老年患者器官功能差，尤其是肺脏易出现肺不张、肺感染等并发症，全麻能增加这种危险性，与全麻相比椎管内麻醉有利于患者器官功能的恢复[1]。椎管内麻醉对全身生理状况干忧小，呼吸循环抑制轻，能改善血液循环，减少静脉血栓形成，而且术后恶心呕吐几率低，有利于术后镇痛的实施[2]。腰硬联合麻醉(CSEA)利用蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞的双重优点，麻醉效果更加完善，但是同时增加了操作技术的难度，并发症相对增多，两种麻醉技术的联合应用为麻醉管理增加了复杂性、困难性和风险性[3]。

    本研究从穿刺技术、局麻药、异常的硬膜外间隙广泛阻滞、术中麻醉管理等方面的有关问题分析研究，希望能帮助麻醉医师更好的应用老年腰硬联合麻醉技术。

    1 临床应用

    1.1适应症 下腹部、下肢及会阴肛门部的老年手术患者ASA分级II或III级。

    1.2穿刺方法

    1.2.1正中入路法 进针点选在脊柱正中线上，两棘突间隙的中点。硬膜外穿刺针进针方向与棘突平行，穿过棘上韧带刺入棘间韧带，抵达黄韧带时有韧性感。此时可继续慢慢进针，反复推动注射器芯试探，一旦突破黄韧带，即有阻力顿时消失的“失落感”，表示针尖已进入硬膜外间隙。将25G脊麻针经导引针针内置入，遇有有阻力后再慢慢进针少许，会感到阻力突然消失，即有“第2个落空感”。拔出脊麻针的针芯，可见脑脊液缓慢流出 ......