随着妇科腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜手术适应证逐步扩大。然而，对于一些困难、复杂的子宫切除是否也可用腹腔镜手术来完成，仍存在一定争议。我院对78例子宫内膜异位症、巨大或困难子宫肌瘤、有腹部手术史患者行腹腔镜手术，取得满意疗效，现报道如下。

    1资料与方法

    1.1 临床资料 本组患者年龄38～51岁，平均45.7岁。78例患者中， 40例巨大、困难子宫肌瘤，其中宫颈肌瘤2例，巨大阔韧带内肌瘤5例，宫体肌瘤33例(子宫>12孕周)；子宫内膜异位症12例，子宫腺肌症合并一侧或双侧巧克力囊肿，其中子宫直肠窝粘连封闭者5例；有腹部手术史35例。所有病例术前确诊为子宫肌瘤或子宫内膜异位症，均行宫颈刮片及宫腔镜检查或诊刮排除宫颈及子宫内膜恶性病变。

    1.2手术方法 患者全部采用气管插管静脉复合全身麻醉，取膀胱截石位，留置导尿管，根据子宫的大小，置镜切口经脐下缘、脐上缘或脐上3～5cm，建立气腹后，插入光学视管，选择左下腹两个、右下腹一个为穿刺点，置入相应手术器械，经阴道置入举宫器以摆动子宫，先游离、钛夹夹闭子宫动脉，利用电凝或超声刀将双侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带凝固并切断(如需切除附件则切断骨盆漏斗韧带)，然后凝固切断双侧阔韧带至膀胱腹膜返折处(子宫血管上方) ......