小儿外科不同年龄段患儿的心理需求分析及护理
摘要：目的 探讨小儿外科围手术期的护理。方法 收集我院60例小儿外科围手术患儿，针对不同年龄阶段，不同病种的术前、术后的护理加强健康教育等干预来提高小儿围手术期的护理质量。结果 不同年龄阶段，分析个体化的需求及采取护理措施，使得患儿手术得以顺利进行及康复。结论 心理护理是围术期不可缺少的一部分，因小儿年龄的特性，需要我们根据不同年龄段采取不同的措施以取得患儿最大配合。
关键词：小儿；围手术期；护理
对于不同年龄阶段的小儿其特点不一样，我们要根据他们不同的特性采取相对应的侧重点进行心理护理这样才能取得更好的效果。对于不同的病种也有其不同的侧重点，所以对于这一专业性很强的学科，我们的分年龄段的心理护理尤为重要，要求的更细致更全面。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院从2013年1月～2014年7月60例小儿外科围手术患者，其中0～1岁患儿有20例，1～5岁患儿有20例，5～10岁患儿有20例，其中男性患儿占30例，女性患儿30例，隐睾患儿占15例，男性尿道下裂占15例，小儿肠套叠占15例，腹股沟斜疝占15例。
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1.2方法 本组60例患儿均为全麻，针对不同年龄阶段，不同病种的术前、术后的护理加强健康教育等干预来提高小儿围手术期的护理质量。术后保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，根据医嘱监护生命体征并记录全平稳。
1.3结果 本组60例患儿不仅手术如期安全进行，术后无并发症发生，取得满意治疗效果，还减少了患者住院天数与住院费用，减轻了患者的痛苦与经济负担。
2 护理
2.1术前常规护理
2.1.1协助完善术前相关检查，术前查对诊断和制定治疗方案极为重要，护士密切配合及时完成。
2.1.2做好保暖防暑工作，尽量不要出现感冒发烧情况。调节好温湿度，室温在24°～26°之间，湿度在50%～60%左右，保持室内通风空气流畅，防止细菌滋生。
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2.1.3 皮肤准备 根据手术要求做好相应部位皮肤清洁工作，操作时动作要轻柔，以免弄破皮肤。
2.1.4饮食护理 对于术前无消化道障碍者，可予以高热量、高蛋白以及富含维生素的食物，对于因疾病而限制饮食者，应针对病情予以特殊饮食，对于行急诊手术者，则应根据患儿的病情以及最后一次饮食的时间予以禁食处理
2.1.5心理护理 做好术前宣教，向家长介绍手术目的、过程、术后注意事项及并发症预防措施，以及一些成功的案例；与患儿多进行交流与沟通[1]。这样也让家长增加了对手术的了解从而增强了信心也就不会有过多的焦虑情绪；也可以很好减少患儿恐惧，增加他们的信任与安全感。根据各年龄儿童解剖生理特点和心理状态做好围手术的护理，可使其得到最佳的护理，助其安全度过围手术期，取得最大限度的康复。
2.2术后护理
2.2.1一般护理与麻醉师做好交接班，了解手术中的情况及术后我们护理人员应注意的事项，按照不同的麻醉方式常规护理。
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2.2.2对生命征，呼吸管理 小儿其自身特点决定其难以像成人那样配合治疗，所以很多手术都采取全麻方式，术后观察生命征很重要。对于全麻术后，应去枕平卧4～6h，保持呼吸道通畅，床旁要准备好吸痰器，以便及时吸出口腔和咽部分泌物，以防有窒息出现抢救时使用。低流量持续给氧1～2L/min，严密观察神志、呼吸及口唇颜色，如有异常，及时处理。使用心电监护仪监测呼吸、心率、血压、体温、SPO2。妥善放置电极片及导联线，确保电极片与皮肤紧密接触。SPO2监测应选择大小适宜探头夹在手指或脚趾上，出现报警或读数突然下降等不良情况，及时检查探头是否脱落，每隔2～4h检查探头处手指或脚趾皮肤情况，注意观察是否有红、肿、皮肤受损，并定时更换另一手指监测。不宜将探头安放在带静脉导管的手臂上，也不能与血压袖带放在同一手臂上。依据患儿具体情况，设置好各监测项目的报警上下限。
2.2.3安全护理 麻醉过后患儿会出现不同程度的兴奋与抑制，易出现肢体躁动、幻觉等，应适当使用约束带约束其四肢，方便静脉输液。注意约束带松紧要适宜，防止造成末梢血液循环障碍而导致坏。
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2.2.4伤口及引流管的护理 密切观察伤口局部有无出血、红肿、压痛；切口敷料有无渗血、渗液，避免患儿抓挠切口，保持切口敷料清洁干燥，防止小便污染。一旦污染，立即予以更换。妥善固定引流管，保持引流通畅，防止滑脱、扭曲、受压，密切观察引流液的颜色、量、性状等，若有异常引流，立即报告。万一发生导管脱出，应立即报告，不可试行重新置入，加强导管周围皮肤护理，及时更换敷料。在围手术期的精心护理下，本组病例无切口感染及导管滑脱。
2.2.5加强静脉营养及饮食护理 禁食期间根据病情遵医嘱必要时从静脉途径给予营养支持。合理安排输液顺序，控制滴速，保持输液通畅，检查输液管道的各连接处是否紧密衔接，防止液体外渗。停禁食后，让患儿试先饮温开水，观察若无呕吐等不良反应后，饮食逐步由清淡流质、半流质过渡到普食。饮食以低脂高能、富含营养、易消化少食多餐为主。
2.2.6疼痛的护理 麻醉清醒后，小儿年龄越小耐受力越差，越易感知疼痛。护士应根据患儿的年龄和认知水平选择适当的疼痛评估工具[2]，对于较小而无法表达自我感受的患儿可依据Wong-Baker面部表情量表，大儿童可使用数字式疼痛评估工具来评估患儿疼痛的程度、性质。同时根据患儿的年龄性格采用不同的方法来缓解疼痛。可采取转移注意力的方法来转移他们对于疼痛刺激的注意，如让患儿看电视、听故事、玩玩具等。也可以根据不同患儿性别、年龄、性格以及其个人的音乐喜好播放一些他们喜欢的音乐来缓解疼痛。如果疼痛哭闹明显者可予水合氯醛灌肠镇静，对于施行包皮及阴茎手术后3d内的大龄儿，应适当使用镇静止痛剂，适当给予雌激素等，以防阴茎勃起疼痛、肿胀与出血。
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2.3 不同年龄段个需求护理
2.3.1 0～1岁婴幼儿对周围事物人物、环境产生相应的感知能与运动能。客观条件良好会使婴儿产生愉快的情绪与情感，反之会产生烦躁与恐惧。我们要为其创造良好的病房环境，保持安静，减少声音的刺激，护理操作要轻柔。教会家长让她们多给予患儿抚摸与亲吻，增加患儿的安全感，减少焦虑与恐惧。
2.3.2对于1～5岁的患儿，我们可以给予她们喜欢的玩具，在床旁讲故事或一些笑话之类的，转移她们的注意力，缓解疼痛而带来的焦虑与不安情绪。
2.3.3 5～10岁的患儿，我们可以和她们聊聊天，聊一些她们感兴趣的话题，如喜欢的动画片，漫画书，自己的好朋友之类的，患者让她们听听喜欢的音乐。
综上所述，全面精心且又有侧重点的小儿患者不同年龄段的心理护理，不仅减轻了患儿以及家长的痛苦，同时也减少了住院日，减轻了她们的经济负担。作为医务人员的我们有义务去不断完善我们的护理工作，争取为患者提供更优质的服务。
参考文献：
[1]王小英，张文玲，何旋，等.腹腔镜小儿隐睾下降固定术36例围手术期护理[J].中国医疗前沿，2013，11.
[2]丁红.小儿外科患儿的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，15.编辑/周芸霏, 百拇医药(吴丽凤)
关键词：小儿；围手术期；护理
对于不同年龄阶段的小儿其特点不一样，我们要根据他们不同的特性采取相对应的侧重点进行心理护理这样才能取得更好的效果。对于不同的病种也有其不同的侧重点，所以对于这一专业性很强的学科，我们的分年龄段的心理护理尤为重要，要求的更细致更全面。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院从2013年1月～2014年7月60例小儿外科围手术患者，其中0～1岁患儿有20例，1～5岁患儿有20例，5～10岁患儿有20例，其中男性患儿占30例，女性患儿30例，隐睾患儿占15例，男性尿道下裂占15例，小儿肠套叠占15例，腹股沟斜疝占15例。
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1.2方法 本组60例患儿均为全麻，针对不同年龄阶段，不同病种的术前、术后的护理加强健康教育等干预来提高小儿围手术期的护理质量。术后保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，根据医嘱监护生命体征并记录全平稳。
1.3结果 本组60例患儿不仅手术如期安全进行，术后无并发症发生，取得满意治疗效果，还减少了患者住院天数与住院费用，减轻了患者的痛苦与经济负担。
2 护理
2.1术前常规护理
2.1.1协助完善术前相关检查，术前查对诊断和制定治疗方案极为重要，护士密切配合及时完成。
2.1.2做好保暖防暑工作，尽量不要出现感冒发烧情况。调节好温湿度，室温在24°～26°之间，湿度在50%～60%左右，保持室内通风空气流畅，防止细菌滋生。
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2.1.3 皮肤准备 根据手术要求做好相应部位皮肤清洁工作，操作时动作要轻柔，以免弄破皮肤。
2.1.4饮食护理 对于术前无消化道障碍者，可予以高热量、高蛋白以及富含维生素的食物，对于因疾病而限制饮食者，应针对病情予以特殊饮食，对于行急诊手术者，则应根据患儿的病情以及最后一次饮食的时间予以禁食处理
2.1.5心理护理 做好术前宣教，向家长介绍手术目的、过程、术后注意事项及并发症预防措施，以及一些成功的案例；与患儿多进行交流与沟通[1]。这样也让家长增加了对手术的了解从而增强了信心也就不会有过多的焦虑情绪；也可以很好减少患儿恐惧，增加他们的信任与安全感。根据各年龄儿童解剖生理特点和心理状态做好围手术的护理，可使其得到最佳的护理，助其安全度过围手术期，取得最大限度的康复。
2.2术后护理
2.2.1一般护理与麻醉师做好交接班，了解手术中的情况及术后我们护理人员应注意的事项，按照不同的麻醉方式常规护理。
, http://www.100md.com
2.2.2对生命征，呼吸管理 小儿其自身特点决定其难以像成人那样配合治疗，所以很多手术都采取全麻方式，术后观察生命征很重要。对于全麻术后，应去枕平卧4～6h，保持呼吸道通畅，床旁要准备好吸痰器，以便及时吸出口腔和咽部分泌物，以防有窒息出现抢救时使用。低流量持续给氧1～2L/min，严密观察神志、呼吸及口唇颜色，如有异常，及时处理。使用心电监护仪监测呼吸、心率、血压、体温、SPO2。妥善放置电极片及导联线，确保电极片与皮肤紧密接触。SPO2监测应选择大小适宜探头夹在手指或脚趾上，出现报警或读数突然下降等不良情况，及时检查探头是否脱落，每隔2～4h检查探头处手指或脚趾皮肤情况，注意观察是否有红、肿、皮肤受损，并定时更换另一手指监测。不宜将探头安放在带静脉导管的手臂上，也不能与血压袖带放在同一手臂上。依据患儿具体情况，设置好各监测项目的报警上下限。
2.2.3安全护理 麻醉过后患儿会出现不同程度的兴奋与抑制，易出现肢体躁动、幻觉等，应适当使用约束带约束其四肢，方便静脉输液。注意约束带松紧要适宜，防止造成末梢血液循环障碍而导致坏。
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2.2.4伤口及引流管的护理 密切观察伤口局部有无出血、红肿、压痛；切口敷料有无渗血、渗液，避免患儿抓挠切口，保持切口敷料清洁干燥，防止小便污染。一旦污染，立即予以更换。妥善固定引流管，保持引流通畅，防止滑脱、扭曲、受压，密切观察引流液的颜色、量、性状等，若有异常引流，立即报告。万一发生导管脱出，应立即报告，不可试行重新置入，加强导管周围皮肤护理，及时更换敷料。在围手术期的精心护理下，本组病例无切口感染及导管滑脱。
2.2.5加强静脉营养及饮食护理 禁食期间根据病情遵医嘱必要时从静脉途径给予营养支持。合理安排输液顺序，控制滴速，保持输液通畅，检查输液管道的各连接处是否紧密衔接，防止液体外渗。停禁食后，让患儿试先饮温开水，观察若无呕吐等不良反应后，饮食逐步由清淡流质、半流质过渡到普食。饮食以低脂高能、富含营养、易消化少食多餐为主。
2.2.6疼痛的护理 麻醉清醒后，小儿年龄越小耐受力越差，越易感知疼痛。护士应根据患儿的年龄和认知水平选择适当的疼痛评估工具[2]，对于较小而无法表达自我感受的患儿可依据Wong-Baker面部表情量表，大儿童可使用数字式疼痛评估工具来评估患儿疼痛的程度、性质。同时根据患儿的年龄性格采用不同的方法来缓解疼痛。可采取转移注意力的方法来转移他们对于疼痛刺激的注意，如让患儿看电视、听故事、玩玩具等。也可以根据不同患儿性别、年龄、性格以及其个人的音乐喜好播放一些他们喜欢的音乐来缓解疼痛。如果疼痛哭闹明显者可予水合氯醛灌肠镇静，对于施行包皮及阴茎手术后3d内的大龄儿，应适当使用镇静止痛剂，适当给予雌激素等，以防阴茎勃起疼痛、肿胀与出血。
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2.3 不同年龄段个需求护理
2.3.1 0～1岁婴幼儿对周围事物人物、环境产生相应的感知能与运动能。客观条件良好会使婴儿产生愉快的情绪与情感，反之会产生烦躁与恐惧。我们要为其创造良好的病房环境，保持安静，减少声音的刺激，护理操作要轻柔。教会家长让她们多给予患儿抚摸与亲吻，增加患儿的安全感，减少焦虑与恐惧。
2.3.2对于1～5岁的患儿，我们可以给予她们喜欢的玩具，在床旁讲故事或一些笑话之类的，转移她们的注意力，缓解疼痛而带来的焦虑与不安情绪。
2.3.3 5～10岁的患儿，我们可以和她们聊聊天，聊一些她们感兴趣的话题，如喜欢的动画片，漫画书，自己的好朋友之类的，患者让她们听听喜欢的音乐。
综上所述，全面精心且又有侧重点的小儿患者不同年龄段的心理护理，不仅减轻了患儿以及家长的痛苦，同时也减少了住院日，减轻了她们的经济负担。作为医务人员的我们有义务去不断完善我们的护理工作，争取为患者提供更优质的服务。
参考文献：
[1]王小英，张文玲，何旋，等.腹腔镜小儿隐睾下降固定术36例围手术期护理[J].中国医疗前沿，2013，11.
[2]丁红.小儿外科患儿的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，15.编辑/周芸霏, 百拇医药(吴丽凤)