经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理(1)
摘要：目的 探讨经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理。方法 总结76例经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症患者围手术期的护理方法，包括术前护理、术后护理和出院指导。结果 76例手术患者术后住院2～4d，平均3.2d，无并发症发生。所有患者均获得随访，采用改良的Macnab标准评价临床疗效，疗效优良率97%。结论 经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症，结合规范的术前、术后护理，有利于手术顺利进行，促进患者早日康复。
关键词：腰椎间盘突出症；椎间孔镜；髓核摘除术；护理
经椎间孔内镜下髓核摘除(transforaminal endoscope spine system，TESSYS)技术，既通过靶向穿刺、椎间孔扩大成形，直接摘除突出的椎间盘髓核[1]，目前已被广泛应用于临床，它具有创伤小、疗效好、出血少、不干扰正常脊柱结构、恢复快等优点。我科于2013年引进该项技术，成功对76例腰椎间盘突出症患者施行手术并实施护理，疗效满意。现将围手术期护理体会报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 本组76例均为2013年11月～2014年10月我院收治的经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者，其中男51例，女25例，年龄32～56岁，平均37.5岁，病程3～11个月，平均7个月，L4～5椎间盘突出38例，L5～S1椎间盘突出26例，L4～5合并L5～S1椎间盘突出12例。均有腰部及下肢疼痛或麻木不适症状，术前均经腰椎正侧位X线、动力位X线、CT及MRI明确诊断。所有患者均经保守治疗无效且反复出现下肢神经症状，CT及MRI影像学表现与神经根定位体征一致。
1.2方法 手术器械采用德国joimax椎间孔镜系统。患者取俯卧位。C型臂X线机透视确定手术间隙，采用棘突旁侧后方手术入路。透视下穿刺针直接经椎间孔处进入椎间盘，沿导针切开皮肤7mm，经导针置入扩张管，沿着扩张管置入工作套管，透视确定椎间隙和深度正确后，向椎间盘内注射亚甲蓝1ml和造影剂，使变性髓核组织染色。连接椎间孔镜，通过监视器用微型髓核钳从各种角度充分摘除变性突出的髓核组织，使神经根松解，压迫的硬膜囊充盈。用双极射频皱溶撕裂的纤维环口和止血，术毕切口缝合1针。
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1.3疗效评价标准 治疗效果评估按照改良的MacNab标准[2]评定：优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，工作生活恢复正常；良：症状明显缓解，偶尔加重，体征大部分消失或减轻，活动基本恢复正常，恢复原工作学习，有时仍不适；差：症状减轻后不久又恢复原有疼痛，需常用止痛药，体征大部分如前，活动与治疗前基本一样或只恢复到正常的1/2，难以胜任原工作，自理受限；无效：症状体征如治疗前或加重，生活不能自理。
1.4结果 76例患者于术后1w、1个月、3个月、6个月均获得随访。采用改良的MacNab标准评估疗效，末次回访优48例，良26例，差2例，无效0例，优良率为97%。无并发症发生。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 了解患者对手术的心理反应，及时给予安慰和支持，使患者建立信心。在图谱和视频的同步下，向患者讲解手术的方法、原理、术前准备、术后治疗康复、各期注意事项等，使患者对整个治疗过程有一个直观的认识，能主动配合各项准备工作，保持最佳心态接受手术，也使患者能在术中与手术医师良性互动。
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2.1.2术前准备 常规完成各项血、尿、凝血时间等术前检查；根据患者体型配备型号合适的腰围，保证能有效腰部制动，以便术后使用。
2.1.3体位训练 患者手术时取俯卧位，时间需1～2h，为确保手术顺利进行，术前指导患者行手术体位耐受训练。体位训练前先向患者讲解动作要点，观看手术视频，再演示动作步骤，使患者能明白体位训练的重要性、要点及注意事项。通过训练，提高患者对手术体位的耐受性，有利于术中操作。
2.2术后护理
2.2.1体位护理 患者平卧3h，以压迫止血；3h后不限制活动，但3w内以卧床休息为主，以避免腰椎产生纵向压力，降低椎间盘压力，防止椎间盘再度移位，减轻神经根水肿和粘连；卧床时轴式翻身，避免脊柱扭曲、用力，致腰背部疼痛。
2.2.2病情观察 密切观察患者生命体征及双下肢感觉、运动变化情况，认真倾听患者的主诉，询问患者症状有哪些变化。部分患者术后当日会感到腰部及下肢疼痛或麻木等，告知患者这是手术后正常情况，可以通过休息、用药、康复等治疗，逐渐缓解。术后观察尿液颜色，因术中使用亚甲蓝作为显像剂，部分经肾脏代谢，因此尿液颜色可呈蓝绿色，多于6～12h恢复正常，鼓励患者多饮水，促进亚甲蓝加快从肾脏排泄，无须另外特殊处理。
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2.2.3切口护理 手术切口小，仅需缝合1针，但也应密切观察伤口敷料情况，保持切口敷料干燥清洁在位。渗血多时，及时通知医生更换。下床活动时，佩戴腰围，避免活动牵拉导致切口渗血，形成血肿。如出现感染、过敏等情况，应及时处理。本组患者未出现感染、过敏等不良情况。
2.2.4饮食指导 手术采用局麻，术后无需禁食；指导患者合理饮食，多食高蛋白、易消化且富含粗纤维的食物，保持二便通畅，少吃甜食、易胀气或难以消化的食物，以免引起腹胀不适。
2.2.5功能锻炼 根据患者恢复情况制定功能锻炼计划，指导患者循序渐进进行，以不疲劳为度。
2.2.5.1床上活动指导 ①下肢肌肉舒缩锻炼：术后6h即可开始双下肢踝泵运动和股四头肌等长收缩运动，每小时进行，10min/次；②直腿抬高运动：12h后即可做直腿抬高运动，以防神经根粘连，2～3min/次，3～5次/d。③腰背肌锻炼：有3种方法：五点式、三点式、飞燕式。术后3d～3w内根据患者情况进行腰背肌的功能锻炼，腰背肌锻炼的第1w采用五点式锻炼，第2w根据恢复情况采用三点式锻炼，第3w后根据恢复情况逐渐练习飞燕式，练习时避免腰部过度弯曲、背伸、扭转等动作。, http://www.100md.com(刘晓新 丁芸 代丽)
关键词：腰椎间盘突出症；椎间孔镜；髓核摘除术；护理
经椎间孔内镜下髓核摘除(transforaminal endoscope spine system，TESSYS)技术，既通过靶向穿刺、椎间孔扩大成形，直接摘除突出的椎间盘髓核[1]，目前已被广泛应用于临床，它具有创伤小、疗效好、出血少、不干扰正常脊柱结构、恢复快等优点。我科于2013年引进该项技术，成功对76例腰椎间盘突出症患者施行手术并实施护理，疗效满意。现将围手术期护理体会报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 本组76例均为2013年11月～2014年10月我院收治的经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者，其中男51例，女25例，年龄32～56岁，平均37.5岁，病程3～11个月，平均7个月，L4～5椎间盘突出38例，L5～S1椎间盘突出26例，L4～5合并L5～S1椎间盘突出12例。均有腰部及下肢疼痛或麻木不适症状，术前均经腰椎正侧位X线、动力位X线、CT及MRI明确诊断。所有患者均经保守治疗无效且反复出现下肢神经症状，CT及MRI影像学表现与神经根定位体征一致。
1.2方法 手术器械采用德国joimax椎间孔镜系统。患者取俯卧位。C型臂X线机透视确定手术间隙，采用棘突旁侧后方手术入路。透视下穿刺针直接经椎间孔处进入椎间盘，沿导针切开皮肤7mm，经导针置入扩张管，沿着扩张管置入工作套管，透视确定椎间隙和深度正确后，向椎间盘内注射亚甲蓝1ml和造影剂，使变性髓核组织染色。连接椎间孔镜，通过监视器用微型髓核钳从各种角度充分摘除变性突出的髓核组织，使神经根松解，压迫的硬膜囊充盈。用双极射频皱溶撕裂的纤维环口和止血，术毕切口缝合1针。
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1.3疗效评价标准 治疗效果评估按照改良的MacNab标准[2]评定：优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，工作生活恢复正常；良：症状明显缓解，偶尔加重，体征大部分消失或减轻，活动基本恢复正常，恢复原工作学习，有时仍不适；差：症状减轻后不久又恢复原有疼痛，需常用止痛药，体征大部分如前，活动与治疗前基本一样或只恢复到正常的1/2，难以胜任原工作，自理受限；无效：症状体征如治疗前或加重，生活不能自理。
1.4结果 76例患者于术后1w、1个月、3个月、6个月均获得随访。采用改良的MacNab标准评估疗效，末次回访优48例，良26例，差2例，无效0例，优良率为97%。无并发症发生。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 了解患者对手术的心理反应，及时给予安慰和支持，使患者建立信心。在图谱和视频的同步下，向患者讲解手术的方法、原理、术前准备、术后治疗康复、各期注意事项等，使患者对整个治疗过程有一个直观的认识，能主动配合各项准备工作，保持最佳心态接受手术，也使患者能在术中与手术医师良性互动。
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2.1.2术前准备 常规完成各项血、尿、凝血时间等术前检查；根据患者体型配备型号合适的腰围，保证能有效腰部制动，以便术后使用。
2.1.3体位训练 患者手术时取俯卧位，时间需1～2h，为确保手术顺利进行，术前指导患者行手术体位耐受训练。体位训练前先向患者讲解动作要点，观看手术视频，再演示动作步骤，使患者能明白体位训练的重要性、要点及注意事项。通过训练，提高患者对手术体位的耐受性，有利于术中操作。
2.2术后护理
2.2.1体位护理 患者平卧3h，以压迫止血；3h后不限制活动，但3w内以卧床休息为主，以避免腰椎产生纵向压力，降低椎间盘压力，防止椎间盘再度移位，减轻神经根水肿和粘连；卧床时轴式翻身，避免脊柱扭曲、用力，致腰背部疼痛。
2.2.2病情观察 密切观察患者生命体征及双下肢感觉、运动变化情况，认真倾听患者的主诉，询问患者症状有哪些变化。部分患者术后当日会感到腰部及下肢疼痛或麻木等，告知患者这是手术后正常情况，可以通过休息、用药、康复等治疗，逐渐缓解。术后观察尿液颜色，因术中使用亚甲蓝作为显像剂，部分经肾脏代谢，因此尿液颜色可呈蓝绿色，多于6～12h恢复正常，鼓励患者多饮水，促进亚甲蓝加快从肾脏排泄，无须另外特殊处理。
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2.2.3切口护理 手术切口小，仅需缝合1针，但也应密切观察伤口敷料情况，保持切口敷料干燥清洁在位。渗血多时，及时通知医生更换。下床活动时，佩戴腰围，避免活动牵拉导致切口渗血，形成血肿。如出现感染、过敏等情况，应及时处理。本组患者未出现感染、过敏等不良情况。
2.2.4饮食指导 手术采用局麻，术后无需禁食；指导患者合理饮食，多食高蛋白、易消化且富含粗纤维的食物，保持二便通畅，少吃甜食、易胀气或难以消化的食物，以免引起腹胀不适。
2.2.5功能锻炼 根据患者恢复情况制定功能锻炼计划，指导患者循序渐进进行，以不疲劳为度。
2.2.5.1床上活动指导 ①下肢肌肉舒缩锻炼：术后6h即可开始双下肢踝泵运动和股四头肌等长收缩运动，每小时进行，10min/次；②直腿抬高运动：12h后即可做直腿抬高运动，以防神经根粘连，2～3min/次，3～5次/d。③腰背肌锻炼：有3种方法：五点式、三点式、飞燕式。术后3d～3w内根据患者情况进行腰背肌的功能锻炼，腰背肌锻炼的第1w采用五点式锻炼，第2w根据恢复情况采用三点式锻炼，第3w后根据恢复情况逐渐练习飞燕式，练习时避免腰部过度弯曲、背伸、扭转等动作。, http://www.100md.com(刘晓新 丁芸 代丽)