手足口病并发急性胰腺炎11例临床分析
摘要：目的 分析手足口病并发急性胰腺炎临床特点。方法 以我院手足口病并发急性胰腺炎11例患儿为对象，分析其临床资料。结果 手足口病并发急性胰腺炎普通病例8例(1.75%)，重症病例3(5.09%)；1～3岁多见；外周血WBC计数升高、血糖升高者所占比例不高。结论 手足口病可并急性发胰腺炎，对伴有腹痛、呕吐患儿要考虑到并发胰腺炎的可能，及时相关检查治疗。
关键词：手足口病；血淀粉酶；胰腺炎
Abstract：Objective To analyze clinical characteristics of children with hand foot and mouth disease (HFMD) complicated with pancreatitis. Methods Clinical data of 11 cases HFMD complicated with pancreatitis were analyzed. Results Normal cases with pancreatitis were 8 cases (1.75%)， while severe cases were 3 cases (5.09%)； the prevailing age was 1 to 3 years old； peripheral blood WBC count was high and percentage of high bood Glucose patients was low. Conclusion HFMD children can be complicated with pancreatitis， the children with abdominal pain and vomiting would be take into pancreatitis consideration，and should be currently treated.
Key words：Hand foot and mouth disease； Serumamylase ； Pancreatitis
手足口病(HFMD)普通病例以发热，手、足、臀、膝部皮疹及口腔粘膜疱疹、溃疡为特点，严重者可并发脑炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等。手足口病并发胰腺损害少见，我们收治手足口病并发急性胰腺炎11例，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年5月～9月，我科共收治手足口病515例，全部病例均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南(2010年版)》的诊断标准[1]。其中并发急性胰腺炎11例，胰腺炎的诊断标准：①典型临床症状或体征(腹痛、呕吐或肠梗阻)；②血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍或脂肪酶高于正常值；③腹部超声和CT提示胰腺形态改变(水肿、炎症、出血或坏死)，排除其他疾病者。
1.2方法 对所有收治的515例HFMD患者临床资料进行回顾性分析、比较。入院时采血查血生化，包含胰淀粉酶、胰脂肪酶、心肌酶、肝酶，EV71抗体，血常规，CRP，血糖等。分析发急性胰腺炎11例患儿的临床资料，包括性别、年龄、临床表现、辅助检查、治疗及转归等，探讨手足口病并发急性胰腺的临床特点。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，计数资料比较采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 性别及年龄 男7例，女4例，男女之比为1.75：1；年龄以1～3岁多见，共7例(占63.64%)。
2.2 临床表现
2.2.1 发病情况 并发急性胰腺炎11例，其中普通病例8例(8/456，1.75%)，重症病例3例(3/59，5.09%)。两组胰腺炎发病率差异无统计学差异，P>0.05，见表1。
2.2.2入院时发病天数 1d6例，2d3例，3d、4d各1例。多于发病2d内入院并出现胰腺损害，共9例(占81.82 %)。
2.2.3症状与体征 11例均有发热，持续时间2～7d，其中≤3d 3例，～5d5例，～7d3例。体温37.5～38℃3例，～39℃4例，>39℃4例。全部病例均有手、足、臀部皮疹及口腔粘膜损害。腹痛7例(63.64%)，均为阵发性腹痛，均无腹肌紧张。呕吐5例(45.46%)。
2.3 辅助检查
2.3.1 实验室检查
血常规：11例WBC(4.21～18.43)×109/L，其中WBC升高>12×109/L5例。 血糖 2.95～13.32mmol/L，其中血糖>6.11 mmol/L4例。肌酸肌酶同工酶升高4例，32～58U/L。 统计学处理发现WBC升高、血糖升高、心肌酶升高均不是HFMD合并胰腺炎的相关因素，见表1。胰酶：胰淀粉酶升高4例，223～395U/L 。胰脂肪酶升高7例，70～124 U/L 。5d内恢复正常 2 例，10d内恢复正常6 例，入院14d全部恢复正常。EV71抗体检查：阳性5例，阴性6例。
2.3.2 影像检查 7例胰腺B超，2例胰腺回声增强，其余病例未见异常。
2.4 治疗与转归 在治疗手足口病的基础上(抗病毒及对症支持治疗，重者酌用丙种球蛋白、甘露醇、激素治疗)，经禁食、解痉止痛、抗感染、补液、抑酶抑酸、营养支持等治疗，全部症状、体征消失，复查胰酶恢复正常。住院天数4～14d，平均9d。
3 讨论
手足口病导致的多器官功能损害既可能是病毒嗜多器官侵袭性而成为导致多器官损伤的直接病原体，同时不除外原位感染后通过间接机制造成远隔器官损伤包括中枢神经系统的继发性损伤[2]。感染致胰腺防御机制受到破坏，胰蛋白原被激活，后者又激活其他酶反应，如弹性蛋白酶、激肽释放酶、脂肪酶、磷脂酶A等导致胰腺及其邻近组织炎症反应。
小儿胰腺炎临床上较少见，近年有增多的趋势，病死率较高，约为9.7%。临床症状和体征差异比较大，大多数表现为急性发作的腹痛，可伴恶心、呕吐，可伴发热、腹泻、皮疹，重者出现全腹痛、压痛、肌紧张、移动性浊音、脱水、电解质紊乱、休克。血清淀粉酶在起病2～12h即升高，48h达高峰，3～5d逐渐恢复正常；胰脂肪酶4～8h升高，24h达高峰，8～14d降至正常，较淀粉酶持续时间长，这对AP诊断有重要意义，尤其是对淀粉酶恢复正常的AP患儿有较高的诊断价值[3]。有学者认为当淀粉酶和脂肪酶升高≤正常值3倍时可能是非特异性的，但其中任何一项≥正常值上限3倍即可诊断急性胰腺炎[4，5]。但淀粉酶升高的程度与病情的严重性并不一致，脂肪酶诊断急性胰腺炎的特异性优于淀粉酶。但在危重症患者继发胰腺损害时血脂肪酶敏感性与血淀粉酶相比无明显优势。发病72h后CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死。
对伴腹痛、呕吐的患儿，要注意细致全面的体检，并进行胰酶检查，及时发现胰腺炎，及时进行相应的处理，轻型仅有轻微脏器功能紊乱没有明显腹膜炎体征及严重代谢紊乱，临床恢复顺利。但要提高警惕防止发展为重症胰腺炎。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)国际呼吸杂志，2010，30(24)：1473-1475.
[2] 杨镒宇 重症肠道病毒71感染与多脏器功能损害[J].实用儿科临床杂志，2012，27(6)，397-401.
[3] 武庆斌 儿童急性胰腺炎的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志，2008，23；884-886.
[4] 王兴鹏， 李兆申， 袁耀宗等. 中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)[J]. 中国实用内科杂志， 2013， (7).
[5] 杜奕奇. 2013年中国急性胰腺炎诊治指南解读[J]. 中国实用内科杂志， 2014， (9)：859-861.
编辑/王海静, http://www.100md.com(王淑美 许致胜)
关键词：手足口病；血淀粉酶；胰腺炎
Abstract：Objective To analyze clinical characteristics of children with hand foot and mouth disease (HFMD) complicated with pancreatitis. Methods Clinical data of 11 cases HFMD complicated with pancreatitis were analyzed. Results Normal cases with pancreatitis were 8 cases (1.75%)， while severe cases were 3 cases (5.09%)； the prevailing age was 1 to 3 years old； peripheral blood WBC count was high and percentage of high bood Glucose patients was low. Conclusion HFMD children can be complicated with pancreatitis， the children with abdominal pain and vomiting would be take into pancreatitis consideration，and should be currently treated.
Key words：Hand foot and mouth disease； Serumamylase ； Pancreatitis
手足口病(HFMD)普通病例以发热，手、足、臀、膝部皮疹及口腔粘膜疱疹、溃疡为特点，严重者可并发脑炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等。手足口病并发胰腺损害少见，我们收治手足口病并发急性胰腺炎11例，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年5月～9月，我科共收治手足口病515例，全部病例均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南(2010年版)》的诊断标准[1]。其中并发急性胰腺炎11例，胰腺炎的诊断标准：①典型临床症状或体征(腹痛、呕吐或肠梗阻)；②血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍或脂肪酶高于正常值；③腹部超声和CT提示胰腺形态改变(水肿、炎症、出血或坏死)，排除其他疾病者。
1.2方法 对所有收治的515例HFMD患者临床资料进行回顾性分析、比较。入院时采血查血生化，包含胰淀粉酶、胰脂肪酶、心肌酶、肝酶，EV71抗体，血常规，CRP，血糖等。分析发急性胰腺炎11例患儿的临床资料，包括性别、年龄、临床表现、辅助检查、治疗及转归等，探讨手足口病并发急性胰腺的临床特点。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，计数资料比较采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 性别及年龄 男7例，女4例，男女之比为1.75：1；年龄以1～3岁多见，共7例(占63.64%)。
2.2 临床表现
2.2.1 发病情况 并发急性胰腺炎11例，其中普通病例8例(8/456，1.75%)，重症病例3例(3/59，5.09%)。两组胰腺炎发病率差异无统计学差异，P>0.05，见表1。
2.2.2入院时发病天数 1d6例，2d3例，3d、4d各1例。多于发病2d内入院并出现胰腺损害，共9例(占81.82 %)。
2.2.3症状与体征 11例均有发热，持续时间2～7d，其中≤3d 3例，～5d5例，～7d3例。体温37.5～38℃3例，～39℃4例，>39℃4例。全部病例均有手、足、臀部皮疹及口腔粘膜损害。腹痛7例(63.64%)，均为阵发性腹痛，均无腹肌紧张。呕吐5例(45.46%)。
2.3 辅助检查
2.3.1 实验室检查
血常规：11例WBC(4.21～18.43)×109/L，其中WBC升高>12×109/L5例。 血糖 2.95～13.32mmol/L，其中血糖>6.11 mmol/L4例。肌酸肌酶同工酶升高4例，32～58U/L。 统计学处理发现WBC升高、血糖升高、心肌酶升高均不是HFMD合并胰腺炎的相关因素，见表1。胰酶：胰淀粉酶升高4例，223～395U/L 。胰脂肪酶升高7例，70～124 U/L 。5d内恢复正常 2 例，10d内恢复正常6 例，入院14d全部恢复正常。EV71抗体检查：阳性5例，阴性6例。
2.3.2 影像检查 7例胰腺B超，2例胰腺回声增强，其余病例未见异常。
2.4 治疗与转归 在治疗手足口病的基础上(抗病毒及对症支持治疗，重者酌用丙种球蛋白、甘露醇、激素治疗)，经禁食、解痉止痛、抗感染、补液、抑酶抑酸、营养支持等治疗，全部症状、体征消失，复查胰酶恢复正常。住院天数4～14d，平均9d。
3 讨论
手足口病导致的多器官功能损害既可能是病毒嗜多器官侵袭性而成为导致多器官损伤的直接病原体，同时不除外原位感染后通过间接机制造成远隔器官损伤包括中枢神经系统的继发性损伤[2]。感染致胰腺防御机制受到破坏，胰蛋白原被激活，后者又激活其他酶反应，如弹性蛋白酶、激肽释放酶、脂肪酶、磷脂酶A等导致胰腺及其邻近组织炎症反应。
小儿胰腺炎临床上较少见，近年有增多的趋势，病死率较高，约为9.7%。临床症状和体征差异比较大，大多数表现为急性发作的腹痛，可伴恶心、呕吐，可伴发热、腹泻、皮疹，重者出现全腹痛、压痛、肌紧张、移动性浊音、脱水、电解质紊乱、休克。血清淀粉酶在起病2～12h即升高，48h达高峰，3～5d逐渐恢复正常；胰脂肪酶4～8h升高，24h达高峰，8～14d降至正常，较淀粉酶持续时间长，这对AP诊断有重要意义，尤其是对淀粉酶恢复正常的AP患儿有较高的诊断价值[3]。有学者认为当淀粉酶和脂肪酶升高≤正常值3倍时可能是非特异性的，但其中任何一项≥正常值上限3倍即可诊断急性胰腺炎[4，5]。但淀粉酶升高的程度与病情的严重性并不一致，脂肪酶诊断急性胰腺炎的特异性优于淀粉酶。但在危重症患者继发胰腺损害时血脂肪酶敏感性与血淀粉酶相比无明显优势。发病72h后CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死。
对伴腹痛、呕吐的患儿，要注意细致全面的体检，并进行胰酶检查，及时发现胰腺炎，及时进行相应的处理，轻型仅有轻微脏器功能紊乱没有明显腹膜炎体征及严重代谢紊乱，临床恢复顺利。但要提高警惕防止发展为重症胰腺炎。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)国际呼吸杂志，2010，30(24)：1473-1475.
[2] 杨镒宇 重症肠道病毒71感染与多脏器功能损害[J].实用儿科临床杂志，2012，27(6)，397-401.
[3] 武庆斌 儿童急性胰腺炎的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志，2008，23；884-886.
[4] 王兴鹏， 李兆申， 袁耀宗等. 中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)[J]. 中国实用内科杂志， 2013， (7).
[5] 杜奕奇. 2013年中国急性胰腺炎诊治指南解读[J]. 中国实用内科杂志， 2014， (9)：859-861.
编辑/王海静, http://www.100md.com(王淑美 许致胜)
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