改良早期预警评分系统在急诊患者分诊中的应用
摘要：目的 分析探讨采用改良早期预警评分系统(MEWS)在院内急诊分诊患者管理中的应用价值以及对预后的评估能力。方法 选取本院2014年2月～10月诊治的急诊患者580例作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组各290例。对照组患者采用常规的急诊分诊流程进行处理，而试验组患者采用改良的早期预警评分系统(MEWS)，根据不同的评分进行区分性分级处理，比较两种诊治流程在院内急诊分诊患者管理中的应用价值，对急诊患者病情评估的准确度进行比较，并比较分析医生对两种分诊模式的满意度。结果 试验组各项指标均优于对照组，P<0.05。结论 采用改良的早期预警评分系统MEWS能够准确有效地将患者根据不同严重程度分诊到相应的就诊区域，是一种急诊上分诊患者的合理、有效工具，在院内急诊分诊患者管理中具有重要的应用价值，值得在院内进一步推广使用。
关键词：改良早期预警评分系统；急诊分诊；应用；预后
急诊医学是一门跨多专业的综合性临床学科，其中急诊内科涉及内科中的绝大多数疾病，且对于内科急危重症，需要同时鉴别外科、妇科急症，在进行各种急危重症急救治时，还需要对许多非急诊、非重症患者进行救治[1]。因而，合理利用有限的急诊资源，准确辨别并分类各种急危重症，及时分流各类患者已经成为急诊医生应当具备的基本能力要求。目前，大多数急诊医生对患者病情的诊断多数依靠个人直觉及主观经验，尤其对于大型的意外伤亡等患者，由于缺乏客观标准，易造成误诊、漏诊，不利于分诊工作科学高效地进行[2]。目前，逐渐提出的改良的早期预警评分系统(MEWS)能够有效地指导医护人员对急诊患者进行合理的分流，以便患者得到正确、及时的救治[3]。
1 资料与方法
1.1一般资料 将本院2014年2月～10月诊治的急诊患者580例作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组各290例。对照组患者采用常规的急诊分诊流程进行处理，而试验组患者采用改良的早期预警评分系统(MEWS)。试验组中，男性180例，女性110例，年龄为14～82岁，平均年龄为(63.2±5.4)岁；对照组中，男性190例，女性100例，年龄为15～81岁，平均年龄为(62.8±6.3)岁。所有患者中，排除阵发性室上性心动过速、恶性肿瘤晚期、酒精中毒、阵发性心房纤颤、脑血管意外患者，两组患者在年龄、性别、疾病种类等一般临床资料方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组患者采取常规分诊措施进行救治，护士即刻评估患者的生命体征，根据不同患者的病情，依靠个人经验，对患者采取合理的分诊，对于危及生命的急重症患者，即刻送入红区进行抢救；而将普通的重症患者送至黄区进行救治，并进行清创治疗；而一般患者至绿区进行诊治。
1.2.2 试验组 试验组患者首先由分诊护士对其生命体征以及意识状态进行评估，然后将评估结果录入早期的预警评分系统中。患者就诊后，立即按照MEWS(包括心率、体温、呼吸频率、意识、收缩压5项)标准评分，根据病情的轻重进行分诊，追踪患者的去向及患者病情的转归，包括好转出院、ICU、急诊留观、死亡、专科病房五类。其中，不愿合作或者自动离院的患者除外。按照MEWS评分标准[4]，将患者的病情评估结果分为4个等级：4级：0分；3级：1～2分；2级：3～5分；1级：高于5分或者单项高于5分或者低于5分，但是有严重指标为1级。根据输入的评分数据，系统直接生成患者的级别，然后护士根据显示的级别合理确定患者的分区，以及对患者进行观察的频率。
1级患者：直接进入红区进行抢救，即刻诊治，每隔15min重新进行评分；2级患者：直接进入黄区进行抢救，5min内接受相应分区的诊治，每隔30min重新进行评分；3级患者：进入黄区进行抢救，10min内接受相应分区的诊治，每隔60min重新进行评分；4级患者：根据疾病性质分诊，排队接受相关诊治，每120min重新进行评分。
1.3评价指标 统计并比较两组患者的转归及去向、二次分诊的情况，对两组急诊患者病情评估的准确度进行比较，调查医生、护士对两种分诊管理模式的满意度。
1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件对计数资料进行统计分析，组间通过t检验，结果由百分比(%)构成，当以P<0.05为显著性差异时，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的分诊情况比较 对照组：由于分诊不准确而进行二次分诊的患者共21例，二次分诊率为7.2%；试验组：进行二次分诊的患者共4例，二次分诊率为1.4%，试验组的二次分诊率显著低于对照组(χ2=17.38，P<0.05)，差异显著，具有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者的满意度比较 医生、护士对试验组、对照组急诊患者分诊管理的满意度分别为95.2%、84.7%(χ2=17.29)。差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高，生活方式的多样化，潜在的危重病患者也越来越多。潜在危重症指在临床上，部分患者的器官并未表现出明显的衰竭特征，如若不尽早进行治疗，则会加重病情，长时间内，患者的病情会逐渐加重恶化，严重地影响患者的生命健康、生存质量[5]。大多数急诊患者的病情危重，甚至存在相当大的生命危险，如何快速、准确的对病情做出合理判断是救治成功的关键因素，这就要求医护人员具备较高的专业素质及职业能力，对患者做出准确、合理的判断，并进行合理分流，便于下一步的救治。
其中，如何有效地提高危重患者的救治与护理，是临床上面临的重要挑战之一。针对目前的情况，已经开始建立早期预警评分系统，将其用于对患者的病情进行检测评分，根据评分结果改良早期的预警评分系统，从而提高急诊护理的临床应用效果[6]。本次研究表明，采用改良的早期预警评分系统MEWS能够准确有效地将患者根据不同严重程度分诊到相应的就诊区域，是一种急诊上分诊患者的合理、有效工具，在院内急诊分诊患者管理中具有重要的应用价值。MEWS系统作为急诊科的潜在的分诊工具，能初步判断患者是否需要住院及判断可能死亡的高危患者，在患者转运过程中对病情进行准确评估，具有较高的临床实践意义。
参考文献：
[1]陈锐，黄英华，杨进，等.改良早期预警评分系统在院前急救综合管理中的应用价值[J].中国全科医学，2010，13(12)：1318-1319.
[2]唐维骏，张绍权，黄世梧，等.改良早期预警评分系统与校正改良早期预警评分系统在院前急救的应用对比研究[J].中国全科医学，2011，14(5)：526-529.
[3]陈锐，黄英华，杨进，等.改良早期预警评分系统在院前与院内急救无缝隙链接中的临床应用研究[J].中国急救医学，2010，30(6)：512-516.
[4]朱蓓，姜梅，王芝，等.改良早期预警评分在心脏科门诊预检分诊中的应用[J].护士进修杂志，2013，(22)：2031-2032.
[5]冯震霞，汪丽琴.改良早期预警评分系统在CCU危重症患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2013，19(24)：3003-3005.
[6]高美华.改良早期预警评分与校正改良早期预警评分在急性重症胰腺炎的应用对比研究[J].实用预防医学，2011，18(9)：1733-1734.编辑/哈涛, 百拇医药(李敬)
关键词：改良早期预警评分系统；急诊分诊；应用；预后
急诊医学是一门跨多专业的综合性临床学科，其中急诊内科涉及内科中的绝大多数疾病，且对于内科急危重症，需要同时鉴别外科、妇科急症，在进行各种急危重症急救治时，还需要对许多非急诊、非重症患者进行救治[1]。因而，合理利用有限的急诊资源，准确辨别并分类各种急危重症，及时分流各类患者已经成为急诊医生应当具备的基本能力要求。目前，大多数急诊医生对患者病情的诊断多数依靠个人直觉及主观经验，尤其对于大型的意外伤亡等患者，由于缺乏客观标准，易造成误诊、漏诊，不利于分诊工作科学高效地进行[2]。目前，逐渐提出的改良的早期预警评分系统(MEWS)能够有效地指导医护人员对急诊患者进行合理的分流，以便患者得到正确、及时的救治[3]。
1 资料与方法
1.1一般资料 将本院2014年2月～10月诊治的急诊患者580例作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组各290例。对照组患者采用常规的急诊分诊流程进行处理，而试验组患者采用改良的早期预警评分系统(MEWS)。试验组中，男性180例，女性110例，年龄为14～82岁，平均年龄为(63.2±5.4)岁；对照组中，男性190例，女性100例，年龄为15～81岁，平均年龄为(62.8±6.3)岁。所有患者中，排除阵发性室上性心动过速、恶性肿瘤晚期、酒精中毒、阵发性心房纤颤、脑血管意外患者，两组患者在年龄、性别、疾病种类等一般临床资料方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组患者采取常规分诊措施进行救治，护士即刻评估患者的生命体征，根据不同患者的病情，依靠个人经验，对患者采取合理的分诊，对于危及生命的急重症患者，即刻送入红区进行抢救；而将普通的重症患者送至黄区进行救治，并进行清创治疗；而一般患者至绿区进行诊治。
1.2.2 试验组 试验组患者首先由分诊护士对其生命体征以及意识状态进行评估，然后将评估结果录入早期的预警评分系统中。患者就诊后，立即按照MEWS(包括心率、体温、呼吸频率、意识、收缩压5项)标准评分，根据病情的轻重进行分诊，追踪患者的去向及患者病情的转归，包括好转出院、ICU、急诊留观、死亡、专科病房五类。其中，不愿合作或者自动离院的患者除外。按照MEWS评分标准[4]，将患者的病情评估结果分为4个等级：4级：0分；3级：1～2分；2级：3～5分；1级：高于5分或者单项高于5分或者低于5分，但是有严重指标为1级。根据输入的评分数据，系统直接生成患者的级别，然后护士根据显示的级别合理确定患者的分区，以及对患者进行观察的频率。
1级患者：直接进入红区进行抢救，即刻诊治，每隔15min重新进行评分；2级患者：直接进入黄区进行抢救，5min内接受相应分区的诊治，每隔30min重新进行评分；3级患者：进入黄区进行抢救，10min内接受相应分区的诊治，每隔60min重新进行评分；4级患者：根据疾病性质分诊，排队接受相关诊治，每120min重新进行评分。
1.3评价指标 统计并比较两组患者的转归及去向、二次分诊的情况，对两组急诊患者病情评估的准确度进行比较，调查医生、护士对两种分诊管理模式的满意度。
1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件对计数资料进行统计分析，组间通过t检验，结果由百分比(%)构成，当以P<0.05为显著性差异时，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的分诊情况比较 对照组：由于分诊不准确而进行二次分诊的患者共21例，二次分诊率为7.2%；试验组：进行二次分诊的患者共4例，二次分诊率为1.4%，试验组的二次分诊率显著低于对照组(χ2=17.38，P<0.05)，差异显著，具有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者的满意度比较 医生、护士对试验组、对照组急诊患者分诊管理的满意度分别为95.2%、84.7%(χ2=17.29)。差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高，生活方式的多样化，潜在的危重病患者也越来越多。潜在危重症指在临床上，部分患者的器官并未表现出明显的衰竭特征，如若不尽早进行治疗，则会加重病情，长时间内，患者的病情会逐渐加重恶化，严重地影响患者的生命健康、生存质量[5]。大多数急诊患者的病情危重，甚至存在相当大的生命危险，如何快速、准确的对病情做出合理判断是救治成功的关键因素，这就要求医护人员具备较高的专业素质及职业能力，对患者做出准确、合理的判断，并进行合理分流，便于下一步的救治。
其中，如何有效地提高危重患者的救治与护理，是临床上面临的重要挑战之一。针对目前的情况，已经开始建立早期预警评分系统，将其用于对患者的病情进行检测评分，根据评分结果改良早期的预警评分系统，从而提高急诊护理的临床应用效果[6]。本次研究表明，采用改良的早期预警评分系统MEWS能够准确有效地将患者根据不同严重程度分诊到相应的就诊区域，是一种急诊上分诊患者的合理、有效工具，在院内急诊分诊患者管理中具有重要的应用价值。MEWS系统作为急诊科的潜在的分诊工具，能初步判断患者是否需要住院及判断可能死亡的高危患者，在患者转运过程中对病情进行准确评估，具有较高的临床实践意义。
参考文献：
[1]陈锐，黄英华，杨进，等.改良早期预警评分系统在院前急救综合管理中的应用价值[J].中国全科医学，2010，13(12)：1318-1319.
[2]唐维骏，张绍权，黄世梧，等.改良早期预警评分系统与校正改良早期预警评分系统在院前急救的应用对比研究[J].中国全科医学，2011，14(5)：526-529.
[3]陈锐，黄英华，杨进，等.改良早期预警评分系统在院前与院内急救无缝隙链接中的临床应用研究[J].中国急救医学，2010，30(6)：512-516.
[4]朱蓓，姜梅，王芝，等.改良早期预警评分在心脏科门诊预检分诊中的应用[J].护士进修杂志，2013，(22)：2031-2032.
[5]冯震霞，汪丽琴.改良早期预警评分系统在CCU危重症患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2013，19(24)：3003-3005.
[6]高美华.改良早期预警评分与校正改良早期预警评分在急性重症胰腺炎的应用对比研究[J].实用预防医学，2011，18(9)：1733-1734.编辑/哈涛, 百拇医药(李敬)