医学大学生就业难与创新型大学生教育改革(1)
2015年大学毕业生近750万，达到历史最高水平。加上去年毕业未找到工作的大学生人数，预计今年找工作的大学生近840万[1]。今年来，大学生就业率不理想的原因，除了全球经济不景气等原因外，更深刻的原因在于用人单位对大学生的技能要求与其毕业时掌握的技能不相符有关。
1 医学生有其特殊性
第一，医学是救人生命之科学，救死扶伤，专业型极强，必须有高度专业知识，所以需要更多的学习和培训时间和周期[2]。如，其它理工科本科生需就读4年，医学本科生至少需要5年的学习时间。其它专业的硕士研究生2年，而医学硕士3年。现在的医学毕业生就业后，必须有执业医师的资格证和执业证，而且必须经过3年在培训基地的住院医师培训并取得培训合格证。所以，要成为一名大夫或医师，需要耗费大量的时间、精力和费用。
2 医学生的毕业去向仍不尽人意
医学本科毕业生想成为医师并不容易。因为由于医学院校的扩招，医科毕业生的人数远远超出市场需求，特别是三甲医院等大医院，本科生想成为医师几乎不可能，充其量只能当技师，甚至有些硕士研究生毕业后，为留在或到大医院工作，也只能当技师。博士研究生毕业后到三级医院工作，也必须是985、211等级别的重点大学毕业才行，有的还要求第一学历必须是985、211重点院校的本科毕业。上述情况会不同程度的造成人才的浪费。本科毕业生去县级医院当医师也比较困难，县医院一般也只招收硕士以上学历的毕业生做医生。本科生比较有把握的只能是去乡镇卫生所做医生了。
3 医学生的就业难点
医学生的就业难点：①在于医学院校的毕业生过多，从而加剧了就业竞争。有的省级普通医学院校每年招收和毕业的医学本科生上千人，而医学的专业性使得这些人只能去医院临床科室工作。且由于这些医学院校的级别不高，高层的医院不愿接收，低层的医院毕业生不愿去，必然会造成某些大医院的一个岗位几十个人争的局面。②是大医院的无限制的扩张已遭到遏制，国家卫生管理部门早已注意到并已出台相关政策法规禁止公立医院如大型的三甲医院不断建立分院或不断增加床位和扩大规模建立的超大型的医院[3]。过去医院招聘动辄六七百人，而现在每年招聘的认识也就是几十人。就业岗位的相对较少，必然会造成近年及将来医学大学生特别是本科生的就业难。③医学生对就业的期望过高，也是就业难的原因之一。往往毕业生都想挤进大医院，三甲以上的医院，宁可去大医院当没有编制的合同制职工。而区级和县级医院即使能提供事业编制，也不愿意去。
4 改变医学大学生就业的现状
解决这个问题的方法在于，减少医学院校的招生人数，特别是低级别医学院校的招生人数，从源头上解决就业难的问题。再就是将医学大学本科生的就业标准化，及全部标准化为临床医疗专业或全科医师，以利于本科生毕业去向选择的多样性，既可以就业于医院的任一临床科室包括医疗与医技科室，也可以继续深造任一临床专业读取硕士研究生学位。第三种解决的方法就是出台优惠政策，鼓励大学毕业生去基层工作，疏导学生在读期间树立去基层工作的理念，多学临床实践技能，本科毕业后转向基层医疗机构，去边远地区工作，去缺医少药的地区工作，工作3～5年后，优先安排较大医院的就业工作或考学深造。或者出台规定，考取临床专业的研究生(除非是科研型的研究生毕业后从事单纯的科研工作)，必须有两年以上的临床工作经验，对于要去三甲以上医院工作的毕业生，必须在基层县级以下医院工作3年以上。去基层医院工作的毕业生考研优先考虑或加分。这样解决或缓解了毕业生的就业压力，又解决了基础医疗单位人员缺乏的问题。
5 医学大学生教育改革
5.1将本科生培养计划实用化，增加本科生在读期间的临床培训，保证本科毕业后就能从事和单独承担基本的医疗工作。目前，医学本科5年，只是最后一年是临床实习接触患者并学习临床实践，而这有限的宝贵的临床技能学习的时间都被用来看书背书做题准备硕士研究生的考试。而就业的压力迫使面临毕业的医学大学生人人考研，也就是说没有人将精力投入临床实践技能的学习，从而使医学本科生几乎不具备任何的临床技能，也难怪医院包括基层医院也不愿意接受医学本科生来做医生。所以，应该将实习时间提前，安排在5年学制的第4年。在这个时间段，复习考研为时过早，即使在这个时间背书，2年后考研也会将背过的东西忘掉了，再说2年后的考研政策会有变化，从而在心理上和时间上都有利于本科生专心临床实习和实践。学制的最后1年用来巩固理论知识，反而会学的更扎实，因为经过临床实践，带着疑问去学临床理论知识会收获更大，也记得更牢固[4]。
5.2在考研的题目中增加基础的临床实践技能的考试，如生命支持，心肺复苏的操作。对于内科增加模拟患者病情用药的考试，对于影像专业研究生的考试增加阅片诊断的考试等，并将临床技能考试的分数至少占据50%以上。
对于研究生的教育，着重两个方面。①是临床实践技能的培养，培训临床疾病的诊断与治疗，在诊断方面，除了传统的望扪叩听之外，也应下力气学会现代化的仪器诊断，如影像诊断，心电图诊断，因为很多急症的诊断依赖于这两种诊断方法。如很多年轻医生因为在值急诊班时，不认识蛛网膜下腔的CT表现，而误认为是正常的CT片子，而延误治疗导致患者死亡。还有不认识胃肠道穿孔的腹腔游离气体的CT表现，因误诊而导致患者死亡。再还有因为不认识心肌梗塞的心电图表现，误诊误治导致患者死亡。②应注重基础生命支持(心肺复苏)知识的学习，普及心脏按压及人工呼吸的知识，在第一时间抢救患者生命。
在日常工作中，应重视责任心的培养。大多数的医疗事故，究其根源，不是技术的原因，而是责任心的问题。个人的性格大有不同，但在工作中都必须有很强的责任心，严格遵守三查七对的规章制度。这些常规的工作态度从学校里就应该开始培养。
5.3对于研究生教育，应采用分类教育的方法。对于科研型的研究生，应注重科研方法的培养和科研能力的培训。包括动物实验的方法，科研数据的获取，文章的撰写，SCI论文的投稿，自然基金标书的撰写，科研鉴定与获奖程序，专利的申请等的培训等。, http://www.100md.com(陈海松 韩燕)
1 医学生有其特殊性
第一，医学是救人生命之科学，救死扶伤，专业型极强，必须有高度专业知识，所以需要更多的学习和培训时间和周期[2]。如，其它理工科本科生需就读4年，医学本科生至少需要5年的学习时间。其它专业的硕士研究生2年，而医学硕士3年。现在的医学毕业生就业后，必须有执业医师的资格证和执业证，而且必须经过3年在培训基地的住院医师培训并取得培训合格证。所以，要成为一名大夫或医师，需要耗费大量的时间、精力和费用。
2 医学生的毕业去向仍不尽人意
医学本科毕业生想成为医师并不容易。因为由于医学院校的扩招，医科毕业生的人数远远超出市场需求，特别是三甲医院等大医院，本科生想成为医师几乎不可能，充其量只能当技师，甚至有些硕士研究生毕业后，为留在或到大医院工作，也只能当技师。博士研究生毕业后到三级医院工作，也必须是985、211等级别的重点大学毕业才行，有的还要求第一学历必须是985、211重点院校的本科毕业。上述情况会不同程度的造成人才的浪费。本科毕业生去县级医院当医师也比较困难，县医院一般也只招收硕士以上学历的毕业生做医生。本科生比较有把握的只能是去乡镇卫生所做医生了。
3 医学生的就业难点
医学生的就业难点：①在于医学院校的毕业生过多，从而加剧了就业竞争。有的省级普通医学院校每年招收和毕业的医学本科生上千人，而医学的专业性使得这些人只能去医院临床科室工作。且由于这些医学院校的级别不高，高层的医院不愿接收，低层的医院毕业生不愿去，必然会造成某些大医院的一个岗位几十个人争的局面。②是大医院的无限制的扩张已遭到遏制，国家卫生管理部门早已注意到并已出台相关政策法规禁止公立医院如大型的三甲医院不断建立分院或不断增加床位和扩大规模建立的超大型的医院[3]。过去医院招聘动辄六七百人，而现在每年招聘的认识也就是几十人。就业岗位的相对较少，必然会造成近年及将来医学大学生特别是本科生的就业难。③医学生对就业的期望过高，也是就业难的原因之一。往往毕业生都想挤进大医院，三甲以上的医院，宁可去大医院当没有编制的合同制职工。而区级和县级医院即使能提供事业编制，也不愿意去。
4 改变医学大学生就业的现状
解决这个问题的方法在于，减少医学院校的招生人数，特别是低级别医学院校的招生人数，从源头上解决就业难的问题。再就是将医学大学本科生的就业标准化，及全部标准化为临床医疗专业或全科医师，以利于本科生毕业去向选择的多样性，既可以就业于医院的任一临床科室包括医疗与医技科室，也可以继续深造任一临床专业读取硕士研究生学位。第三种解决的方法就是出台优惠政策，鼓励大学毕业生去基层工作，疏导学生在读期间树立去基层工作的理念，多学临床实践技能，本科毕业后转向基层医疗机构，去边远地区工作，去缺医少药的地区工作，工作3～5年后，优先安排较大医院的就业工作或考学深造。或者出台规定，考取临床专业的研究生(除非是科研型的研究生毕业后从事单纯的科研工作)，必须有两年以上的临床工作经验，对于要去三甲以上医院工作的毕业生，必须在基层县级以下医院工作3年以上。去基层医院工作的毕业生考研优先考虑或加分。这样解决或缓解了毕业生的就业压力，又解决了基础医疗单位人员缺乏的问题。
5 医学大学生教育改革
5.1将本科生培养计划实用化，增加本科生在读期间的临床培训，保证本科毕业后就能从事和单独承担基本的医疗工作。目前，医学本科5年，只是最后一年是临床实习接触患者并学习临床实践，而这有限的宝贵的临床技能学习的时间都被用来看书背书做题准备硕士研究生的考试。而就业的压力迫使面临毕业的医学大学生人人考研，也就是说没有人将精力投入临床实践技能的学习，从而使医学本科生几乎不具备任何的临床技能，也难怪医院包括基层医院也不愿意接受医学本科生来做医生。所以，应该将实习时间提前，安排在5年学制的第4年。在这个时间段，复习考研为时过早，即使在这个时间背书，2年后考研也会将背过的东西忘掉了，再说2年后的考研政策会有变化，从而在心理上和时间上都有利于本科生专心临床实习和实践。学制的最后1年用来巩固理论知识，反而会学的更扎实，因为经过临床实践，带着疑问去学临床理论知识会收获更大，也记得更牢固[4]。
5.2在考研的题目中增加基础的临床实践技能的考试，如生命支持，心肺复苏的操作。对于内科增加模拟患者病情用药的考试，对于影像专业研究生的考试增加阅片诊断的考试等，并将临床技能考试的分数至少占据50%以上。
对于研究生的教育，着重两个方面。①是临床实践技能的培养，培训临床疾病的诊断与治疗，在诊断方面，除了传统的望扪叩听之外，也应下力气学会现代化的仪器诊断，如影像诊断，心电图诊断，因为很多急症的诊断依赖于这两种诊断方法。如很多年轻医生因为在值急诊班时，不认识蛛网膜下腔的CT表现，而误认为是正常的CT片子，而延误治疗导致患者死亡。还有不认识胃肠道穿孔的腹腔游离气体的CT表现，因误诊而导致患者死亡。再还有因为不认识心肌梗塞的心电图表现，误诊误治导致患者死亡。②应注重基础生命支持(心肺复苏)知识的学习，普及心脏按压及人工呼吸的知识，在第一时间抢救患者生命。
在日常工作中，应重视责任心的培养。大多数的医疗事故，究其根源，不是技术的原因，而是责任心的问题。个人的性格大有不同，但在工作中都必须有很强的责任心，严格遵守三查七对的规章制度。这些常规的工作态度从学校里就应该开始培养。
5.3对于研究生教育，应采用分类教育的方法。对于科研型的研究生，应注重科研方法的培养和科研能力的培训。包括动物实验的方法，科研数据的获取，文章的撰写，SCI论文的投稿，自然基金标书的撰写，科研鉴定与获奖程序，专利的申请等的培训等。, http://www.100md.com(陈海松 韩燕)