香砂六君子汤对MODS胃肠功能障碍患者中医证候积分及Marshall评分的影响(1)
摘要：目的 观察香砂六君子汤对MODS胃肠功能障碍患者中医证候积分及marshall积分的影响。方法 将44例MODS胃肠功能障碍患者随机分为香砂六君子汤治疗组和对照组，其中治疗组22例，对照组22例。两组患者均予西药常规治疗方案：包括脏器支持、抗感染、化痰及针对原发病的常规治疗。治疗组除予西医常规治疗方案外加服香砂六君子汤，香砂六君子汤，1剂/d，2次/d。通过观察治疗前及治疗后第3、7d相关中医证候积分、APACHEⅡ评分的变化，评价其疗效及探讨其作用机理。结果 两组marshall分值均于第3d出现明显下降(P<0.05)，且第7d较前下降更为明显(P<0.05)；②两组中医证候积分值在第3d和第7d均出现明显下降(P<0.05)。结论 采用香砂六君子汤可以改善胃肠气滞型MODS胃肠功能障碍患者中医证候评分及Marshall评分。
关键词：香砂六君子汤；MODS；胃肠功能障碍；中医证候积分；Marshall评分
MODS是严重创伤、严重感染、大面积烧伤、外科大手术后和病理产科等原发病发生后同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能障碍、衰竭的临床综合征，是危重患者的重要死亡原因[1]，而胃肠功能障碍在MODS的发病机制及对患者预后的影响都有至关重要的作用，所以探讨胃肠功能障碍的治疗方案有极其重要的临床意义。笔者于2012年7月～2014年2月通过临床观察香砂六君汤对MODS胃肠功能障碍患者中医证候积分及marshall积分的影响，从而研究香砂六君子汤治疗MODS胃肠功能障碍患者的疗效，结果效显著，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2012年7月～2014年2月浦口区中医院ICU收治MODS胃肠功能障碍患者44例，其中治疗组22例，对照组22例。两组患者性别、年龄比较：两组患者性别比较经检验，P>0.05，两组在性别分布上无统计学差异，具有可比性。两组年龄及病程比较经检验，P>0.05，两组在年龄分布上无统计学差异，具有可比性，见表1。
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准(肠道气滞证) (参照：中国中西医结合急救杂志，2004；11(5)259-263)。胃肠道功能不全：属中医"腹胀满" "呕血""便血""肠痹"范畴。肠道气滞：腹胀如鼓，嗳气，恶心，呕吐，便秘，无矢气，舌红苔黄，脉弦。主症：腹胀，无矢气，肠鸣音减弱或消失。次症：嗳气，恶心，呕吐，便秘，舌红苔黄，脉弦。
1.2.2西医诊断标准 西医应符合1997年修正的Fry-mods的诊断标准。(急诊内科学[M]人民卫生出版社 413-450)。MODS诊断标准：①肺功能衰竭：指严重低氧血症而需机械通气维持48h以上，呼吸频率>28次/min，PaO2<6.67kPa(50mmHg)；②心血管功能衰竭：出现心源性休克、AMI一过性心脏停搏、充血性心力衰竭、恶性窦性心律失常；③肾功能衰竭：血清尿素氮>17.85mmol/L，肌酐>442.01μmol/L，且伴有少尿或高钾血症；④肝功能衰竭：血清胆红素>34mmol/L，SGPT APACHE II评分为12～35分；⑤腹部胀气，肠鸣音减弱；腹部高度胀气，肠鸣音接近消失；麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。
1.2.3纳入标准 凡符合西医诊断标准和中医证类诊断标准就诊的胃肠功能障碍患者，纳入本研究病例范围。
1.2.4排除病例标准 ①正在参加其他药物的临床试验者。②原发性胃肠动力障碍性疾病。③肠易激综合征。④年龄<18周岁或>75周岁者。
1.3方法 给药方法：两组患者均予西医常规治疗方案：常规治疗相同根据患者的具体的病因针对治疗如抗感染、化痰、调控血糖、免疫支持、营养支持、维持水、电解质，酸碱平衡、器官功能的支持等，治疗组除予西医规范治疗方案外加服香砂六君子汤。香砂六君子汤(木香10g，砂仁Sg，陈皮10 g，半夏，党参12g，白术10g，茯苓15 g，甘草6g)。1剂/d，2次/d。两组患者疗程均为7d。治疗期间停用其他理气药及补气药。
1.4观察指标 ①中医症候疗效：肠鸣音、排气、排便、腹胀、腹痛、舌苔、脉象等症状；中医证候评定计分方法参照中国医药科技出版社《中药新药临床研究指导原则》，结合胃肠功能障碍患者的发病特点，对常见的症状和体征按表现的不同程度进行评分。按照其由轻到重分别给以分值。②Marshall评分。
1.5统计方法 采用SPSS17.0统计软件，定量指标以均数±标准差(x±s)描述，两组对比分析，计数资料采用？字2检验(确切概率法)，治疗前后计量资料数据比较采用配对t检验，两组间比较用独立样本t检验，假设检验统一使用双侧检验，以P﹤0.05作为有统计学意义。
2结果
2.1香砂六君子汤对患者Marshall评分的影响 两组患者治疗前，治疗组和对照组Marshall评分经t检验，P﹥0.05，没有统计学差异。治疗3d，7d治疗组Marshall评分均有所下降，经统计学t检验，较治疗前Marshall评分有差异，差异有统计学意义(P<0.05)。同时间段治疗3d，7d治疗组与对照组Marshall评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3d与治疗7d将治疗组Marshall评分进行对比，有统计学差异，有临床意义(P<0.05)，见表2。
2.2香砂六君子汤对患者中医证候积分的影响 两组患者治疗前，治疗组和对照组中医证候积分经t检验，P﹥0.05，没有统计学差异。治疗3d，7d治疗组中医证候积分均有所下降，较治疗前中医证候积分有差异，差异有统计学意义(P<0.05)。同时间段治疗3d，7d治疗组与对照组中医证候积分对比，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3d与治疗7d将治疗组中医证候积分进行对比，有统计学差异，有临床意义(P<0.05)，见表3。, 百拇医药(童永忠)
关键词：香砂六君子汤；MODS；胃肠功能障碍；中医证候积分；Marshall评分
MODS是严重创伤、严重感染、大面积烧伤、外科大手术后和病理产科等原发病发生后同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能障碍、衰竭的临床综合征，是危重患者的重要死亡原因[1]，而胃肠功能障碍在MODS的发病机制及对患者预后的影响都有至关重要的作用，所以探讨胃肠功能障碍的治疗方案有极其重要的临床意义。笔者于2012年7月～2014年2月通过临床观察香砂六君汤对MODS胃肠功能障碍患者中医证候积分及marshall积分的影响，从而研究香砂六君子汤治疗MODS胃肠功能障碍患者的疗效，结果效显著，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2012年7月～2014年2月浦口区中医院ICU收治MODS胃肠功能障碍患者44例，其中治疗组22例，对照组22例。两组患者性别、年龄比较：两组患者性别比较经检验，P>0.05，两组在性别分布上无统计学差异，具有可比性。两组年龄及病程比较经检验，P>0.05，两组在年龄分布上无统计学差异，具有可比性，见表1。
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准(肠道气滞证) (参照：中国中西医结合急救杂志，2004；11(5)259-263)。胃肠道功能不全：属中医"腹胀满" "呕血""便血""肠痹"范畴。肠道气滞：腹胀如鼓，嗳气，恶心，呕吐，便秘，无矢气，舌红苔黄，脉弦。主症：腹胀，无矢气，肠鸣音减弱或消失。次症：嗳气，恶心，呕吐，便秘，舌红苔黄，脉弦。
1.2.2西医诊断标准 西医应符合1997年修正的Fry-mods的诊断标准。(急诊内科学[M]人民卫生出版社 413-450)。MODS诊断标准：①肺功能衰竭：指严重低氧血症而需机械通气维持48h以上，呼吸频率>28次/min，PaO2<6.67kPa(50mmHg)；②心血管功能衰竭：出现心源性休克、AMI一过性心脏停搏、充血性心力衰竭、恶性窦性心律失常；③肾功能衰竭：血清尿素氮>17.85mmol/L，肌酐>442.01μmol/L，且伴有少尿或高钾血症；④肝功能衰竭：血清胆红素>34mmol/L，SGPT APACHE II评分为12～35分；⑤腹部胀气，肠鸣音减弱；腹部高度胀气，肠鸣音接近消失；麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。
1.2.3纳入标准 凡符合西医诊断标准和中医证类诊断标准就诊的胃肠功能障碍患者，纳入本研究病例范围。
1.2.4排除病例标准 ①正在参加其他药物的临床试验者。②原发性胃肠动力障碍性疾病。③肠易激综合征。④年龄<18周岁或>75周岁者。
1.3方法 给药方法：两组患者均予西医常规治疗方案：常规治疗相同根据患者的具体的病因针对治疗如抗感染、化痰、调控血糖、免疫支持、营养支持、维持水、电解质，酸碱平衡、器官功能的支持等，治疗组除予西医规范治疗方案外加服香砂六君子汤。香砂六君子汤(木香10g，砂仁Sg，陈皮10 g，半夏，党参12g，白术10g，茯苓15 g，甘草6g)。1剂/d，2次/d。两组患者疗程均为7d。治疗期间停用其他理气药及补气药。
1.4观察指标 ①中医症候疗效：肠鸣音、排气、排便、腹胀、腹痛、舌苔、脉象等症状；中医证候评定计分方法参照中国医药科技出版社《中药新药临床研究指导原则》，结合胃肠功能障碍患者的发病特点，对常见的症状和体征按表现的不同程度进行评分。按照其由轻到重分别给以分值。②Marshall评分。
1.5统计方法 采用SPSS17.0统计软件，定量指标以均数±标准差(x±s)描述，两组对比分析，计数资料采用？字2检验(确切概率法)，治疗前后计量资料数据比较采用配对t检验，两组间比较用独立样本t检验，假设检验统一使用双侧检验，以P﹤0.05作为有统计学意义。
2结果
2.1香砂六君子汤对患者Marshall评分的影响 两组患者治疗前，治疗组和对照组Marshall评分经t检验，P﹥0.05，没有统计学差异。治疗3d，7d治疗组Marshall评分均有所下降，经统计学t检验，较治疗前Marshall评分有差异，差异有统计学意义(P<0.05)。同时间段治疗3d，7d治疗组与对照组Marshall评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3d与治疗7d将治疗组Marshall评分进行对比，有统计学差异，有临床意义(P<0.05)，见表2。
2.2香砂六君子汤对患者中医证候积分的影响 两组患者治疗前，治疗组和对照组中医证候积分经t检验，P﹥0.05，没有统计学差异。治疗3d，7d治疗组中医证候积分均有所下降，较治疗前中医证候积分有差异，差异有统计学意义(P<0.05)。同时间段治疗3d，7d治疗组与对照组中医证候积分对比，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3d与治疗7d将治疗组中医证候积分进行对比，有统计学差异，有临床意义(P<0.05)，见表3。, 百拇医药(童永忠)
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