54例关于妊娠合并糖尿病的临床诊治分析
摘要：目的 研究妊娠合并糖尿病的临床诊断治疗方法，获取临床诊断治疗前瞻性数据。方法 从我院2012年4月～2015年5月收治的妊娠合并糖尿病患者中抽取54例作为治疗组，另选同期产科收治的54例健康孕妇作为对照组，对治疗组的诊治过程进行回顾和分析，并比较两组的剖宫产率和母婴并发症发生率。结果 治疗组的剖宫产率要明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组的产褥感染、胎膜早破、羊水过多和产后出血等孕妇并发症发生率均高于对照组，对比均有统计学意义(P<0.05)。治疗组的围生儿并发症发生率也要高于对照组，其对比具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于妊娠合并糖尿病患者，尽快结合病情和症状表现确立诊治方案，对患者实施饮食干预和运动指导，辅助使用合适剂量的胰岛素治疗，有利于稳定患者的病情，减少母婴并发症。
关键词：妊娠；糖尿病；诊断；治疗；并发症
妊娠合并糖尿病是临床产科中一种比较常见、多发的孕期合并症，大部分患者都是在妊娠后出现糖尿病[1]。据有关医学统计调查，由该病引发的围生儿死亡例数近几年呈现出了上升趋势，死亡率已达到65%。本研究分析了妊娠合并糖尿病的临床诊断治疗方法。现将研究过程作如下阐述。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本研究选择的54例患者均符合妊娠合并糖尿病的诊断标准，均在2012年4月～2015年5月进入我院接受诊断和治疗，将其纳入治疗组，患者多有不同程度的食量大、饮水量多、尿频、尿多等临床表现，少数患者还出现恶心呕吐和脱水症状。另选同期产科收治的54例健康孕妇作为对照组。观察组年龄19～39岁，平均年龄为(28.51±5.39)岁，初产妇有31例，经产妇23例，糖尿病病程2个月～6年，平均病程为(10.30±5.31)个月；对照组年龄20～41岁，平均年龄为(27.55±5.72)岁，初产妇33例，经产妇21例。两组患者一般资料差异无统计学意义，具备可比性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1诊断方法 治疗组患者均按照妊娠合并糖尿病的临床诊断标准进行诊断，采用50g葡萄糖试验，结果显示为阳性；经葡萄糖(75g)耐量试验得以确诊。具体诊断标准如下所示：①妊娠期25～28w的GDM筛查显示，餐后1h的血糖值超过(含)7.8mmol·L-1；②糖耐量试验表明餐后1h血糖超过(含)10.3mmol·L-1以及餐后2h血糖超过8.6mmol·L-1；③空腹血糖异常。符合上述标准中的两条及以上的患者均可确诊。
, 百拇医药
1.2.2治疗方法 对全部患者进行饮食指导，控制饮食热量，平衡膳食，并给予患者营养补充；实施运动治疗，选择散步、快走等运动量适中的运动；配合胰岛素治疗，根据患者血糖水平的测定结果，制定个性化的科学治疗方案，同时定期进行血糖监测，根据检测具体结果适时调整药物使用量。
1.3观察指标 结合随访调查，统计两组的剖宫产率和产褥感染、胎膜早破、羊水过多、产后出血等孕妇并发症发生率，并比较和分析统计结果；记录并比较两组的围生儿并发症发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.0软件统计分析上述数据，运用百分比表示计数资料，统计方法以χ2检验为主，对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。
2 结果
2.1对两组的剖宫产率和孕妇并发症发生情况进行比较 见表1。治疗组的剖宫产率要显著高于对照组，其对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；治疗组的产褥感染、胎膜早破、羊水过多及产后出血等孕妇并发症发生率均要高于对照组，组间对比有统计学意义(P<0.05)。
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2.2对两组的围生儿并发症发生情况进行比较 见表2。治疗组的围生儿并发症发生率要高于对照组，组间对比有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
妊娠合并糖尿病是一种常见的高危妊娠情况，妊娠能够与糖尿病发生相互作用，糖尿病也对孕妇、胎儿健康有严重影响[2-3]。对于妊娠期孕妇而言，糖尿病不仅会对孕育自身的健康和生命安全造成危害，还可能造成生育质量下降。在疾病出现早期，尽快对病情做出评估和判断，并实施针对性的对症处理措施。本研究结果显示，治疗组的剖宫产率以及产褥感染、胎膜早破、羊水过多和产后出血等孕妇并发症发生率均高于对照组，治疗组的围生儿并发症发生率也要高于对照组。
目前，临床治疗多将稳定血糖作为控制妊娠合并糖尿病病情的主要方法，一般情况下，若血糖控制不理想，胎儿高血糖的可能性将会增加，胎尿排出量增多，羊水中的葡萄糖浓度随之上升，在高渗作用下，孕妇羊水量将严重超标，进而导致孕妇出现早产、胎膜早破等并发症。由于孕妇的体质比较特殊，在临床诊治过程中，首先考虑的是通过饮食和活动治疗，逐步控制血糖水平。指导患者多摄入高蛋白质、维生素和纤维素，以纠正高血脂代谢紊乱，改善高血糖症状；合理、适度的运动不仅可以起到改善胰岛素敏感性、消除多余脂肪的作用，而且还能进一步改善患者的心肺功能、调节血脂[4]。当采用饮食指导和运动治疗后，如果仍然不能控制血糖，就应采取胰岛素辅助疗法，在血糖检测下，治疗初期一般使用小剂量，根据患者的症状和临床表现，再适量增加用量。
, 百拇医药
综合上述讨论，针对妊娠合并糖尿病患者，在疾病发生早期加强对病情的评估和预测，并采取平衡膳食、运动锻炼、胰岛素治疗相结合的治疗方法，有利于稳定患者血糖，降低母婴并发症发生率，改善患者的妊娠结局。
参考文献：
[1]李薇薇.妊娠合并糖尿病的临床诊治体会[J].中国继续医学教育，2015，07(12)：111-112.
[2]朱春花.38例关于妊娠合并糖尿病的临床诊治分析[J].糖尿病新世界，2015，16(10)：66.
[3]金涛，张钰，许有华.妊娠合并糖尿病的诊治及结局的临床研究[J].中国慢性病预防与控制，2011，19(02)：203-204.
[4]贠秋莉.妊娠合并糖尿病的临床诊治体会[J].大家健康(学术版)，2013，07(21)：137-138.
编辑/金昊天, 百拇医药(刘春英)
关键词：妊娠；糖尿病；诊断；治疗；并发症
妊娠合并糖尿病是临床产科中一种比较常见、多发的孕期合并症，大部分患者都是在妊娠后出现糖尿病[1]。据有关医学统计调查，由该病引发的围生儿死亡例数近几年呈现出了上升趋势，死亡率已达到65%。本研究分析了妊娠合并糖尿病的临床诊断治疗方法。现将研究过程作如下阐述。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本研究选择的54例患者均符合妊娠合并糖尿病的诊断标准，均在2012年4月～2015年5月进入我院接受诊断和治疗，将其纳入治疗组，患者多有不同程度的食量大、饮水量多、尿频、尿多等临床表现，少数患者还出现恶心呕吐和脱水症状。另选同期产科收治的54例健康孕妇作为对照组。观察组年龄19～39岁，平均年龄为(28.51±5.39)岁，初产妇有31例，经产妇23例，糖尿病病程2个月～6年，平均病程为(10.30±5.31)个月；对照组年龄20～41岁，平均年龄为(27.55±5.72)岁，初产妇33例，经产妇21例。两组患者一般资料差异无统计学意义，具备可比性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1诊断方法 治疗组患者均按照妊娠合并糖尿病的临床诊断标准进行诊断，采用50g葡萄糖试验，结果显示为阳性；经葡萄糖(75g)耐量试验得以确诊。具体诊断标准如下所示：①妊娠期25～28w的GDM筛查显示，餐后1h的血糖值超过(含)7.8mmol·L-1；②糖耐量试验表明餐后1h血糖超过(含)10.3mmol·L-1以及餐后2h血糖超过8.6mmol·L-1；③空腹血糖异常。符合上述标准中的两条及以上的患者均可确诊。
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1.2.2治疗方法 对全部患者进行饮食指导，控制饮食热量，平衡膳食，并给予患者营养补充；实施运动治疗，选择散步、快走等运动量适中的运动；配合胰岛素治疗，根据患者血糖水平的测定结果，制定个性化的科学治疗方案，同时定期进行血糖监测，根据检测具体结果适时调整药物使用量。
1.3观察指标 结合随访调查，统计两组的剖宫产率和产褥感染、胎膜早破、羊水过多、产后出血等孕妇并发症发生率，并比较和分析统计结果；记录并比较两组的围生儿并发症发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.0软件统计分析上述数据，运用百分比表示计数资料，统计方法以χ2检验为主，对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。
2 结果
2.1对两组的剖宫产率和孕妇并发症发生情况进行比较 见表1。治疗组的剖宫产率要显著高于对照组，其对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；治疗组的产褥感染、胎膜早破、羊水过多及产后出血等孕妇并发症发生率均要高于对照组，组间对比有统计学意义(P<0.05)。
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2.2对两组的围生儿并发症发生情况进行比较 见表2。治疗组的围生儿并发症发生率要高于对照组，组间对比有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
妊娠合并糖尿病是一种常见的高危妊娠情况，妊娠能够与糖尿病发生相互作用，糖尿病也对孕妇、胎儿健康有严重影响[2-3]。对于妊娠期孕妇而言，糖尿病不仅会对孕育自身的健康和生命安全造成危害，还可能造成生育质量下降。在疾病出现早期，尽快对病情做出评估和判断，并实施针对性的对症处理措施。本研究结果显示，治疗组的剖宫产率以及产褥感染、胎膜早破、羊水过多和产后出血等孕妇并发症发生率均高于对照组，治疗组的围生儿并发症发生率也要高于对照组。
目前，临床治疗多将稳定血糖作为控制妊娠合并糖尿病病情的主要方法，一般情况下，若血糖控制不理想，胎儿高血糖的可能性将会增加，胎尿排出量增多，羊水中的葡萄糖浓度随之上升，在高渗作用下，孕妇羊水量将严重超标，进而导致孕妇出现早产、胎膜早破等并发症。由于孕妇的体质比较特殊，在临床诊治过程中，首先考虑的是通过饮食和活动治疗，逐步控制血糖水平。指导患者多摄入高蛋白质、维生素和纤维素，以纠正高血脂代谢紊乱，改善高血糖症状；合理、适度的运动不仅可以起到改善胰岛素敏感性、消除多余脂肪的作用，而且还能进一步改善患者的心肺功能、调节血脂[4]。当采用饮食指导和运动治疗后，如果仍然不能控制血糖，就应采取胰岛素辅助疗法，在血糖检测下，治疗初期一般使用小剂量，根据患者的症状和临床表现，再适量增加用量。
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综合上述讨论，针对妊娠合并糖尿病患者，在疾病发生早期加强对病情的评估和预测，并采取平衡膳食、运动锻炼、胰岛素治疗相结合的治疗方法，有利于稳定患者血糖，降低母婴并发症发生率，改善患者的妊娠结局。
参考文献：
[1]李薇薇.妊娠合并糖尿病的临床诊治体会[J].中国继续医学教育，2015，07(12)：111-112.
[2]朱春花.38例关于妊娠合并糖尿病的临床诊治分析[J].糖尿病新世界，2015，16(10)：66.
[3]金涛，张钰，许有华.妊娠合并糖尿病的诊治及结局的临床研究[J].中国慢性病预防与控制，2011，19(02)：203-204.
[4]贠秋莉.妊娠合并糖尿病的临床诊治体会[J].大家健康(学术版)，2013，07(21)：137-138.
编辑/金昊天, 百拇医药(刘春英)