局麻下半坐卧位行胃造瘘术的护理
摘要：目的 探讨局麻下半坐卧位进行胃造瘘手术的护理措施。方法 对两例局麻下半坐卧位行胃造瘘手术病例进行回顾性分析及护理措施总结。 结果 两例患者均在局麻下顺利完成胃造瘘术，手术时间短，出血少，术后无发生并发症，顺利出院。结论 手术室护士通过术前准备、术中体位摆置、持续监测生命体征等措施，顺利配合完成手术，为今后的半坐卧位手术积累了宝贵经验。
关键词：半坐卧位；胃造瘘；局麻；护理
胃造瘘术作为一种传统的外科手术方式，临床应用广泛，能为消化系统疾病，颅脑外伤术后、长期昏迷、卒中后吞咽困难的患者提供较好肠内营养[1]。我院自2010年10月～2014年5月成功在半坐卧位并局麻下为两位患者实施胃造瘘术，时间短，出血少，术后无发生并发症，2d后顺利出院。现将该体位的手术配合报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例1，男，54岁，诊断为运动神经元病，因“进食困难4月余”入院，呼吸困难， 便携式呼吸机辅助呼吸，不能平卧，交流困难，无法语言沟通；病例2，男，58岁，鼻咽癌放疗后2年半、舌癌术后1年，因“进食困难2个月余”入院，双鼻腔堵塞，张口呼吸，不能平卧。
1.2手术方法 取半坐卧位，叩诊选择胃泡鼓音区，标记切口位置。常规消毒铺巾，局麻下在上腹部正中位置距剑突4cm处选取切口，长约5cm， 逐层进腹。进入腹腔可见胃位于切口下，将胃提出切口外少许，2把软皮钳固定，在其中间将切开进入胃腔，将胃造瘘管胃端置于胃内，双荷包线缝合胃开口处。清点纱布器械无误后，逐层关腹。胃造瘘管从切口处引出，并4号丝线缝合固定于切口皮肤处。
1.3结果 两位患者手术历时分别是18min及25min，术中出血10～15ml，手术过程顺利，术后无并发症，2d后出院。
2 护理
胃造瘘手术一般采取平卧位，但该两名患者均不能平卧，平卧后在吸氧状态下脉搏血氧饱和度仅维持在85%左右，为降低手术风险，经麻醉医生会诊后予局麻下半坐卧位手术。
2.1 术前准备 术前访视患者，查阅病例资料，了解病情，告知患者手术中的注意事项，取得患者配合，科内术前讨论手术护理配合方案，做好急救准备。
2.2术中体位 先将手术床调至头低脚高位，约倾斜30°左右，并抬高手术床背板，降低手术床腿板20°～30°，再将再将患者移至手术床上，使患者臀部位于手术床最低点。将软枕垫在双腘窝处，增加患者舒适感，以减轻对大血管及神经的牵扯[2]。用约束带固定患者膝部，置患者双手于L型托手架上并外展<90°。监测患者生命体征，尤其是脉搏血氧饱和度，为便于外科医生手术操作，尽量降低卧位角度。在保证患者脉搏血氧饱和度≥94%的情况下，两位患者手术时手术床背板分别抬高60°和90°并顺利完成手术。为防止患者颈部悬空，颈下垫软枕，或头枕平肩大软枕防止颈椎过伸。半坐卧位可以减少回心血量，减轻肺淤血和心肺负担，同时半坐卧位可使膈肌下降，胸腔容积相对增大，患者肺活量增加[3] 。
2.3无菌手术区域的建立 由于患者者采用半坐卧位手术体位，切口上缘的无菌区域建立有所改变。为避免患者呼吸道飞沫的污染，在手术床两侧分别放置一个输液架，并将手术孔巾两侧分别固定在输液架上，高度以高于患者头顶10cm为宜。由于“神经元病”患者无法自主呼吸，术中仍需用便携式呼吸机辅助呼吸，术前与患者沟通，尽量头偏右侧，避免飞沫由面罩飞出污染术野。
2.4严密监测生命体征 两例患者均属晚期患者，体质差，为降低手术风险，保证手术顺利完成，待患者于半坐卧位且生命体征平稳时再进行手术。两例患者均处于局麻清醒状态下手术，故取得患者配合尤为重要。巡回护士站在患者头部，安抚患者，观察患者神志面色，了解患者需求并给予支持。“神经元病”患者由于肌肉功能下降，吞咽困难，护士需及时清理口腔中的分泌物，必要时给予吸痰。由于患者不能语言表述身体不适感，巡回护士准备纸笔便于与患者沟通，医务人员更应加强监测患者生命体征及脉搏血氧饱和度[4]。“鼻咽癌”患者双鼻腔堵塞，放疗后下颌关节僵硬，需密切注意患者张口呼吸是否顺畅，必要时面罩给氧。注意术中患者的血氧监测仪有无松脱；心率、血压、对答有无改变等情况；备好抢救物品，做好急救准备。
2.5手术时间的控制 由于患者体质较差，长期缺氧，无法耐受长时间手术，应尽量缩短手术时间。主刀医生在患者确定半坐卧位角度后，叩诊定位，用标记笔标记切口位置，洗手护士提前10min准备好器械用物并和巡回清点台上用物，为手术做好准备。术中巡回护士加强与患者沟通，增强患者信心，配合手术医生完成手术。由于团队密切合作，2例患者均在30min内完成手术。
3 小结
胃造瘘手术为吞咽困难及晚期癌症患者提供了肠内营养渠道，护士在局麻下半坐卧位胃造瘘手术过程中，通过术前准备、术中体位摆置、无菌区域的建立、持续监测生命体征等护理措施，顺利配合手术医生完成了手术，同时也为今后的半坐卧位手术体位积累了宝贵可取的经验。
参考文献：
[1]吴毅，刘大钺.围手术期快速康复外科应用改良外科胃造瘘术18例[J].新医学杂志， 2013，44(2)：131-133.
[2]冯彩虹，田鸿雁，安培芬，等.“沙滩椅体位”在骨科肩臂手术中的应用[J].天津护理，2006， 14(1)：30.
[3]陈妮，程云，孙晓春.半坐卧位和仰卧位对机械通气相关性肺炎影响的研究进展[J].护理 学杂志，2008，23(19)：78-80.
[4]谭静涛，龚凤球，杜合英.宫腔镜发生水中毒2例原因分析及护理[J].中国误诊学杂志， 2010，37(11)：650-652.
编辑/冯焱, http://www.100md.com(谭静涛等)
关键词：半坐卧位；胃造瘘；局麻；护理
胃造瘘术作为一种传统的外科手术方式，临床应用广泛，能为消化系统疾病，颅脑外伤术后、长期昏迷、卒中后吞咽困难的患者提供较好肠内营养[1]。我院自2010年10月～2014年5月成功在半坐卧位并局麻下为两位患者实施胃造瘘术，时间短，出血少，术后无发生并发症，2d后顺利出院。现将该体位的手术配合报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例1，男，54岁，诊断为运动神经元病，因“进食困难4月余”入院，呼吸困难， 便携式呼吸机辅助呼吸，不能平卧，交流困难，无法语言沟通；病例2，男，58岁，鼻咽癌放疗后2年半、舌癌术后1年，因“进食困难2个月余”入院，双鼻腔堵塞，张口呼吸，不能平卧。
1.2手术方法 取半坐卧位，叩诊选择胃泡鼓音区，标记切口位置。常规消毒铺巾，局麻下在上腹部正中位置距剑突4cm处选取切口，长约5cm， 逐层进腹。进入腹腔可见胃位于切口下，将胃提出切口外少许，2把软皮钳固定，在其中间将切开进入胃腔，将胃造瘘管胃端置于胃内，双荷包线缝合胃开口处。清点纱布器械无误后，逐层关腹。胃造瘘管从切口处引出，并4号丝线缝合固定于切口皮肤处。
1.3结果 两位患者手术历时分别是18min及25min，术中出血10～15ml，手术过程顺利，术后无并发症，2d后出院。
2 护理
胃造瘘手术一般采取平卧位，但该两名患者均不能平卧，平卧后在吸氧状态下脉搏血氧饱和度仅维持在85%左右，为降低手术风险，经麻醉医生会诊后予局麻下半坐卧位手术。
2.1 术前准备 术前访视患者，查阅病例资料，了解病情，告知患者手术中的注意事项，取得患者配合，科内术前讨论手术护理配合方案，做好急救准备。
2.2术中体位 先将手术床调至头低脚高位，约倾斜30°左右，并抬高手术床背板，降低手术床腿板20°～30°，再将再将患者移至手术床上，使患者臀部位于手术床最低点。将软枕垫在双腘窝处，增加患者舒适感，以减轻对大血管及神经的牵扯[2]。用约束带固定患者膝部，置患者双手于L型托手架上并外展<90°。监测患者生命体征，尤其是脉搏血氧饱和度，为便于外科医生手术操作，尽量降低卧位角度。在保证患者脉搏血氧饱和度≥94%的情况下，两位患者手术时手术床背板分别抬高60°和90°并顺利完成手术。为防止患者颈部悬空，颈下垫软枕，或头枕平肩大软枕防止颈椎过伸。半坐卧位可以减少回心血量，减轻肺淤血和心肺负担，同时半坐卧位可使膈肌下降，胸腔容积相对增大，患者肺活量增加[3] 。
2.3无菌手术区域的建立 由于患者者采用半坐卧位手术体位，切口上缘的无菌区域建立有所改变。为避免患者呼吸道飞沫的污染，在手术床两侧分别放置一个输液架，并将手术孔巾两侧分别固定在输液架上，高度以高于患者头顶10cm为宜。由于“神经元病”患者无法自主呼吸，术中仍需用便携式呼吸机辅助呼吸，术前与患者沟通，尽量头偏右侧，避免飞沫由面罩飞出污染术野。
2.4严密监测生命体征 两例患者均属晚期患者，体质差，为降低手术风险，保证手术顺利完成，待患者于半坐卧位且生命体征平稳时再进行手术。两例患者均处于局麻清醒状态下手术，故取得患者配合尤为重要。巡回护士站在患者头部，安抚患者，观察患者神志面色，了解患者需求并给予支持。“神经元病”患者由于肌肉功能下降，吞咽困难，护士需及时清理口腔中的分泌物，必要时给予吸痰。由于患者不能语言表述身体不适感，巡回护士准备纸笔便于与患者沟通，医务人员更应加强监测患者生命体征及脉搏血氧饱和度[4]。“鼻咽癌”患者双鼻腔堵塞，放疗后下颌关节僵硬，需密切注意患者张口呼吸是否顺畅，必要时面罩给氧。注意术中患者的血氧监测仪有无松脱；心率、血压、对答有无改变等情况；备好抢救物品，做好急救准备。
2.5手术时间的控制 由于患者体质较差，长期缺氧，无法耐受长时间手术，应尽量缩短手术时间。主刀医生在患者确定半坐卧位角度后，叩诊定位，用标记笔标记切口位置，洗手护士提前10min准备好器械用物并和巡回清点台上用物，为手术做好准备。术中巡回护士加强与患者沟通，增强患者信心，配合手术医生完成手术。由于团队密切合作，2例患者均在30min内完成手术。
3 小结
胃造瘘手术为吞咽困难及晚期癌症患者提供了肠内营养渠道，护士在局麻下半坐卧位胃造瘘手术过程中，通过术前准备、术中体位摆置、无菌区域的建立、持续监测生命体征等护理措施，顺利配合手术医生完成了手术，同时也为今后的半坐卧位手术体位积累了宝贵可取的经验。
参考文献：
[1]吴毅，刘大钺.围手术期快速康复外科应用改良外科胃造瘘术18例[J].新医学杂志， 2013，44(2)：131-133.
[2]冯彩虹，田鸿雁，安培芬，等.“沙滩椅体位”在骨科肩臂手术中的应用[J].天津护理，2006， 14(1)：30.
[3]陈妮，程云，孙晓春.半坐卧位和仰卧位对机械通气相关性肺炎影响的研究进展[J].护理 学杂志，2008，23(19)：78-80.
[4]谭静涛，龚凤球，杜合英.宫腔镜发生水中毒2例原因分析及护理[J].中国误诊学杂志， 2010，37(11)：650-652.
编辑/冯焱, http://www.100md.com(谭静涛等)