缺氧导致压疮的研究及护理
摘要：目的 探讨压疮发生与重度缺氧的相关性并针对性的预防护理。方法 采用回顾性调查方法对38例发生压疮的慢性阻塞性肺气肿患者的缺氧程度，Braden评分参考表，压疮危险度评分，出现皮肤局部压红后转归与同期住院的65例慢性阻塞性肺气肿患者配比对照。结果 经统计学处理压疮发生组与对照组缺氧程度差异有非常显著性(P<0.01)；Braden评分差异有非常显著性(P<0.01)；压疮危险度评分差异有显著性(P<0.05)；出现皮肤局部压红后转归差异有显著性(P<0.05)。结论 缺氧程度越重，患者的压疮发生的危险性越大，在护理工作中需采用个案化的方法对出现局部压红的皮肤及时采取补救措施。
关键词： 缺氧；压疮；护理
长期卧床患者极其容易出现压疮。慢性阻塞性肺气肿，是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，从而形成气体交换障碍严重缺氧[1]。患者进行性呼吸困难，随着病情的恶化患者只能在床上取坐位或半坐卧位来缓解症状，以减少耗氧量，保证有效呼吸。患者的坐骨结节处皮肤在长时间内承受较强压力，从而出现皮肤压红。压疮程度分为四期，根据不同的卧位及受压部位不同，进行预防和护理[2]。
1资料与方法
1.1一般资料 病例选择为2011年1月～2012年4月，38例出现压疮的患者，其中10例为浅Ⅱ°压疮，其余28例均存在坐骨结节处压红，经回顾性调查发现其入院诊断均为慢性阻塞性肺气肿，男32例，女6例，平均年龄(69.41±3.22)岁。对照组选择同期慢性阻塞性肺气肿住院的患者，男50例，女15例，平均年龄(70.80±2.19)岁，经统计学处理两者性别、年龄差异无显著性。
1.2方法
1.2.1采集发生压疮的病例，讨论分析原因，提出问题，作为预防压疮的方向。
1.2.2查阅资料，检索有关文献，根据提出的问题确定检索的关键词，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价，确定结论。
1.2.3调查患者入院时缺氧程度、表Braden评分、压疮危险度评分。缺氧程度判断按照低氧血症程度分为轻、中、重度。轻度为SaO2>80%、PaO2：6.7～8.0kPa；中度SaO2：60%～80%、PaO2：5.3～6.7kPa；重度SaO2<60%、PaO2<5.3kPa。压疮危险度评分采用压疮危险因素评估表，内容包含精神状态、营养状态、运动情况、活动情况、排泄控制、循环、体温、使用药物八个方面，满分32分，低于16分为高危险性。
1.3 统计学方法 统计学方法计量资料数据采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
见表1。
经回顾性调查患者缺氧程度比较压疮发生组均存在严重低氧血症PaO2<5.3kPa，对照组PaO2>7.33kPa，χ2为6.63；同时调查两组的Braden评分，压疮组为25±0.50，对照组为27.2±0.47，χ2为5.99。通过统计学分别处理两组数据差异有非常显著性(P<0.01)，作出判断：即压疮发生组的患者与对照组患者的缺氧程度和Braden评分均有差别。
3讨论
结果表明，缺氧程度越重，患者的致病因素评分(Braden)越低，其压疮发生的危险性越大。压疮预防和护理是临床护理工作中的一大难题，尤其是对于危重患者，回顾性调查发现出现压疮的38例患者诊断均为慢性阻塞性肺气肿。慢性阻塞性肺气肿是临床危重病，病程长、病情重、大多数患者预后不良，死亡率高[3]。其在发病过程中均存在严重的氧输送和氧利用障碍及血液循环障碍[4]，由此可知压疮发生组与对照组缺氧程度差异有非常显著性；Braden评分差异有非常显著性；患者的高分解代谢和肠胃功能损伤又造成严重营养不良，救治过程中的体位限制等都是发生压疮的重要原因，一旦出现皮肤压红好转较为困难[5]，所以我们在临床工作中对于处于重度低氧血症的患者制定个体化的压疮防护计划。
有压疮可能发生的患者入院后评估并每24h评估1次，进行皮肤情况登记[6]，并记录所采取的护理措施以观察效果，要根据不同的临床表现积极的采取相应的护理措施。
一期为淤血红润期，个体化的缩短翻身时间，每0.5～2h翻身1次、不便频繁翻身的患者受压部位再垫水褥子，减轻与床垫的直接接触。同时对于患者的骨隆突处贴人工皮贴，保护皮肤，并按摩受压部位皮肤，去除危险因素，避免压疮进一步发展[7]。
二期为炎性浸润期，表皮常有水疱形成，患者疼痛。可按无菌操作法先用注射器从水疱的水平最低位穿刺，抽出水疱内液体，并用碘伏棉签从水疱的水平最高位向下滚动至穿刺针眼处，使水疱内残余的液体顺针眼流出，保持水疱皮肤完整，疮面用碘伏签按上述方法涂抹4～6次/d，用红外线照射2次/d，30min/次，保持疮面干燥，无需包扎，避免疮面再次受压。一般1d后疮面结痂，6～8d后干痂脱落，压疮痊愈。
三期为浅度溃疡期：表现为水疱破溃，肌层组织坏死，感染后疮面有脓液覆盖。此期可先用双氧水冲洗去疮面的脓液，再用碘伏消毒疮面及周围的皮肤，然后用2～3个流量氧气吹疮面10～20min，使疮面红润干燥，最后以维生素B12、维生素C和利福平药粉的混合物涂抹于疮面之上，以上法换药3次/d，保持疮面干燥。疮面无需包扎，避免疮面受压。一般2d后疮面结痂，10～15d后干痂脱落，疮面痊愈。
四期为坏死溃疡期：表现为坏死组织发黑，脓性分泌物增多，感染可深达骨骼，引起脓毒败血症，危及患者生命。此期患者较为少见，疮面愈合需要很长时间。此期应先清除坏死组织，促进肉芽生长，再在疮面涂药。由于疮口深，清洗疮面时患者常疼痛难忍，故清洗疮面前可先用2%利多卡因喷于疮面上，清洗时要动作轻柔，减轻患者痛苦。换药后用无菌纱布覆盖疮面，保持疮面清洁干燥，促进疮面愈合[9]。
参考文献：
[1]张毅洋.危重症监护病房监测与护理实用全书[M].吉林：吉林科学技术出版社，2011，57.
[2]张磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2012，21.
[3]李海波，周韶霞.多器官功能障碍综合征[M].北京：人民军医出版社，2011，50.
[4]郭小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志，2010，78
[5]王桂华，景琼玲.护理职业技术[M].汕头：汕头大学出版社，2009，71.
[6]蒋琪霞.胰岛素溶液封闭式外敷治疗褥疮的研究[J].中华护理学杂志，2011，8(4)：29-31
[7]卢美秀，许淑莲.现代护理实务全书[M].深圳：海天出版社，2011，4.
[8]甘兰君.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012，68.
[9]范振华.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，2010，59.
编辑/申磊, http://www.100md.com(张海娜)
关键词： 缺氧；压疮；护理
长期卧床患者极其容易出现压疮。慢性阻塞性肺气肿，是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，从而形成气体交换障碍严重缺氧[1]。患者进行性呼吸困难，随着病情的恶化患者只能在床上取坐位或半坐卧位来缓解症状，以减少耗氧量，保证有效呼吸。患者的坐骨结节处皮肤在长时间内承受较强压力，从而出现皮肤压红。压疮程度分为四期，根据不同的卧位及受压部位不同，进行预防和护理[2]。
1资料与方法
1.1一般资料 病例选择为2011年1月～2012年4月，38例出现压疮的患者，其中10例为浅Ⅱ°压疮，其余28例均存在坐骨结节处压红，经回顾性调查发现其入院诊断均为慢性阻塞性肺气肿，男32例，女6例，平均年龄(69.41±3.22)岁。对照组选择同期慢性阻塞性肺气肿住院的患者，男50例，女15例，平均年龄(70.80±2.19)岁，经统计学处理两者性别、年龄差异无显著性。
1.2方法
1.2.1采集发生压疮的病例，讨论分析原因，提出问题，作为预防压疮的方向。
1.2.2查阅资料，检索有关文献，根据提出的问题确定检索的关键词，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价，确定结论。
1.2.3调查患者入院时缺氧程度、表Braden评分、压疮危险度评分。缺氧程度判断按照低氧血症程度分为轻、中、重度。轻度为SaO2>80%、PaO2：6.7～8.0kPa；中度SaO2：60%～80%、PaO2：5.3～6.7kPa；重度SaO2<60%、PaO2<5.3kPa。压疮危险度评分采用压疮危险因素评估表，内容包含精神状态、营养状态、运动情况、活动情况、排泄控制、循环、体温、使用药物八个方面，满分32分，低于16分为高危险性。
1.3 统计学方法 统计学方法计量资料数据采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
见表1。
经回顾性调查患者缺氧程度比较压疮发生组均存在严重低氧血症PaO2<5.3kPa，对照组PaO2>7.33kPa，χ2为6.63；同时调查两组的Braden评分，压疮组为25±0.50，对照组为27.2±0.47，χ2为5.99。通过统计学分别处理两组数据差异有非常显著性(P<0.01)，作出判断：即压疮发生组的患者与对照组患者的缺氧程度和Braden评分均有差别。
3讨论
结果表明，缺氧程度越重，患者的致病因素评分(Braden)越低，其压疮发生的危险性越大。压疮预防和护理是临床护理工作中的一大难题，尤其是对于危重患者，回顾性调查发现出现压疮的38例患者诊断均为慢性阻塞性肺气肿。慢性阻塞性肺气肿是临床危重病，病程长、病情重、大多数患者预后不良，死亡率高[3]。其在发病过程中均存在严重的氧输送和氧利用障碍及血液循环障碍[4]，由此可知压疮发生组与对照组缺氧程度差异有非常显著性；Braden评分差异有非常显著性；患者的高分解代谢和肠胃功能损伤又造成严重营养不良，救治过程中的体位限制等都是发生压疮的重要原因，一旦出现皮肤压红好转较为困难[5]，所以我们在临床工作中对于处于重度低氧血症的患者制定个体化的压疮防护计划。
有压疮可能发生的患者入院后评估并每24h评估1次，进行皮肤情况登记[6]，并记录所采取的护理措施以观察效果，要根据不同的临床表现积极的采取相应的护理措施。
一期为淤血红润期，个体化的缩短翻身时间，每0.5～2h翻身1次、不便频繁翻身的患者受压部位再垫水褥子，减轻与床垫的直接接触。同时对于患者的骨隆突处贴人工皮贴，保护皮肤，并按摩受压部位皮肤，去除危险因素，避免压疮进一步发展[7]。
二期为炎性浸润期，表皮常有水疱形成，患者疼痛。可按无菌操作法先用注射器从水疱的水平最低位穿刺，抽出水疱内液体，并用碘伏棉签从水疱的水平最高位向下滚动至穿刺针眼处，使水疱内残余的液体顺针眼流出，保持水疱皮肤完整，疮面用碘伏签按上述方法涂抹4～6次/d，用红外线照射2次/d，30min/次，保持疮面干燥，无需包扎，避免疮面再次受压。一般1d后疮面结痂，6～8d后干痂脱落，压疮痊愈。
三期为浅度溃疡期：表现为水疱破溃，肌层组织坏死，感染后疮面有脓液覆盖。此期可先用双氧水冲洗去疮面的脓液，再用碘伏消毒疮面及周围的皮肤，然后用2～3个流量氧气吹疮面10～20min，使疮面红润干燥，最后以维生素B12、维生素C和利福平药粉的混合物涂抹于疮面之上，以上法换药3次/d，保持疮面干燥。疮面无需包扎，避免疮面受压。一般2d后疮面结痂，10～15d后干痂脱落，疮面痊愈。
四期为坏死溃疡期：表现为坏死组织发黑，脓性分泌物增多，感染可深达骨骼，引起脓毒败血症，危及患者生命。此期患者较为少见，疮面愈合需要很长时间。此期应先清除坏死组织，促进肉芽生长，再在疮面涂药。由于疮口深，清洗疮面时患者常疼痛难忍，故清洗疮面前可先用2%利多卡因喷于疮面上，清洗时要动作轻柔，减轻患者痛苦。换药后用无菌纱布覆盖疮面，保持疮面清洁干燥，促进疮面愈合[9]。
参考文献：
[1]张毅洋.危重症监护病房监测与护理实用全书[M].吉林：吉林科学技术出版社，2011，57.
[2]张磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2012，21.
[3]李海波，周韶霞.多器官功能障碍综合征[M].北京：人民军医出版社，2011，50.
[4]郭小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志，2010，78
[5]王桂华，景琼玲.护理职业技术[M].汕头：汕头大学出版社，2009，71.
[6]蒋琪霞.胰岛素溶液封闭式外敷治疗褥疮的研究[J].中华护理学杂志，2011，8(4)：29-31
[7]卢美秀，许淑莲.现代护理实务全书[M].深圳：海天出版社，2011，4.
[8]甘兰君.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012，68.
[9]范振华.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，2010，59.
编辑/申磊, http://www.100md.com(张海娜)
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