浅谈乡镇卫生院抗菌药物临床不合理应用现状及对策
摘要：乡镇卫生院抗菌药物的不合理使用情况比较普遍，并对其存在诸多认识误区，医务人员临证时应切实根据抗菌药的适应证、抗菌谱、药物动力学、不良反应、疾病的严重程度、患者的的生理、病理、免疫等状态、感染部位、药源、价格等因素综合考虑，并按确定的病原菌及其药敏实验结果选用抗菌药物，避免滥用和浪费，减少细菌耐药性的产生和药物毒性反应的出现。
关键词：抗菌药物；认识误区；不合理使用；对策
抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，有时也用于寄生虫感染[1]。抗菌药包括人工合成抗菌药(喹诺酮类等)和抗生素。目前乡镇卫生院是以公共卫生服务为主，一般设有内、外、妇、儿等临床科室，承担所在乡镇的基本医疗和预防保健，是我国公共卫生和基本医疗服务体系的重要组成部分[2]。抗菌药物的滥用和浪费现象日趋严重，细菌耐药性已成为临床治疗耐药菌感染的难题[3]。因此，合理使用抗菌药物应引起高度重视。
, http://www.100md.com 1 乡镇卫生院抗菌药物的不合理使用情况
1.1习惯性用药和预防性用药 应根据病原菌种类和药敏试验来确定所选抗生素的种类和剂量。很多医生多会习惯性用药或盲目的预防性用药，或为迎合病人的不正确要求，将抗菌药物和抗病毒药物联合应用，甚至在无用药指征的情况下、不依据病原菌种类和药敏试验来使用抗生素[4]，这些都可导致患者菌群失调、细菌耐药性产生。
1.2用药不当 感冒患者一刀切使用抗菌药物，忽略抗菌药物对病毒感染无效，不仅造成药物浪费，甚至出现不良反应；一遇发热就使用抗菌药物，而发热不都由细菌感染引起，对病因或发热原因不明的病人使用抗菌药物，可能掩盖疾病本身的临床症状而延误诊断及治疗；频繁更换抗菌药物，以致抗菌药物临床疗效未能很好发挥；感染尚未控制的过早停药；或感染已控制而未及时停药；发生双重感染时未及时更换抗菌药物；给药途径或间隔时间错误[5]。
1.3盲目的联合使用 将其用于无并发细菌感染的病毒感染；或将相互拮抗的两种抗生素同时使用，不但削弱两种抗菌药各自的生物利用度，更达不到抗菌和消炎的作用；或将两种作用机制相同的抗菌药联合应用，如将大环内酯类和克林霉素二者联用，不但会降低疗效，且会增加了患者的医疗费用；有的联合应用会导致更多的毒副作用，发生严重毒性或过敏反应[6]。有人把抗菌药物比作“双刃剑”，滥用可能给个人甚至整个社会带来难以想象的灾难，而不了解抗菌药物的作用机制是造成盲目联合使用抗菌药物的主要原因。
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2 抗菌药物滥用的原因
2.1认识错误 简单认定抗菌药物就是消炎药，对无细菌感染的炎症也使用；不严格控制抗菌药物的预防性使用；认为广谱抗菌药优于窄谱抗菌药，导致细菌耐药性的产生或增加；认为新药比旧药好，贵药比便宜的好，使用的种类越多越好，越高级效果越好；不遵循联合用药原则，可能造成疗效增加，反而毒性增加。
2.2医疗机构管理方面 因财政投入和补偿不足，以药养医行为普遍存在；乡镇卫生院设备陈旧、简陋，因实验室细菌鉴别检测的差错，易造成误诊和诊断不明，导致不合理用药；乡镇卫生院医务人员素质偏低，缺乏系统的医学知识培训和必要的知识更新，医疗技术水平有待提高；农村患者文化层次相对较低，接受卫生宣教机会较少，合理用药知识匮乏[7]。
3 合理使用抗菌药物的方法
3.1正确选择抗菌药，严格掌握各药的适应证。应定期组织乡镇医院医师进行临床抗菌药物合理使用知识的学习和合理用药的评价分析能力，临证时切实根据抗菌药的适应证、抗菌谱、药物动力学、不良反应、疾病的严重程度、患者生理、病理和免疫等状态、感染部位、药源、价格等因素综合考虑，并按确定的病原菌及其药敏实验结果选用抗菌药物，才能够更有针对性地用药，减少药物的不合理使用，降低药物不良反应，还可减少患者的医疗费用[8]。
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3.2选用适当的给药途径、疗程和剂量。应按抗菌药物的半衰期不同，选择每天的给药方案，疗程不能太长，也不能太短；临床效果不佳，应分析原因，确定抗菌药物应用不当时换药，不主张频繁换药，也不能在无效时坚持使用；抗菌药物的剂量应使用推荐剂量[9]。
3.3采用抗菌药物分级管理与耐药性监测。据目前乡镇卫生院抗菌药物的滥用现象，提倡抗菌药物分级管理，根据抗菌药物不同的作用机制、药理特性和副作用等，分成三个级别，即“限制级使用”、“非限制级使用”以及“特殊使用”[10]，这样有利于药物的科学管理，也使医师在临床实际应用中更加清晰地区分抗菌药物、严格评价、认真合理选择。医院药品感染委员会应加强院内感染和抗菌药物耐药情况的监测，并根据细菌耐药性的变迁，充分了解抗菌药物的使用情况，根据监测结果及时调整医院抗菌药物的品种，可能对于防止或减少细菌耐药性有一定作用。
3.4加强宣教。不仅向医务人员宣教抗菌药物的合理应用，同时也应向广大群众宣传抗菌药物的使用常识，普及滥用抗菌药物的危害性。
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4 小结
人类与细菌的“战争”从未停止，诸如磺胺类的抗菌药物的不断出现，给细菌感染患者带来福音的同时，也产生了细菌耐药性的出现和增加，造成临床治疗困难，人类为此付出沉重代价。长期以来我国乡镇卫生院一直存在着较为严峻的抗菌药物滥用情况，如无指症用药、频繁更换抗菌药物、使用时间过长等情况。随着我国社会主义新农村建设的推进，新型农村合作医疗制度的逐步建立，如何彻底遏制农村医疗机构中的抗菌药物不合理使用现象，己成为卫生系统迫切需要解决的现实难题[11]。各级医务人员应加强自身的职业素质和使命感，主动避免滥用抗生素的现象。需必须严格掌握用药的适应证、疗程和剂量，根据病原学检查和药敏试验作为调整用药的参考，避免剂量过大或不足而致病情迁延；严格掌握抗菌药物的预防应用及联合使用，避免滥用造成细菌耐药性的产生。同时，相关卫生管理部门应加强相关制度的管理完善，确保抗菌药物应用合理、经济、安全和有效。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]马玲.抗菌药物不合理使用的现状及对策[J].中国药物与临床，2012， 12(9)：1170-1172.
[2]单海慧.基层医院抗菌药物应用情况的调查分析[J].中国现代药物应用，2014，03：184-185.
[3]高霞，武静，王克柳.浅谈抗菌药物临床的合理性应用[J].齐鲁药事，2009，28(6)：368-369.
[4]霍好利.基层卫生院人力资源及用药情况调查[J].药品评价，2015， 16：29-31.
[5]屠蔚.基层卫生院门诊抗菌药物应用现状调查及分析[J].当代医学，2015，30：138-139.
[6]白善姬.浅谈临床常用的抗生素及对人体的危害的体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，47：157.
, http://www.100md.com
[7]宋帼华.对乡镇及农村患儿家长用药知识的调研[J].中国药事，2014， 12：1390-1392.
[8]唐强.33所中心乡镇卫生院抗菌药物使用调查[J].中国感染控制杂志，2014，11：654-658.
[9]王劲松，王万荣，周建庆.乡镇卫生院卫生服务提供存在问题与管理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，02：233-235.
[10]赵磊.抗菌药物临床合理应用原则[J].中国现代药物应用，2011，5(10)：513-514.
[11]张平，甘筱青.乡镇卫生院医生诊疗决策模式与行为研究[J].中国卫生事业管理，2013，11：812-813，879.
编辑/成森, 百拇医药(高常宝)
关键词：抗菌药物；认识误区；不合理使用；对策
抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，有时也用于寄生虫感染[1]。抗菌药包括人工合成抗菌药(喹诺酮类等)和抗生素。目前乡镇卫生院是以公共卫生服务为主，一般设有内、外、妇、儿等临床科室，承担所在乡镇的基本医疗和预防保健，是我国公共卫生和基本医疗服务体系的重要组成部分[2]。抗菌药物的滥用和浪费现象日趋严重，细菌耐药性已成为临床治疗耐药菌感染的难题[3]。因此，合理使用抗菌药物应引起高度重视。
, http://www.100md.com 1 乡镇卫生院抗菌药物的不合理使用情况
1.1习惯性用药和预防性用药 应根据病原菌种类和药敏试验来确定所选抗生素的种类和剂量。很多医生多会习惯性用药或盲目的预防性用药，或为迎合病人的不正确要求，将抗菌药物和抗病毒药物联合应用，甚至在无用药指征的情况下、不依据病原菌种类和药敏试验来使用抗生素[4]，这些都可导致患者菌群失调、细菌耐药性产生。
1.2用药不当 感冒患者一刀切使用抗菌药物，忽略抗菌药物对病毒感染无效，不仅造成药物浪费，甚至出现不良反应；一遇发热就使用抗菌药物，而发热不都由细菌感染引起，对病因或发热原因不明的病人使用抗菌药物，可能掩盖疾病本身的临床症状而延误诊断及治疗；频繁更换抗菌药物，以致抗菌药物临床疗效未能很好发挥；感染尚未控制的过早停药；或感染已控制而未及时停药；发生双重感染时未及时更换抗菌药物；给药途径或间隔时间错误[5]。
1.3盲目的联合使用 将其用于无并发细菌感染的病毒感染；或将相互拮抗的两种抗生素同时使用，不但削弱两种抗菌药各自的生物利用度，更达不到抗菌和消炎的作用；或将两种作用机制相同的抗菌药联合应用，如将大环内酯类和克林霉素二者联用，不但会降低疗效，且会增加了患者的医疗费用；有的联合应用会导致更多的毒副作用，发生严重毒性或过敏反应[6]。有人把抗菌药物比作“双刃剑”，滥用可能给个人甚至整个社会带来难以想象的灾难，而不了解抗菌药物的作用机制是造成盲目联合使用抗菌药物的主要原因。
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2 抗菌药物滥用的原因
2.1认识错误 简单认定抗菌药物就是消炎药，对无细菌感染的炎症也使用；不严格控制抗菌药物的预防性使用；认为广谱抗菌药优于窄谱抗菌药，导致细菌耐药性的产生或增加；认为新药比旧药好，贵药比便宜的好，使用的种类越多越好，越高级效果越好；不遵循联合用药原则，可能造成疗效增加，反而毒性增加。
2.2医疗机构管理方面 因财政投入和补偿不足，以药养医行为普遍存在；乡镇卫生院设备陈旧、简陋，因实验室细菌鉴别检测的差错，易造成误诊和诊断不明，导致不合理用药；乡镇卫生院医务人员素质偏低，缺乏系统的医学知识培训和必要的知识更新，医疗技术水平有待提高；农村患者文化层次相对较低，接受卫生宣教机会较少，合理用药知识匮乏[7]。
3 合理使用抗菌药物的方法
3.1正确选择抗菌药，严格掌握各药的适应证。应定期组织乡镇医院医师进行临床抗菌药物合理使用知识的学习和合理用药的评价分析能力，临证时切实根据抗菌药的适应证、抗菌谱、药物动力学、不良反应、疾病的严重程度、患者生理、病理和免疫等状态、感染部位、药源、价格等因素综合考虑，并按确定的病原菌及其药敏实验结果选用抗菌药物，才能够更有针对性地用药，减少药物的不合理使用，降低药物不良反应，还可减少患者的医疗费用[8]。
, http://www.100md.com
3.2选用适当的给药途径、疗程和剂量。应按抗菌药物的半衰期不同，选择每天的给药方案，疗程不能太长，也不能太短；临床效果不佳，应分析原因，确定抗菌药物应用不当时换药，不主张频繁换药，也不能在无效时坚持使用；抗菌药物的剂量应使用推荐剂量[9]。
3.3采用抗菌药物分级管理与耐药性监测。据目前乡镇卫生院抗菌药物的滥用现象，提倡抗菌药物分级管理，根据抗菌药物不同的作用机制、药理特性和副作用等，分成三个级别，即“限制级使用”、“非限制级使用”以及“特殊使用”[10]，这样有利于药物的科学管理，也使医师在临床实际应用中更加清晰地区分抗菌药物、严格评价、认真合理选择。医院药品感染委员会应加强院内感染和抗菌药物耐药情况的监测，并根据细菌耐药性的变迁，充分了解抗菌药物的使用情况，根据监测结果及时调整医院抗菌药物的品种，可能对于防止或减少细菌耐药性有一定作用。
3.4加强宣教。不仅向医务人员宣教抗菌药物的合理应用，同时也应向广大群众宣传抗菌药物的使用常识，普及滥用抗菌药物的危害性。
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4 小结
人类与细菌的“战争”从未停止，诸如磺胺类的抗菌药物的不断出现，给细菌感染患者带来福音的同时，也产生了细菌耐药性的出现和增加，造成临床治疗困难，人类为此付出沉重代价。长期以来我国乡镇卫生院一直存在着较为严峻的抗菌药物滥用情况，如无指症用药、频繁更换抗菌药物、使用时间过长等情况。随着我国社会主义新农村建设的推进，新型农村合作医疗制度的逐步建立，如何彻底遏制农村医疗机构中的抗菌药物不合理使用现象，己成为卫生系统迫切需要解决的现实难题[11]。各级医务人员应加强自身的职业素质和使命感，主动避免滥用抗生素的现象。需必须严格掌握用药的适应证、疗程和剂量，根据病原学检查和药敏试验作为调整用药的参考，避免剂量过大或不足而致病情迁延；严格掌握抗菌药物的预防应用及联合使用，避免滥用造成细菌耐药性的产生。同时，相关卫生管理部门应加强相关制度的管理完善，确保抗菌药物应用合理、经济、安全和有效。
参考文献：
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[1]马玲.抗菌药物不合理使用的现状及对策[J].中国药物与临床，2012， 12(9)：1170-1172.
[2]单海慧.基层医院抗菌药物应用情况的调查分析[J].中国现代药物应用，2014，03：184-185.
[3]高霞，武静，王克柳.浅谈抗菌药物临床的合理性应用[J].齐鲁药事，2009，28(6)：368-369.
[4]霍好利.基层卫生院人力资源及用药情况调查[J].药品评价，2015， 16：29-31.
[5]屠蔚.基层卫生院门诊抗菌药物应用现状调查及分析[J].当代医学，2015，30：138-139.
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[9]王劲松，王万荣，周建庆.乡镇卫生院卫生服务提供存在问题与管理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，02：233-235.
[10]赵磊.抗菌药物临床合理应用原则[J].中国现代药物应用，2011，5(10)：513-514.
[11]张平，甘筱青.乡镇卫生院医生诊疗决策模式与行为研究[J].中国卫生事业管理，2013，11：812-813，879.
编辑/成森, 百拇医药(高常宝)