当前位置: 首页 > 期刊 > 《医学信息》 > 201532
编号:13635356
颈椎后路单开门椎管扩大成形术的围手术期护理
http://www.100md.com 2015年8月13日 《医学信息》 201532
     摘要:目的 探讨颈椎后路椎管扩大成形术围手术期的康复护理。方法 对62例颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者临床及护理分析总结。结果 经过围手术期康复护理患者均在术后顺利康复安全出院,术后随访6个月~5年,患者的病情均有不同程度好转。结论 颈椎后路手术后的围手术期护理对颈椎手术的成功及患者术后的康复起着重要的作用,可有效的促进患者的康复。

    关键词:颈椎后路手术;护理;围手术期

    颈椎后路手术为颈椎疾病治疗的传统手术方法,适用于多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化、颈脊髓损伤、颈椎管内肿瘤及已行前路手术而减压不理想者[1]。颈椎后路单开门椎管扩大成形术由于后路手术解剖结构复杂,手术相对风险较大、操作较困难,稍有不慎则引起脊髓、神经、血管损伤导致手术失败,术后可能出现刀口出血、脑脊液漏、刀口感染等并发症,因此围手术期的护理非常重要,同手术同样重要是保证手术成功、患者顺利康复的关键。我科从2008年6月~2013年6月对62例颈椎病患者实施颈椎后路手术,效果满意,现将护理体会报道如下。
, 百拇医药
    1 资料与方法

    1.1一般资料 本组患者62例,其中男37例,女25例;年龄31~68岁,平均49.3岁;颈椎病36例,颈脊髓损伤19例,后纵韧带骨化4例,椎管内肿瘤2例,黄韧带骨化1例。

    1.2方法 本组采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术,采用气管内插管全身麻醉,患者取俯卧位,胸部稍垫高,头部置于头架上,头颈部略屈曲,保护双眼,颈后正中入路,显露C3-7棘突及椎板,行单开门椎管扩大成形术。62例中有15例行螺钉及钛棒内固定术。

    2 结果

    本组随访6个月~5年,平均随访26个月,颈椎病患者术后感觉神经症状均有明显好转,四肢麻木无力、胸部束带感等症状均有改善,脊髓损伤患者大部分在术后病情有改善,四肢肌力增强、四肢麻木疼痛症状减轻,脊髓损伤较重、甚至完全瘫痪患者治疗效果较差,恢复较慢,所有患者出院前症状缓解或消失。
, 百拇医药
    3 护理讨论

    3.1术前护理

    3.1.1心理护理 多数患者术前有恐惧、焦虑、害怕心理,如果术前不做好心理工作会直接影响手术效果,因此在术前就应该向患者及家属讲明应用全身麻醉患者在手术中无痛,手术后有止痛方法可以使患者无痛,消除患者的恐惧紧张心理,使患者有充分的心理准备,积极配合手术,保证手术顺利成功。

    3.1.2术前训练 颈椎术中要求患者俯卧位,颈部处于过度屈曲位,为了易于术中暴露,术前需进行较长时间的训练,术后要求患者去枕平卧至少6h[2],因此必须患者在手术前练习俯卧位、去枕平卧位,训练床上轴位翻身、床上大小便及卧床进食。

    3.2术后护理

    3.2.1体位 患者术后返回病房时,搬运患者应由医护人员共同完成,搬运过程中应保持患者头颈部置于自然中立位,切忌扭转、过屈或过伸。术后平卧硬板床4~6h,可将床头摇高约15°,翻身侧卧时行轴线翻身使颈椎与躯干保持在一条直线上,靠床之面用枕头垫至与肩高一致。
, http://www.100md.com
    3.2.2病情观察 术后6h测量生命体征1次/h,术后给予吸氧、心电监护、血氧、血压监测。注意观察伤口的渗血、渗液情况,引流出液体的颜色及量,如渗血较多时应及时报告医生,在严格无菌操作下换药并保持引流管的固定通畅,更换引流袋时防止引流液的返流。24h内引流量少于50ml时可拔除引流管,观察伤口处有无红、肿、热、痛等感染症状。

    3.2.3神经功能的观察 手术及时和彻底减压后会对脊髓神经根功能的恢复产生良好的作用[3],但是颈椎后路手术较大、手术难度高,手术中由于操作不慎可能损伤脊髓,术后可能因为出血、渗出导致血肿压迫脊髓或水肿反应导致肢体运动感觉、肛门括约肌功能障碍,一般术后24h内为血肿形成期,48~72h为水肿高峰期,之后水肿逐渐减轻。因此术后应严密观察患者并记录四肢感觉、运动及肛门括约肌功能,与术前进行比较,如果有变化及时通知主治医师。

    3.2.4并发症的护理 并发症主要有:①出血,观察术后刀口出血情况,引流管是否通畅,肢体运动感觉功能情况,如果在短时间内出血较多,甚至出现感觉运动功能突然减退,应立即通知主治医师,必要时行血肿清除术;②脑脊液漏,术后与手术医师联系,了解手术情况,观察伤口局部渗出及引流管引流情况,患者有无头痛、恶心等。如果发现有脑脊液漏,应立即给予行去枕平卧位或俯卧位缓解低颅压症状,将引流袋置于床面上减少引流量,静点生理盐水升高颅内压。术后48h如果引流液清亮可以拔出引流管,引流口可以缝合一针封闭伤口。保持敷料的清洁;③肺部感染 颈椎后路手术后患者易引起痰液聚集导致肺部感染,术后给予雾化吸入2次/d,以稀释痰液易于咳出,指导患者深呼吸训练,提高自主呼吸能力,鼓励患者能自行咳出痰液,如果不能咳出则给予翻身拍背、吸痰,以便排除痰液;④泌尿系感染,术前插尿管严格执行无菌操作技术,术后加强尿道口和引流管的护理,尿管定时夹闭和开放,术后尽早拔出尿管,如果发生了感染则给予每日用生理盐水500ml+庆大霉素16万U行膀胱冲洗。
, 百拇医药
    3.3健康指导

    3.3.1术后当天麻醉清醒后鼓励患者行手、腕及足、踝等关节部位的活动,术后第1d开始进行患者的四肢关节的主被动活动,目的是促进神经和肌肉功能的恢复,增加血液循环,防止静脉血栓形成。术后2~3d拔出引流管后开始戴颈围在床上坐起,待头晕症状消失后可扶床站立,原地踏步行走,并逐渐增加活动,初次下床可由护士在旁帮扶。

    3.3.2出院指导 出院后继续戴颈围3个月,选择合适的颈围,注意颈围的高度及松紧度适宜,以保证颈椎处于中立位,避免发生头颈部剧烈运动。遵医嘱继续服用营养神经药物,坚持四肢功能锻炼。饮食应注意补钙和蛋白质,增强体质。定期回院复查,复查时间为术后1、3、6、12个月,不适随时复查。

    参考文献:

    [1]李春青,王振青.颈椎前后路手术38例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(22):50-51.

    [2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2002:677.

    [3]An HS,Singh K,Vaccaro AR,et al.Biomechanical evaluation of-contemporary posterior spinal internal fixation configuration in an uastable burst-fracture calf spine model:special references of hook configurations and pedicle screws[J].Spine,2004,29(3):257:262编辑/哈涛, 百拇医药(赵宏达 赵成茂)