口腔科门诊高龄患者拔牙常见的合并症分析
摘要：目的 探讨医院口腔科门诊老龄患者拔牙时常见的并发症和风险评估。方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区维吾尔医医院口腔科门诊2014年4月～2015年2月进行拔牙治疗的78例高龄患者，分析拔牙后的常见并发症和发生危险因素的情况，以及对应的防治措施。结果 78例高龄患者，术后牙床出血发生12例，清理牙槽骨，安置明胶海绵，棉球压迫止血。术后发生疼痛9例，药物治疗后，疼痛缓解。其余患者均顺利完成拔牙术。结论 有拔牙要求的高龄患者均有不同程度的合并症存在，这就要求口腔科医师引起重视，在行拔牙术时要充分考虑到高龄患者的心理、生理特点。操作时技术娴熟，缩短拔牙的时间，选择适合患者的麻醉方法，确保手术过程无痛感。下手轻柔，迅速准确，避免刺激到患者，就能确保拔牙术的安全顺利完成。
关键词：拔牙；高龄患者；合并症
21世纪，中国的社会经济发展和医疗保健水平的提高，老龄人口在我国所占的比例也在增加，口腔科门诊前来就诊的中老年患者比例日益增多。老年人无论在身体、生理、适应社会的能力上都是弱势群体，对老年患者的医疗服务要求就要有所提高。完善对老年患者的服务，可以提高医疗质量，提高患者的生活质量。老年患者作为一个特殊的群体，因其身体机能已经减弱，除了有口腔疾患外，同时还伴有身体上的其它系统性疾病。牙周和牙体疾病是造成老年人牙齿松动，出现残根、残冠，导致牙齿被拔除的主要原因[1]，对于有拔除患牙需要的高龄患者，这就增加了一定的风险因素。本文旨在对口腔科门诊的高龄患者做以分析，在对其实施拔牙术时应注意的各项问题，以及如何预防可能出现的合并症，出现症状时如何处理，探讨针对高龄患者临床治疗时最为安全有效的拔牙术。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析新疆维吾尔自治区维吾尔医医院口腔科门诊2014年4月～2015年2月进行拔牙治疗的78例高龄患者，拔除病牙103颗。患者年龄67～89岁，平均年龄(72±5.2)岁，其中男性患者46例，女性患者32例。高血压患者34例，糖尿病患者19例，心脑血管疾病患者18例，其它疾患者8例。所有高龄患者均有不同程度的身体系统性疾患。
1.2 方法
1.2.1拔牙术前对情绪焦虑，紧张的患者做心理疏导，避免空腹拔牙，了解患者是否有高血压、糖尿病、心血管疾病等情况。其中以高血压患者较为常见，其次是继发了高血压心脏病，然后就是糖尿病。对有拔牙要求的高龄患者，一定要耐心细致地向患者及其亲属询问既往病史，掌握患者的身体状况和合并症的情况。
1.2.2术前静坐30min后测量血压，控制在150/90mmhg以下，高血压患者在拔牙期间的血压变化，直接影响到手术的安全性[2]。空腹血糖值应控制在7.8mmonl/L以下，餐后两个小时血糖控制在11.1mmonl/L以下，心电图应稳定在心内科医生要求的情况内，必要时可在心内科医生的监护下进行。注意检查患者是否有感染发生，若出现感染先进行抗感染治疗，可以给予抗生素口服治疗，感染消失或者控制住，再行拔牙术。如患者正在服用抗凝血药物，应停药3d后，再行拔牙治疗，避免术中出血和拔牙术后的并发症。
1.2.3局部麻醉选用2%的利多卡因，注射时缓慢推注，以免产生疼痛刺激，用药后注意观察患者的临床反应，观察是否有麻药过敏症状和晕厥麻醉并发症的发生。
1.2.4根据患者的临床症状和身体的具体情况，制定符合患者实际情况的拔牙方案，如果术中出现血压升高或者心率加快的情况，及时采取平卧位，嘱咐患者心理放松。如果情况严重，血压升高者给予硝苯地平10mmg舌下含服，心率过快者给予美托洛尔12.5mmg口服。胸闷心前区疼痛患者，给予硝酸甘油0.5mmg舌下含服。若症状不能缓解，甚至有加重的倾向，需马上转科入院治疗。术后需留院观察半小时，监测出血情况，向患者明示拔牙后的注意事项，若有突发状况，马上就医。
2 结果
新疆维吾尔自治区维吾尔医医院口腔科门诊进行拔牙治疗的78例高龄患者，术后牙床出血发生12例，应用无菌棉球敷在创面，棉球压迫后止血。此时如果大量出血，压迫的方法止血效果不好，则可能是发生牙槽骨折断或者是血管损伤所致[3]，需局麻后清理牙槽窝内异物，创口小可安置明胶海绵填塞止血，创口较大需安置碘仿纱条进行填塞止血。术后发生疼痛9例，药物治疗后，疼痛缓解。其余患者均顺利完成拔牙术。由此可见，只要行拔牙术时，口腔科医师做好充分准备工作，掌握好拔牙的时机，就可以安全、顺利、有效的完成治疗。
3 讨论
有拔牙要求的高龄患者均有不同程度的合并症存在，心血管疾病所占比例居多，这就要求口腔科医师引起重视，在行拔牙术时要充分考虑到高龄患者的心理、生理特点。老年患者拔牙出现危险因素，多数是因为精神紧张，拔牙时间过长，麻醉效果差等原因引发血压升高，心率加快，心律失常，心肌供血不足等症状。所以行拔牙术前要正确引导高龄患者，进行心理安慰，消除其紧张焦虑的心理状态，认真询问既往病史，正确对患者自身情况作出评估。高龄患者的牙齿很多出现广泛性龋坏，牙齿的脆性较大，术中常发生折断和碎裂的情况，增加了拔牙术的难度，也会延长时间，这就要求医师在操作时技术娴熟，缩短拔牙的时间，选择适合患者的麻醉方法，确保手术过程无痛感。下手轻柔，迅速准确，不要拖沓，把手术时间控制在5min之内，避免刺激到患者，引起患者不适。
为了提高高龄患者拔牙术的安全性，临床上有拔牙禁忌症的患者，应该由内科医生严格把关，把握好适应证，可心电监护进行拔牙术，给予患者相应的预防措施，在术中对突发状况对症处理，也能保证拔牙术的顺利进行。
参考文献：
[1]周凤德. 150例低危老年高血压患者拔牙安全性的临床分析[J]. 口腔颌面外科杂志，2012，02：99-101.
[2]侯锐，吴芳，何黎升，张林林，刘卓. 高血压拔牙患者控制性降压的随机双盲临床研究[J]. 中国口腔颌面外科杂志，2014，01：51-55.
[3]周沛玲. 老年人拔牙后出血的临床分析[J]. 中国医药指南，2014，02：145-146.
编辑/许言, 百拇医药(热百·卡德尔)
关键词：拔牙；高龄患者；合并症
21世纪，中国的社会经济发展和医疗保健水平的提高，老龄人口在我国所占的比例也在增加，口腔科门诊前来就诊的中老年患者比例日益增多。老年人无论在身体、生理、适应社会的能力上都是弱势群体，对老年患者的医疗服务要求就要有所提高。完善对老年患者的服务，可以提高医疗质量，提高患者的生活质量。老年患者作为一个特殊的群体，因其身体机能已经减弱，除了有口腔疾患外，同时还伴有身体上的其它系统性疾病。牙周和牙体疾病是造成老年人牙齿松动，出现残根、残冠，导致牙齿被拔除的主要原因[1]，对于有拔除患牙需要的高龄患者，这就增加了一定的风险因素。本文旨在对口腔科门诊的高龄患者做以分析，在对其实施拔牙术时应注意的各项问题，以及如何预防可能出现的合并症，出现症状时如何处理，探讨针对高龄患者临床治疗时最为安全有效的拔牙术。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析新疆维吾尔自治区维吾尔医医院口腔科门诊2014年4月～2015年2月进行拔牙治疗的78例高龄患者，拔除病牙103颗。患者年龄67～89岁，平均年龄(72±5.2)岁，其中男性患者46例，女性患者32例。高血压患者34例，糖尿病患者19例，心脑血管疾病患者18例，其它疾患者8例。所有高龄患者均有不同程度的身体系统性疾患。
1.2 方法
1.2.1拔牙术前对情绪焦虑，紧张的患者做心理疏导，避免空腹拔牙，了解患者是否有高血压、糖尿病、心血管疾病等情况。其中以高血压患者较为常见，其次是继发了高血压心脏病，然后就是糖尿病。对有拔牙要求的高龄患者，一定要耐心细致地向患者及其亲属询问既往病史，掌握患者的身体状况和合并症的情况。
1.2.2术前静坐30min后测量血压，控制在150/90mmhg以下，高血压患者在拔牙期间的血压变化，直接影响到手术的安全性[2]。空腹血糖值应控制在7.8mmonl/L以下，餐后两个小时血糖控制在11.1mmonl/L以下，心电图应稳定在心内科医生要求的情况内，必要时可在心内科医生的监护下进行。注意检查患者是否有感染发生，若出现感染先进行抗感染治疗，可以给予抗生素口服治疗，感染消失或者控制住，再行拔牙术。如患者正在服用抗凝血药物，应停药3d后，再行拔牙治疗，避免术中出血和拔牙术后的并发症。
1.2.3局部麻醉选用2%的利多卡因，注射时缓慢推注，以免产生疼痛刺激，用药后注意观察患者的临床反应，观察是否有麻药过敏症状和晕厥麻醉并发症的发生。
1.2.4根据患者的临床症状和身体的具体情况，制定符合患者实际情况的拔牙方案，如果术中出现血压升高或者心率加快的情况，及时采取平卧位，嘱咐患者心理放松。如果情况严重，血压升高者给予硝苯地平10mmg舌下含服，心率过快者给予美托洛尔12.5mmg口服。胸闷心前区疼痛患者，给予硝酸甘油0.5mmg舌下含服。若症状不能缓解，甚至有加重的倾向，需马上转科入院治疗。术后需留院观察半小时，监测出血情况，向患者明示拔牙后的注意事项，若有突发状况，马上就医。
2 结果
新疆维吾尔自治区维吾尔医医院口腔科门诊进行拔牙治疗的78例高龄患者，术后牙床出血发生12例，应用无菌棉球敷在创面，棉球压迫后止血。此时如果大量出血，压迫的方法止血效果不好，则可能是发生牙槽骨折断或者是血管损伤所致[3]，需局麻后清理牙槽窝内异物，创口小可安置明胶海绵填塞止血，创口较大需安置碘仿纱条进行填塞止血。术后发生疼痛9例，药物治疗后，疼痛缓解。其余患者均顺利完成拔牙术。由此可见，只要行拔牙术时，口腔科医师做好充分准备工作，掌握好拔牙的时机，就可以安全、顺利、有效的完成治疗。
3 讨论
有拔牙要求的高龄患者均有不同程度的合并症存在，心血管疾病所占比例居多，这就要求口腔科医师引起重视，在行拔牙术时要充分考虑到高龄患者的心理、生理特点。老年患者拔牙出现危险因素，多数是因为精神紧张，拔牙时间过长，麻醉效果差等原因引发血压升高，心率加快，心律失常，心肌供血不足等症状。所以行拔牙术前要正确引导高龄患者，进行心理安慰，消除其紧张焦虑的心理状态，认真询问既往病史，正确对患者自身情况作出评估。高龄患者的牙齿很多出现广泛性龋坏，牙齿的脆性较大，术中常发生折断和碎裂的情况，增加了拔牙术的难度，也会延长时间，这就要求医师在操作时技术娴熟，缩短拔牙的时间，选择适合患者的麻醉方法，确保手术过程无痛感。下手轻柔，迅速准确，不要拖沓，把手术时间控制在5min之内，避免刺激到患者，引起患者不适。
为了提高高龄患者拔牙术的安全性，临床上有拔牙禁忌症的患者，应该由内科医生严格把关，把握好适应证，可心电监护进行拔牙术，给予患者相应的预防措施，在术中对突发状况对症处理，也能保证拔牙术的顺利进行。
参考文献：
[1]周凤德. 150例低危老年高血压患者拔牙安全性的临床分析[J]. 口腔颌面外科杂志，2012，02：99-101.
[2]侯锐，吴芳，何黎升，张林林，刘卓. 高血压拔牙患者控制性降压的随机双盲临床研究[J]. 中国口腔颌面外科杂志，2014，01：51-55.
[3]周沛玲. 老年人拔牙后出血的临床分析[J]. 中国医药指南，2014，02：145-146.
编辑/许言, 百拇医药(热百·卡德尔)
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