摘要：肝脏是糖、脂肪、蛋白质代谢的中心器官。当肝脏发生硬变后，由于肝脏结构和功能改变，各种营养代谢发生障碍。导致肝硬化患者营养不良的原因有很多。

    关键词：肝硬化；营养不良的原因；评估

    肝脏是糖、脂肪、蛋白质代谢的中心器官。当肝脏发生硬变后，由于肝脏结构和功能改变，各种营养代谢发生障碍。同时由于肝功能减退导致蛋白质的合成能力下降，极大地影响患者的预后和生活质量。有研究发现肝硬化患者中60%～100%的人存在不同程度的营养不良，同时营养不良也影响着肝硬化患者的临床结果，例如住院时间、生存率等[1]。

    1引起肝硬化营养不良的原因

    肝硬化患者的营养不良包括蛋白质营养不良(PM)、蛋白质-热量营养不良(PEM)以及混合型营养不良等三种类型，以PEM最为常见。导致营养不良发生原因是多种因素的，包括食物摄入不足及合成和吸收障碍、高分解代谢状态和营养物质代谢障碍等。

    1.1糖代谢异常 肝硬化时，发生葡萄糖内稳态异常变化极为常见。60%～80%肝硬化患者存在葡萄糖耐量异常，而且15%～20%患者最终发展为糖尿病，胰岛素抵抗(RI)是其可能主要原因，RI时使内、外源性胰岛素的生物学作用均相对不足。同时，肝硬化患者血清胰岛素样生长因子(IGF-1)水平也降低。胰岛素抵抗和血清IGF-1降低导致肝硬化患者葡萄糖氧化障碍。其次，肝硬化时，与糖类代谢有关的酶活性降低，肝细胞膜上胰岛素受体数量减少和活性降低 ......