358例家庭病床的居家护理
摘要：目的 了解社区医院家庭病床的开展情况，分析居家护理中存在的问题和影响因素，为今后开展家庭病床服务提供依据；方法 对两年来我院接收的358例家庭病床情况进行分析，并将其经验予以总结；结果 所有患者的情况均得到明显改善；结论 开展家庭病床社区医院服务需要政策支持，包括人力和财力多方面扶持才能更好落实。
关键词：家庭病床；居家护理
居家护理是在有医嘱的前提下，社区医院护士直接到患者家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人，即出院后的患者、长期家庭养护的慢性病患者、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。在我国多数以家庭病床的形式进行居家护理。80年代，卫生部制定了家庭病床暂行工作条例，并在天津市召开了家庭病床会议。目前家庭病床在全国各地展开，但我国没有统一要求[1]。天津市家庭病床开展的并不理想，在被随机调查的18家社区卫生服务中心中，正在开展家庭病床的仅6家，曾经开展的有9家，从未开展的有3家[2]。这不得不让我们深思。现将2年来，我社区接收的家庭病床护理情况报告如下。
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1临床资料
2014年1月1日～2015年12月1日我社区接收家庭病床共358例，年龄25～102岁，平均年龄72岁，男186例，女172例，其中产褥期感染患者20例，有精神问题在家康复期者8例，骨科外伤患者65例，瘫痪患者82例，老年人慢性病腿脚不便者183例。2年中，我社区护士为家庭病床患者采血化验335人次，肌肉注射和皮下注射86人次，静脉输液368人次，留置尿管和胃管106人次。
2护理
2.1静脉采血的居家护理 核对医嘱，预约时告知患者采血前饮食宜忌。准备物品按时到患者家中，评估患者和操作环境，卧床患者即刻可采血，坐立患者需找好桌面支撑采血部位。采血遵守无菌原则，操作完成后嘱其按压穿刺点至少5min以止血。采血针回收至利器盒，及时摇匀血样，注好患者信息，妥善放置后带回医院。
2.2静脉输液及注射的居家护理 接诊时认真筛查患者居家输液用药，血制品大分子或易过敏消炎药极易出现输液反应，不可居家输注。外院开具的药物，务必要有外院的输液转诊证明和处方收据，认真核对患者资料及药名药量，各单据信息与患者本人信息应一致。入户注射的各项核对同上。核对无误后，告知其家属居家输液期间可能出现的意外事故及注意事项，并请其签订知情同意书。待医生看过患者，开具医嘱后准备物品，入户前通知患者排二便，房间开窗通风以使空气清新。入户后评估患者身体状况和操作环境，准备简易输液架，可用衣架替代。配液输液注射务必注意无菌操作。操作完成后告知家属输液期间注意事项、可能出现的情况及应对措施，进行健康宣教，最后确认教会家属拔除液体及医疗垃圾正确处理后方可离开。
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2.3留置胃管的居家护理 待医生查看患者并开具入户留置胃管医嘱后，护士准备物品，入户评估患者身体状况，测量患者所需胃管长度，食用油润滑。第一次留置胃管需严密观察患者反应，嘱其配合吞咽动作，出现呛咳则马上撤出。胃管插入后需确认在胃内后方可固定。告知家属胃管日常护理注意事项，应定期更换。
2.4留置尿管的居家护理 待医生查看患者并开具医嘱后，告知家属留置尿管操作过程中可能出现的危险事项，并请其签订知情同意书。入户前通知家属开窗通风，护士准备导尿包。入户评估患者的身体状况，安排适宜的操作空间。操作过程中严格遵守无菌原则，首次放尿不可超过1000ml。操作后，告知患者家属留置尿管的日常护理，包括定时夹闭开放，勿牵扯压折尿管。嘱患者多饮水，尿管应定期更换以防感染。
2.5老年人慢性病的居家护理 此项居家护理属于社区公共卫生服务项目，主要内容是针对高血压、糖尿病、脑卒中的老年卧床患者入户定期免费测量血压、血糖的护理。入户前应电话预约入户时间，测量后告知患者其血压、血糖数值，以及其目标数值。并告知其社区主管医生，以调整降压或降糖药物。做好健康宣教，嘱患者健康饮食运动，戒烟限酒，防止并发症。
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3讨论
3.1居家护理对护士和患者家属要求都较高，入户的护士需要是全科护士，并从事临床工作5年以上，经验足专业技术强沟通能力强，否则不能独自完成入户任务。另外对家属要求也高，特别是居家输液，护士完成穿刺后，剩下如输液期间的巡视、液体的更换、意外情况第一时间处理及最后拔除液体等工作，都只能依靠家属。留置胃管尿管的患者日常管道护理也需要家属用心护理，所以此家属必须领悟和学会护士教其的护理知识技能。
3.2居家护理对于社区医院来说，弊大于利。首先居家护理风险很大，因为操作环境不能每日消毒杀菌，护士不能全程看护，操作后一旦患者出现危险，造成不良后果社区医院难逃其责。另外，从经济效益来看，一般社区站只有4名医护人员，护士通常身兼数职。在社区站一个护士平均30min能服务5～8个患者，而入户护理30min只能服务一个患者，准备和路上时间消耗较多，而护理费较低。所以天津市大部分社区医院选择了不予患者居家护理[3]。
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3.3居家护理对患者来说，利大于弊。首先患者足不出户即可享受到医疗服务，避免了舟车劳顿，在熟悉的环境中治疗也减少了不良情绪。另外，从经济方面来说，社区医院的出诊费远远低于医院的床位费，减轻了患者的经济负担。
4结论
居家护理帮助瘫痪和不能出门的患者解决了疾病的痛苦，避免住院，减轻了大医院床位的负担，减轻了患者家庭的经济负担，增进了家属照顾患者的意识，维持了家庭的完整性。开展家庭病床非常必要，但社区医院人力资源紧缺，政策制度不完善，医疗技术缺乏，医疗风险高等种种因素使家庭病床发展起来举步维艰，我们需要从政府政策、医院硬件设施和软件条件以及居民的认知度等方面进行进一步改进和加强。
参考文献：
[1]赵秋利.社区护理学[M].人民卫生出版社，2007：32-33.
[2]李林，王媛.社区医院开展家庭病床的SWOT分析与对策研究[J].中国全科医学，2013，16(10)：1096-1099.
[3]杨蓉蓉.天津市社区卫生服务中心开展家庭病床服务的SWOT分析[J].中国初级卫生保健，2014，28(04)：8-10.编辑/孙杰, 百拇医药(冯海萍)
关键词：家庭病床；居家护理
居家护理是在有医嘱的前提下，社区医院护士直接到患者家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人，即出院后的患者、长期家庭养护的慢性病患者、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。在我国多数以家庭病床的形式进行居家护理。80年代，卫生部制定了家庭病床暂行工作条例，并在天津市召开了家庭病床会议。目前家庭病床在全国各地展开，但我国没有统一要求[1]。天津市家庭病床开展的并不理想，在被随机调查的18家社区卫生服务中心中，正在开展家庭病床的仅6家，曾经开展的有9家，从未开展的有3家[2]。这不得不让我们深思。现将2年来，我社区接收的家庭病床护理情况报告如下。
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1临床资料
2014年1月1日～2015年12月1日我社区接收家庭病床共358例，年龄25～102岁，平均年龄72岁，男186例，女172例，其中产褥期感染患者20例，有精神问题在家康复期者8例，骨科外伤患者65例，瘫痪患者82例，老年人慢性病腿脚不便者183例。2年中，我社区护士为家庭病床患者采血化验335人次，肌肉注射和皮下注射86人次，静脉输液368人次，留置尿管和胃管106人次。
2护理
2.1静脉采血的居家护理 核对医嘱，预约时告知患者采血前饮食宜忌。准备物品按时到患者家中，评估患者和操作环境，卧床患者即刻可采血，坐立患者需找好桌面支撑采血部位。采血遵守无菌原则，操作完成后嘱其按压穿刺点至少5min以止血。采血针回收至利器盒，及时摇匀血样，注好患者信息，妥善放置后带回医院。
2.2静脉输液及注射的居家护理 接诊时认真筛查患者居家输液用药，血制品大分子或易过敏消炎药极易出现输液反应，不可居家输注。外院开具的药物，务必要有外院的输液转诊证明和处方收据，认真核对患者资料及药名药量，各单据信息与患者本人信息应一致。入户注射的各项核对同上。核对无误后，告知其家属居家输液期间可能出现的意外事故及注意事项，并请其签订知情同意书。待医生看过患者，开具医嘱后准备物品，入户前通知患者排二便，房间开窗通风以使空气清新。入户后评估患者身体状况和操作环境，准备简易输液架，可用衣架替代。配液输液注射务必注意无菌操作。操作完成后告知家属输液期间注意事项、可能出现的情况及应对措施，进行健康宣教，最后确认教会家属拔除液体及医疗垃圾正确处理后方可离开。
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2.3留置胃管的居家护理 待医生查看患者并开具入户留置胃管医嘱后，护士准备物品，入户评估患者身体状况，测量患者所需胃管长度，食用油润滑。第一次留置胃管需严密观察患者反应，嘱其配合吞咽动作，出现呛咳则马上撤出。胃管插入后需确认在胃内后方可固定。告知家属胃管日常护理注意事项，应定期更换。
2.4留置尿管的居家护理 待医生查看患者并开具医嘱后，告知家属留置尿管操作过程中可能出现的危险事项，并请其签订知情同意书。入户前通知家属开窗通风，护士准备导尿包。入户评估患者的身体状况，安排适宜的操作空间。操作过程中严格遵守无菌原则，首次放尿不可超过1000ml。操作后，告知患者家属留置尿管的日常护理，包括定时夹闭开放，勿牵扯压折尿管。嘱患者多饮水，尿管应定期更换以防感染。
2.5老年人慢性病的居家护理 此项居家护理属于社区公共卫生服务项目，主要内容是针对高血压、糖尿病、脑卒中的老年卧床患者入户定期免费测量血压、血糖的护理。入户前应电话预约入户时间，测量后告知患者其血压、血糖数值，以及其目标数值。并告知其社区主管医生，以调整降压或降糖药物。做好健康宣教，嘱患者健康饮食运动，戒烟限酒，防止并发症。
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3讨论
3.1居家护理对护士和患者家属要求都较高，入户的护士需要是全科护士，并从事临床工作5年以上，经验足专业技术强沟通能力强，否则不能独自完成入户任务。另外对家属要求也高，特别是居家输液，护士完成穿刺后，剩下如输液期间的巡视、液体的更换、意外情况第一时间处理及最后拔除液体等工作，都只能依靠家属。留置胃管尿管的患者日常管道护理也需要家属用心护理，所以此家属必须领悟和学会护士教其的护理知识技能。
3.2居家护理对于社区医院来说，弊大于利。首先居家护理风险很大，因为操作环境不能每日消毒杀菌，护士不能全程看护，操作后一旦患者出现危险，造成不良后果社区医院难逃其责。另外，从经济效益来看，一般社区站只有4名医护人员，护士通常身兼数职。在社区站一个护士平均30min能服务5～8个患者，而入户护理30min只能服务一个患者，准备和路上时间消耗较多，而护理费较低。所以天津市大部分社区医院选择了不予患者居家护理[3]。
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3.3居家护理对患者来说，利大于弊。首先患者足不出户即可享受到医疗服务，避免了舟车劳顿，在熟悉的环境中治疗也减少了不良情绪。另外，从经济方面来说，社区医院的出诊费远远低于医院的床位费，减轻了患者的经济负担。
4结论
居家护理帮助瘫痪和不能出门的患者解决了疾病的痛苦，避免住院，减轻了大医院床位的负担，减轻了患者家庭的经济负担，增进了家属照顾患者的意识，维持了家庭的完整性。开展家庭病床非常必要，但社区医院人力资源紧缺，政策制度不完善，医疗技术缺乏，医疗风险高等种种因素使家庭病床发展起来举步维艰，我们需要从政府政策、医院硬件设施和软件条件以及居民的认知度等方面进行进一步改进和加强。
参考文献：
[1]赵秋利.社区护理学[M].人民卫生出版社，2007：32-33.
[2]李林，王媛.社区医院开展家庭病床的SWOT分析与对策研究[J].中国全科医学，2013，16(10)：1096-1099.
[3]杨蓉蓉.天津市社区卫生服务中心开展家庭病床服务的SWOT分析[J].中国初级卫生保健，2014，28(04)：8-10.编辑/孙杰, 百拇医药(冯海萍)