，对于发现结节性甲状腺肿的高危人群，要积极控制其恶化及给予有效治疗，降低结节性甲状腺肿的发生率，具有重要意义。
2 资料与方法
2.1一般资料 研究对象为湘雅二医院2011年4月～2013年9月来本院外科就诊的出院诊断为结节性甲状腺肿并接受住院治疗的315例患者。其中男62例，占20%，女253例，占80%，男女比例为2：8。年龄11～77岁，年龄平均(48.7±12.9)岁，其中20岁以下患者占2%，20～29岁占6%，30～39岁占14%，40～49岁占29%。50～59岁占27%，60～69岁占17%，70岁以上占5%。
在研究的患者中，汉族313例，少数民族侗族2例。职业分布上，以农民为主、占35%，各种职工和退休人员次之，各占15%和14%，医护人员、商人、司机各占2%、2%、1%；在治疗方法上，保守治疗21例，占7%，手术治疗294例，占93%。在所有的研究对象中，大部分患者来源于省内，占98%，少部分为外省患者，占2%。其中省内患者中以长沙市和娄底市的患者居多，分别有110例和36例，各占35.7%、11.7%，最少的是浏阳市、湘西和张家界市，各占1.1%、0.6%、0.3%。
2.2方法 对该315例结节性甲状腺肿患者在医院电子病历信息系统上根据统一制定的调查表采集基本信息(姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位及地址、)、门急诊诊断、既往史、实验室检查结果(血常规、乙肝表面抗原、丙肝表面抗原、HIV病毒抗体)、超声检查结果、治疗方法、病理诊断结果、相关住院治疗费用，1人记录，1人监督。
2.3数据的处理与资料分析 对2011年4月～2013年9月来本院外科住院治疗的315例结节性甲状腺肿患者的电子病历信息上根据统一制定的调查表搜集每位患者的基本资料、诊治及收费项目方面的数据，用EXCEL和SPSS17.0软件建立数据库及进行统计分析，对性别、年龄、职业、地区等相关指标进行描述，数据资料采用相对数和χ2检验，住院治疗费用比较采用统计学t检验及方差检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
3 结果
3.1超声诊断 结节性甲状腺肿一般以多发结节为主，形态规则，边界清晰，一般无钙化灶的形成，但不怀疑有微钙化灶的存在。结节性甲状腺肿与甲状腺瘤在结节类型上有差别(χ2=63.647，P<0.01)，而在形态上差别无统计学意义(χ2=2.395，P>0.05)，边界和钙化构成的差别具有统计学意义。可以说明它们在超声图像的差异，为临床医生是否判断是良性结节提供诊断依据，见表1。
3.2正确确定治疗方案治疗方案根据询诊医学超声诊断结果可确定分手术治疗和保险治疗两种。由于甲状腺手术均为 I 类切口手术，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[5]，I 类切口手术通常不需预防性应用抗菌药物，仅在一些情况时考虑预防用药，且大多数情况下术前一次性用药即可，特殊情况不超过48h。手术时间的长短在侧面上反映了病情的复杂程度及临床医生的经验。对手术治疗的患者手术时间在手术台上越长会带来麻醉用药(肌松剂、镇静剂等)、心电监护等时间的增加，不同程度上也会增加患者痛苦。为确保手术的成功率和手术的最佳效果，负责医生在术前要做好各种细致的检查与准备，为患者在手术程序中把好手术定位的质量关和不必要在手术台上使用进口药。而对手术切除程度、麻醉方式以及置引流管等手术方案的确定，对患者住院费用都有影响。若可以保守治疗不影响生命和生活质量的，尽量要采用保险治疗。不过，到省城大型综合医院治疗的，一般情况患者的病情是比较重的，不然在下面些医院即就解决处理了。但在我们湘雅二医院本文对315例患者的病史研究中，发现仍有10%的患者确诊为保守治疗。, 百拇医药(张湘彦 黄民主)