强化健康教育对2型糖尿病并骨折患者的心理影响
摘要：目的 探讨2型糖尿病并骨折患者的抑郁状况及强化健康教育在心理干预中的效果，了解强化健康教育在临床运用价值。方法 将78例2型糖尿病并骨折患者随机分成两组，两组患者进行糖尿病患者生存质量特异性量表问卷(DSQL)评价，并就焦虑指数、胰岛素治疗依从性、血糖控制达标率、糖化血红蛋白、血脂进行比较，观察全程强化健康教育与传统教育组对糖尿病并发骨折患者生存质量、焦虑指数的影响。结果 强化健康教育组抑郁指数(SDS)(36.17±5.27)，焦虑指数(SAS)(35.82±4.56)，较传统健康教育组明显降低(P<0.01)；强化健康教育组胰岛素治疗依从性94.74%，较传统健康教育组明显增高(P<0.01)；强化健康教育组血糖控制达标率68.42%，较传统健康教育组明显增高(P<0.01)。结论 强化健康教育在2型糖尿病并骨折患者的治疗中可缓解患者抑郁焦虑心理，提高胰岛素治疗依从性，有利于血糖控制达标。
关键词：2型糖尿病；骨折；抑郁；焦虑指数
糖尿病是骨折发生的独立危险因素，而骨折后大部分患者都需胰岛素治疗，患者创伤后心理的焦虑及对胰岛素的恐惧等容易形成抑郁症，而心理的抑郁易至血糖的失控，进而骨折愈合延缓。我科多年对此类患者进行强化健康教育干预防治，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年10月～2013年10月收治的糖尿病合并抑郁症患者78例，明确诊断为2型糖尿病并有骨折，并使用胰岛素治疗的患者。排除病例标准：合并急性心梗、急性血管意外、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，以及患有认知或情感障碍的患 者[1]。将78例患者随机分成传统健康教育组和强化健康教育组，传统健康教育组40例，强化健康教育组38例。所有病例均符合糖尿病及中国精神障碍分类方案与诊断标准。其中强化健康教育组，传统健康教育组在性别、年龄及糖尿病病程等方面无显著性差别，有可比性。
1.2方法
1.2.1健康教育方法 两组均采用胰岛素及对症治疗，传统健康教育组健康教育，由责任护士深入病房对患者进行糖尿病相关知识、治疗用药、护理措施、并发症及预后、饮食、运动、血糖监测等内容进行宣讲；强化健康教育组在此基础上联合心理医生和责任护士有计划、有组织、有时间的对患者进行糖尿病患者生存质量特异量、焦虑抑郁指数调查，并就相关结果个体化教育指导。
1.2.2糖尿病患者生存质量 根据《糖尿病患者生存质量特异量表》，采取临床答卷、综合记分的形式。焦虑抑郁指数根据综合性医院焦虑抑郁量表测评，焦虑指数评分。应用Zung氏焦虑指数(SAS)和抑郁指数(SDS)对患者的心理状态进行评定[2]。
1.2.3评价方法 比较两组患者治疗前后焦虑指数、胰岛素治疗依从性、血糖控制达标率、糖化血红蛋白、血脂、体重的控制。
1.3统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件处理，成组设计，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后焦虑指数(SAS)和抑郁指数(SDS)比较，见表1。
2.2 两组患者治疗前后血糖控制达标率及血糖、血脂及体重指数相比较，见表2。
2.3两组胰岛素治疗依从性 强化健康教育组退出胰岛素治疗2例，胰岛素治疗依从性94.74%；传统健康教育组退出胰岛素治疗6例，胰岛素治疗依从性90.0%；经χ2检验t=2.716，P<0.01，强化健康教育组胰岛素治疗依从性较传统健康教育组明显增高。
3讨论
糖尿病患者并焦虑、抑郁较普通人群高，有的报道高达30%以上[3]。目前对糖尿病引发抑郁症的发病机制尚不明确，可能原因主要有神经内分泌异常和糖代谢紊乱等，糖尿病和抑郁症二者互为因果，彼此形成恶性循环：抑郁症加重糖尿病，糖尿病反过来影响抑郁症。而糖尿病的诊断一旦成立，大多数患者需要长期进行饮食控制，运动锻炼，以及对各种并发症的恐惧，这些同样给患者带来极大的心理影响；此外糖尿病合并周围血管和神经系统病变的患者，由于长期的躯体症状及失眠等会加重抑郁症状，因此糖尿病患者在治疗糖尿病同时应积极治疗抑郁症。
糖尿病患者对糖尿病知识缺乏是引起抑郁症等不良心理状况的重要原因之一，骨折是较严重的机体创伤，创伤后的疼痛等一系列刺激因素均可引起患者发生应激反应，糖尿病患者在长期高血糖的作用下各脏器功能减退，更加重了应激反应，使患者心理负担加重，可使骨折患者的血糖水平更加增高，骨折和糖尿病相互影响，使病情变得复杂化。糖尿病的本质是胰岛β细胞破坏，使得胰岛素缺乏。当胰岛素不足时，骨组织内糖蛋白和I型胶原合成减少、分解增多，致使骨基质减少，骨密度下降。早期使用胰岛素可纠正糖尿病引起的骨量减少和骨重建平衡。调查显示，大多数糖尿病患者，包括已接受胰岛素治疗的患者，对胰岛素治疗普通存在误区。患者是否愿意使用胰岛素治疗进行治疗，是否能坚持胰岛素治疗，关键在于糖尿病相关知识的健康教育。国际糖尿病联盟协会(DF)的专家们提出：除了继续探索治疗糖尿病的有效方法外，加强教育是各国，尤其是发展中国家防治糖尿病的当务之急。
研究结果显示：加强对2型糖尿病患者的健康教育对糖尿病患者血糖控制、对糖尿病骨折的治疗，提高患者的依从性，改善患者的生存质量有一定的正向影响，并积累了初步的临床资料。
参考文献：
[1]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：38-41.
[2]方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，1999：165-191.
[3]冯大洋，曾臻，廖芳芳，等.2型糖尿病住院患者焦虑、抑郁状况影响因素分析[J].中国卫生统计，2010，27(2)：129-132.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(邓烈夏 陈发胜)
关键词：2型糖尿病；骨折；抑郁；焦虑指数
糖尿病是骨折发生的独立危险因素，而骨折后大部分患者都需胰岛素治疗，患者创伤后心理的焦虑及对胰岛素的恐惧等容易形成抑郁症，而心理的抑郁易至血糖的失控，进而骨折愈合延缓。我科多年对此类患者进行强化健康教育干预防治，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年10月～2013年10月收治的糖尿病合并抑郁症患者78例，明确诊断为2型糖尿病并有骨折，并使用胰岛素治疗的患者。排除病例标准：合并急性心梗、急性血管意外、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，以及患有认知或情感障碍的患 者[1]。将78例患者随机分成传统健康教育组和强化健康教育组，传统健康教育组40例，强化健康教育组38例。所有病例均符合糖尿病及中国精神障碍分类方案与诊断标准。其中强化健康教育组，传统健康教育组在性别、年龄及糖尿病病程等方面无显著性差别，有可比性。
1.2方法
1.2.1健康教育方法 两组均采用胰岛素及对症治疗，传统健康教育组健康教育，由责任护士深入病房对患者进行糖尿病相关知识、治疗用药、护理措施、并发症及预后、饮食、运动、血糖监测等内容进行宣讲；强化健康教育组在此基础上联合心理医生和责任护士有计划、有组织、有时间的对患者进行糖尿病患者生存质量特异量、焦虑抑郁指数调查，并就相关结果个体化教育指导。
1.2.2糖尿病患者生存质量 根据《糖尿病患者生存质量特异量表》，采取临床答卷、综合记分的形式。焦虑抑郁指数根据综合性医院焦虑抑郁量表测评，焦虑指数评分。应用Zung氏焦虑指数(SAS)和抑郁指数(SDS)对患者的心理状态进行评定[2]。
1.2.3评价方法 比较两组患者治疗前后焦虑指数、胰岛素治疗依从性、血糖控制达标率、糖化血红蛋白、血脂、体重的控制。
1.3统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件处理，成组设计，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后焦虑指数(SAS)和抑郁指数(SDS)比较，见表1。
2.2 两组患者治疗前后血糖控制达标率及血糖、血脂及体重指数相比较，见表2。
2.3两组胰岛素治疗依从性 强化健康教育组退出胰岛素治疗2例，胰岛素治疗依从性94.74%；传统健康教育组退出胰岛素治疗6例，胰岛素治疗依从性90.0%；经χ2检验t=2.716，P<0.01，强化健康教育组胰岛素治疗依从性较传统健康教育组明显增高。
3讨论
糖尿病患者并焦虑、抑郁较普通人群高，有的报道高达30%以上[3]。目前对糖尿病引发抑郁症的发病机制尚不明确，可能原因主要有神经内分泌异常和糖代谢紊乱等，糖尿病和抑郁症二者互为因果，彼此形成恶性循环：抑郁症加重糖尿病，糖尿病反过来影响抑郁症。而糖尿病的诊断一旦成立，大多数患者需要长期进行饮食控制，运动锻炼，以及对各种并发症的恐惧，这些同样给患者带来极大的心理影响；此外糖尿病合并周围血管和神经系统病变的患者，由于长期的躯体症状及失眠等会加重抑郁症状，因此糖尿病患者在治疗糖尿病同时应积极治疗抑郁症。
糖尿病患者对糖尿病知识缺乏是引起抑郁症等不良心理状况的重要原因之一，骨折是较严重的机体创伤，创伤后的疼痛等一系列刺激因素均可引起患者发生应激反应，糖尿病患者在长期高血糖的作用下各脏器功能减退，更加重了应激反应，使患者心理负担加重，可使骨折患者的血糖水平更加增高，骨折和糖尿病相互影响，使病情变得复杂化。糖尿病的本质是胰岛β细胞破坏，使得胰岛素缺乏。当胰岛素不足时，骨组织内糖蛋白和I型胶原合成减少、分解增多，致使骨基质减少，骨密度下降。早期使用胰岛素可纠正糖尿病引起的骨量减少和骨重建平衡。调查显示，大多数糖尿病患者，包括已接受胰岛素治疗的患者，对胰岛素治疗普通存在误区。患者是否愿意使用胰岛素治疗进行治疗，是否能坚持胰岛素治疗，关键在于糖尿病相关知识的健康教育。国际糖尿病联盟协会(DF)的专家们提出：除了继续探索治疗糖尿病的有效方法外，加强教育是各国，尤其是发展中国家防治糖尿病的当务之急。
研究结果显示：加强对2型糖尿病患者的健康教育对糖尿病患者血糖控制、对糖尿病骨折的治疗，提高患者的依从性，改善患者的生存质量有一定的正向影响，并积累了初步的临床资料。
参考文献：
[1]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：38-41.
[2]方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，1999：165-191.
[3]冯大洋，曾臻，廖芳芳，等.2型糖尿病住院患者焦虑、抑郁状况影响因素分析[J].中国卫生统计，2010，27(2)：129-132.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(邓烈夏 陈发胜)