三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察
摘要：目的 探讨三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法 选取我院妇产科于2013年6月～2014年6月收治的难治性宫缩乏力性产后出血患者98例作为临床研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组49例。对照组患者采用传统的宫腔纱布填塞法进行治疗，观察组患者采用三联法进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 经比较，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，术后24h出血量明显低于对照组，比较结果具有显著差异性(P<0.05)；并发症发生率与对照组相比无明显差异性(P>0.05)。结论 三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床效果良好，值得推广使用。
关键词：三联法；难治性宫缩乏力性产后出血；疗效
宫缩乏力性产后出血是指产妇在分娩过程中因宫缩乏力而发生的产后出血，这种产后出血事件发生得突然，并且来势凶猛，所以患者因大出血而死亡的几率比较高。而难治性宫缩乏力性产后出血则是指在胎儿娩出之后1h以内产妇发生出血，并且出血量超过1.5L，经保守治疗无效的情况[1]。大部分患者在这种情况下会并发凝血功能障碍、多脏器功能障碍等，死亡几率大大增加。目前，临床中治疗难治性宫缩乏力性产后出血的方法比较多，但是其临床疗效不尽相同。我院为提高难治性宫缩性产后出血的治疗效果，特选取了98例患者作为临床研究对象进行专项研究，探讨三联法在其中的应用效果。现将结果报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院妇产科于2013年6月～2014年6月收治的难治性宫缩乏力性产后出血患者98例作为临床研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组49例。观察组患者年龄为26～37岁，平均年龄(30.6±2.5)岁；初产妇31例，经产妇18例；孕周36～41w；阴道分娩20例，剖宫产29例。对照组患者年龄为27～38岁，平均年龄(31.2±2.3)岁；初产妇33例，经产妇16例；孕周37～42w；阴道分娩18例，剖宫产31例。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者采用传统的宫腔纱布填塞法进行治疗：首先将消毒纱布浸泡在0.2%甲硝唑液体中，之后将纱布挤干，从宫腔底部开始按照自上而下的顺序依次将纱布塞入患者的宫腔，直至全部塞满。最后缝合切口。1d之后宫腔不再出血时将纱布取出[2]。
观察组患者采用三联法进行治疗：①0～4℃冰盐水冷敷子宫：用大纱布浸入0～4℃冰盐水中使之充分吸收冰盐水，之后将大纱布包裹住患者的腹部，冷敷子宫。冰敷2～3min/次，直到出现明显的止血效果。②子宫动脉上行支结扎：操作者手握患者的子宫，并将其向一侧牵拉，之后沿着剖宫产子宫切口的方向触摸子宫切缘下2～3cm处的子宫动脉，能够感觉到脉搏搏动即表示找准了位置。接着，操作者使用可吸收线将子宫肌层全层缝入，并穿过血管侧的阔韧带无血管区域，将子宫动脉和静脉结扎。③子宫背带缝合术：对第一次缝合止血无效并且持续出血的患者实行改良式双重缝合，即在前一次的缝合线下方5～10mm处使用可吸收线缝合子宫前后壁，从而使血窦被动关闭，达到止血效果。而对一侧子宫角部出血的患者，则在出血侧行双重缝合术，缝合位置选在前两条缝合线的中央以及出血侧子宫角部中央[3]。
, 百拇医药
1.3临床观察 观察两组患者的生命体征、出血量及并发症的发生情况，并做统计学分析。
1.4疗效判定 显效：术后患者有明显的宫缩，并且阴道出血量显著减少，生命体征得到明显的改善。有效：手术结束一段之间之后患者开始出现宫缩，阴道出血量有所减少，生命体征趋于稳定。无效：术后患者仍然没有出现宫缩，出血量没有变化或者持续增多，血压下降，生命体征非常不稳定。
1.5统计学分析 患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果 观察组患者的治疗总有效率为93.88%，明显高于对照组患者的77.55%，比较结果具有显著差异性(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
2.2并发症发生情况 两组患者的并发症发生率相比无明显差异性(P>0.05)，见表2。
2.3出血量比较情况 观察组患者的术后24h平均出血量为(108.5±42.7)ml，对照组患者的术后24h平均出血量为(270.1±52.4)ml。观察组患者的术后24h平均出血量明显低于对照组，比较结果具有显著差异性(t=16.7350，P<0.05)
3讨论
宫缩乏力是指在产程中，产妇的子宫收缩并没有随产程的延长而增强，而是表现出比较弱的收缩力[4]。这种异常情况给产妇的分娩带来较大的风险，其中比较常见的危害之一就是产后出血，临床中将其称为宫缩乏力性产后出血。宫缩乏力性产后出血是造成产妇死亡的重要原因，因此及时实施有效的治疗与预防措施非常重要。就治疗而言，宫缩乏力性产后出血患者应在短时间内有效止血，并在治疗过程中预防并发症的发生。本次研究对难治性宫缩乏力性产后出血的治疗方法做了研究与探讨，对比了传统的宫腔纱布填塞法与三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床疗效，最终的研究结果表明，采用三联法进行治疗的患者获得了更好的治疗效果，具体表现为患者的治疗总有效率更高，术后24h出血量更低。宫腔纱布填塞法在临床中的应用时间比较久，但是在填塞纱布的过程中，往往会出现纱布填充不均匀的情况，子宫角部容易出现空隙，所以止血不充分[5]。而子宫过度膨胀的患者尤其如此。另外纱布填塞法还不能及时发现隐匿出血，所以宫腔纱布填塞法存在着一定的局限性。三联法是指将0～4℃冰盐水冷敷子宫、子宫动脉上行支结扎、子宫背带缝合三种治疗方法联合使用的治疗方法。这三个治疗步骤的实施体现出几个优点：①冰盐水冷敷子宫可以刺激子宫平滑肌，从而使子宫平滑肌发生自律性收缩，使血窦快速闭合；②子宫动脉上行支结扎能够减少子宫血流量以及减慢子宫血流速，从而造成子宫肌层缺血的局面，而子宫肌层缺血之后会刺激子宫收缩，进而压迫血窦并使之闭合；③子宫背带缝合术对子宫血管系统施行的垂直加压阻断了子宫肌层的血源，使子宫收缩压迫血窦，从而达到止血效果。
, 百拇医药
综上，三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床效果良好，值得推广使用。
参考文献：
[1]肖碧燕.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].中外医学研究，2013，14(05)：42-43.
[2]丁雪丽.三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血60例疗效分析[J].中国医学创新，2013，29(25)：51-52.
[3]戴娟，孙艳丽.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2013，17(10)：1611-1612.
[4]聂青，蒋伟.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].中国实用医药，2014，8(19)：183-184.
[5]黄启玉.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，12(27)：57-58.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(王珊)
关键词：三联法；难治性宫缩乏力性产后出血；疗效
宫缩乏力性产后出血是指产妇在分娩过程中因宫缩乏力而发生的产后出血，这种产后出血事件发生得突然，并且来势凶猛，所以患者因大出血而死亡的几率比较高。而难治性宫缩乏力性产后出血则是指在胎儿娩出之后1h以内产妇发生出血，并且出血量超过1.5L，经保守治疗无效的情况[1]。大部分患者在这种情况下会并发凝血功能障碍、多脏器功能障碍等，死亡几率大大增加。目前，临床中治疗难治性宫缩乏力性产后出血的方法比较多，但是其临床疗效不尽相同。我院为提高难治性宫缩性产后出血的治疗效果，特选取了98例患者作为临床研究对象进行专项研究，探讨三联法在其中的应用效果。现将结果报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院妇产科于2013年6月～2014年6月收治的难治性宫缩乏力性产后出血患者98例作为临床研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组49例。观察组患者年龄为26～37岁，平均年龄(30.6±2.5)岁；初产妇31例，经产妇18例；孕周36～41w；阴道分娩20例，剖宫产29例。对照组患者年龄为27～38岁，平均年龄(31.2±2.3)岁；初产妇33例，经产妇16例；孕周37～42w；阴道分娩18例，剖宫产31例。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者采用传统的宫腔纱布填塞法进行治疗：首先将消毒纱布浸泡在0.2%甲硝唑液体中，之后将纱布挤干，从宫腔底部开始按照自上而下的顺序依次将纱布塞入患者的宫腔，直至全部塞满。最后缝合切口。1d之后宫腔不再出血时将纱布取出[2]。
观察组患者采用三联法进行治疗：①0～4℃冰盐水冷敷子宫：用大纱布浸入0～4℃冰盐水中使之充分吸收冰盐水，之后将大纱布包裹住患者的腹部，冷敷子宫。冰敷2～3min/次，直到出现明显的止血效果。②子宫动脉上行支结扎：操作者手握患者的子宫，并将其向一侧牵拉，之后沿着剖宫产子宫切口的方向触摸子宫切缘下2～3cm处的子宫动脉，能够感觉到脉搏搏动即表示找准了位置。接着，操作者使用可吸收线将子宫肌层全层缝入，并穿过血管侧的阔韧带无血管区域，将子宫动脉和静脉结扎。③子宫背带缝合术：对第一次缝合止血无效并且持续出血的患者实行改良式双重缝合，即在前一次的缝合线下方5～10mm处使用可吸收线缝合子宫前后壁，从而使血窦被动关闭，达到止血效果。而对一侧子宫角部出血的患者，则在出血侧行双重缝合术，缝合位置选在前两条缝合线的中央以及出血侧子宫角部中央[3]。
, 百拇医药
1.3临床观察 观察两组患者的生命体征、出血量及并发症的发生情况，并做统计学分析。
1.4疗效判定 显效：术后患者有明显的宫缩，并且阴道出血量显著减少，生命体征得到明显的改善。有效：手术结束一段之间之后患者开始出现宫缩，阴道出血量有所减少，生命体征趋于稳定。无效：术后患者仍然没有出现宫缩，出血量没有变化或者持续增多，血压下降，生命体征非常不稳定。
1.5统计学分析 患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果 观察组患者的治疗总有效率为93.88%，明显高于对照组患者的77.55%，比较结果具有显著差异性(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
2.2并发症发生情况 两组患者的并发症发生率相比无明显差异性(P>0.05)，见表2。
2.3出血量比较情况 观察组患者的术后24h平均出血量为(108.5±42.7)ml，对照组患者的术后24h平均出血量为(270.1±52.4)ml。观察组患者的术后24h平均出血量明显低于对照组，比较结果具有显著差异性(t=16.7350，P<0.05)
3讨论
宫缩乏力是指在产程中，产妇的子宫收缩并没有随产程的延长而增强，而是表现出比较弱的收缩力[4]。这种异常情况给产妇的分娩带来较大的风险，其中比较常见的危害之一就是产后出血，临床中将其称为宫缩乏力性产后出血。宫缩乏力性产后出血是造成产妇死亡的重要原因，因此及时实施有效的治疗与预防措施非常重要。就治疗而言，宫缩乏力性产后出血患者应在短时间内有效止血，并在治疗过程中预防并发症的发生。本次研究对难治性宫缩乏力性产后出血的治疗方法做了研究与探讨，对比了传统的宫腔纱布填塞法与三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床疗效，最终的研究结果表明，采用三联法进行治疗的患者获得了更好的治疗效果，具体表现为患者的治疗总有效率更高，术后24h出血量更低。宫腔纱布填塞法在临床中的应用时间比较久，但是在填塞纱布的过程中，往往会出现纱布填充不均匀的情况，子宫角部容易出现空隙，所以止血不充分[5]。而子宫过度膨胀的患者尤其如此。另外纱布填塞法还不能及时发现隐匿出血，所以宫腔纱布填塞法存在着一定的局限性。三联法是指将0～4℃冰盐水冷敷子宫、子宫动脉上行支结扎、子宫背带缝合三种治疗方法联合使用的治疗方法。这三个治疗步骤的实施体现出几个优点：①冰盐水冷敷子宫可以刺激子宫平滑肌，从而使子宫平滑肌发生自律性收缩，使血窦快速闭合；②子宫动脉上行支结扎能够减少子宫血流量以及减慢子宫血流速，从而造成子宫肌层缺血的局面，而子宫肌层缺血之后会刺激子宫收缩，进而压迫血窦并使之闭合；③子宫背带缝合术对子宫血管系统施行的垂直加压阻断了子宫肌层的血源，使子宫收缩压迫血窦，从而达到止血效果。
, 百拇医药
综上，三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床效果良好，值得推广使用。
参考文献：
[1]肖碧燕.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].中外医学研究，2013，14(05)：42-43.
[2]丁雪丽.三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血60例疗效分析[J].中国医学创新，2013，29(25)：51-52.
[3]戴娟，孙艳丽.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2013，17(10)：1611-1612.
[4]聂青，蒋伟.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].中国实用医药，2014，8(19)：183-184.
[5]黄启玉.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，12(27)：57-58.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(王珊)