机械通气和常规方法治疗ICU重症心力衰竭疗效对比观察
摘要：目的 观察和探讨有创机械通气和常规方法治疗ICU重症心力衰竭的临床疗效性。方法 选取2013年1月～2015年1月于我院就诊的ICU重症心力衰竭患者60例作为研究观察对象，根据应用治疗方法区别分为观察A组和观察B组各30例，其中观察A组患者给予有创机械通气进行治疗；观察B组患者给予常规方法进行治疗，比较两组患者治疗有效率、心功能相关指标情况。结果 针对两组患者治疗后临床疗效性进行分析和对比结果显示，观察A组患者总有效率高达93.33%，明显高于观察B组患者60%，差异具有显著性，P<0.05；针对两组患者治疗前后血气分析相关指标和PH值情况进行对比分析结果显示，观察A组患者治疗后较治疗前PaO2、PaCO2和PH均有明显改善，差异均具有显著性，P<0.05；观察B组患者治疗后较治疗前PaO2和PaCO2有明显改善，具有统计学意义，P<0.05；组间比较，观察A组患者治疗后PaO2、PaCO2和PH改善程度均明显大于观察B组患者，差异显著，P<0.05。结论 针对ICU重症心力衰竭，临床上进行积极有效的有创机械通气是抢救成功的关键所在。
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关键词：ICU；重症；心力衰竭；机械通气；治疗；临床疗效性
ICU重症心力衰竭患者，病情多较为严重，临床合并症较多，病死率极高，常常因并发呼吸衰竭进一步加重低氧血症。有创机械通气是目前抢救呼吸衰竭的重要手段，主要作用是改善患者的换气功能和心功能[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～2015年1月于我院就诊的ICU重症心力衰竭患者60例作为研究观察对象，患者均经心电图、X线检查、心脏彩超和实验室检查确诊为心力衰竭，患者均为急性左心衰。根据应用治疗方法区别分为观察A组和观察B组各30例，其中观察A组患者中男性18例，女性12例，平均年龄(65.4±3.7)岁，其中心功能III级13例，心功能IV级17例；观察B组患者中男性19例，女性11例，平均年龄(64.4±2.7)岁，其中心功能III级12例，心功能IV级18例；两组患者一般临床资料差异无显著性，P>0.05，具有可比性。
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1.2方法 其中观察A组患者给予有创机械通气治疗，首先进行人工气道建立，即采用经口气管插管；选择通气模式，开始选择A-C模式，氧合改善后，循环稳定改为SIMV+PSV模式，最后以PSV模式脱机；调节参数设置，潮气量6～10 mL/kg，呼吸频率12～20次/min，呼吸末正压4～5 cmH2O，压力支持水平为10～18 cmH2O，吸氧浓度为30%～60%；选用芬太尼和咪唑安定进行镇痛和镇静；待患者病情稳定，神态恢复或者明显改善，血流动力学稳定，自主呼吸平稳后脱机，观察2 h～1 d，待患者呼吸平稳，没有缺氧的征象后给予气管拔除；在有创机械通气同时应用硝酸甘油、多巴胺、酚丁胺、氨茶碱、速尿等药物进行强心、利尿、扩血管、平喘及调节电解质和酸碱平衡等治疗。观察B组患者给予常规治疗方法，即给予硝酸甘油、多巴胺、酚丁胺、西地兰、速尿等药物进行强心、利尿、扩血管及纠正电解质和酸碱平衡治疗。
1.3统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验进行组间差异性分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行组间差异性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1临床疗效性 观察A组患者总有效率明显高于观察B组患者，差异具有显著性，P<0.05，说明应用有创机械通气能够有效提高治疗有效性，见表1。
2.2相关实验室指标情况 观察A组患者治疗后PaO2、PaCO2和pH改善程度均明显大于观察B组患者，差异显著，P<0.05，见表2。
3 讨论
心力衰竭是各种心脏疾病发展到终末期阶段，导致一系列心功能补全的临床综合征，而ICU重症心力衰竭呼吸功能衰竭主要表现为肺的换气功能异常，发生低氧血症，这是疾病的关键所在，ICU重症心力衰竭患者发生肺水肿能够导致低氧血症，心源性休克，而心源性休克是患者死亡的主要原因，能够在短时间内发生意识丧失和多器官的功能衰竭，甚至于引发呼吸骤停和心脏骤停[2]。随着人们对心衰病理和生理的深入认识，对机械血流动力学的不断研究，在抢救ICU重症心力衰竭方面，机械通气已经逐渐被接受和认可[3]。
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有创机械通气改善心功能的机制较复杂[4]，①是使得肺泡内压力升高，从而抑制液体从毛细血管内向肺泡内渗出，减轻肺间质水肿成都，增高的肺泡内压能够让肺泡动脉氧分压力差不断增大，氧气弥散得到改善，呼气时正压力使得肺泡一直处于膨胀状态，增加肺泡的弥散面积，有利于氧气弥散；②是能够避免或防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，降低肺内分流，改善通气血流比例，从而纠正低氧血症；③是增加胸内压力，减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，减轻肺淤血；④是改善氧合功能，提高血氧饱和度，缓解缺氧，有利于减慢心率，降低心肌耗氧量，促进纠正心力衰竭；⑤能够减少呼吸肌做功，降低氧耗量；⑥能够改善缺氧和酸中毒，促进抗心衰药物进一步发挥功能[5]。
本研究结果显示，有创机械通气治疗患者总有效率明显高于常规治疗患者；机械通气患者治疗后PaO2、PaCO2和pH改善程度均明显大于常规治疗患者，研究提示，针对ICU重症心力衰竭，临床上进行积极有效的有创机械通气是抢救成功的关键所在。
参考文献：
, 百拇医药
[1]王霞，姚福梅，彭威.有创机械通气抢救急性左心衰合并呼吸衰竭24例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(12)：2985-2986.
[2]彭海霞.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(35)：71-72.
[3]石玉花.ICU对COPD急性发作合并重度呼吸衰竭患者不同时机有创机械通气的临床观察[J].中外医疗，2013，6(12)：415-417.
[4]罗光辉，刘漪，谢作舟.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(34)：587-588.
[5]曹海泉，何晓山，王晓娟.早期有创机械通气治疗急性左心衰竭时机选择的临床研究[J].天津医药，2013，41(11)：1079-1081.
编辑/翟辰万, http://www.100md.com(王攀)
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关键词：ICU；重症；心力衰竭；机械通气；治疗；临床疗效性
ICU重症心力衰竭患者，病情多较为严重，临床合并症较多，病死率极高，常常因并发呼吸衰竭进一步加重低氧血症。有创机械通气是目前抢救呼吸衰竭的重要手段，主要作用是改善患者的换气功能和心功能[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～2015年1月于我院就诊的ICU重症心力衰竭患者60例作为研究观察对象，患者均经心电图、X线检查、心脏彩超和实验室检查确诊为心力衰竭，患者均为急性左心衰。根据应用治疗方法区别分为观察A组和观察B组各30例，其中观察A组患者中男性18例，女性12例，平均年龄(65.4±3.7)岁，其中心功能III级13例，心功能IV级17例；观察B组患者中男性19例，女性11例，平均年龄(64.4±2.7)岁，其中心功能III级12例，心功能IV级18例；两组患者一般临床资料差异无显著性，P>0.05，具有可比性。
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1.2方法 其中观察A组患者给予有创机械通气治疗，首先进行人工气道建立，即采用经口气管插管；选择通气模式，开始选择A-C模式，氧合改善后，循环稳定改为SIMV+PSV模式，最后以PSV模式脱机；调节参数设置，潮气量6～10 mL/kg，呼吸频率12～20次/min，呼吸末正压4～5 cmH2O，压力支持水平为10～18 cmH2O，吸氧浓度为30%～60%；选用芬太尼和咪唑安定进行镇痛和镇静；待患者病情稳定，神态恢复或者明显改善，血流动力学稳定，自主呼吸平稳后脱机，观察2 h～1 d，待患者呼吸平稳，没有缺氧的征象后给予气管拔除；在有创机械通气同时应用硝酸甘油、多巴胺、酚丁胺、氨茶碱、速尿等药物进行强心、利尿、扩血管、平喘及调节电解质和酸碱平衡等治疗。观察B组患者给予常规治疗方法，即给予硝酸甘油、多巴胺、酚丁胺、西地兰、速尿等药物进行强心、利尿、扩血管及纠正电解质和酸碱平衡治疗。
1.3统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验进行组间差异性分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行组间差异性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1临床疗效性 观察A组患者总有效率明显高于观察B组患者，差异具有显著性，P<0.05，说明应用有创机械通气能够有效提高治疗有效性，见表1。
2.2相关实验室指标情况 观察A组患者治疗后PaO2、PaCO2和pH改善程度均明显大于观察B组患者，差异显著，P<0.05，见表2。
3 讨论
心力衰竭是各种心脏疾病发展到终末期阶段，导致一系列心功能补全的临床综合征，而ICU重症心力衰竭呼吸功能衰竭主要表现为肺的换气功能异常，发生低氧血症，这是疾病的关键所在，ICU重症心力衰竭患者发生肺水肿能够导致低氧血症，心源性休克，而心源性休克是患者死亡的主要原因，能够在短时间内发生意识丧失和多器官的功能衰竭，甚至于引发呼吸骤停和心脏骤停[2]。随着人们对心衰病理和生理的深入认识，对机械血流动力学的不断研究，在抢救ICU重症心力衰竭方面，机械通气已经逐渐被接受和认可[3]。
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有创机械通气改善心功能的机制较复杂[4]，①是使得肺泡内压力升高，从而抑制液体从毛细血管内向肺泡内渗出，减轻肺间质水肿成都，增高的肺泡内压能够让肺泡动脉氧分压力差不断增大，氧气弥散得到改善，呼气时正压力使得肺泡一直处于膨胀状态，增加肺泡的弥散面积，有利于氧气弥散；②是能够避免或防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，降低肺内分流，改善通气血流比例，从而纠正低氧血症；③是增加胸内压力，减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，减轻肺淤血；④是改善氧合功能，提高血氧饱和度，缓解缺氧，有利于减慢心率，降低心肌耗氧量，促进纠正心力衰竭；⑤能够减少呼吸肌做功，降低氧耗量；⑥能够改善缺氧和酸中毒，促进抗心衰药物进一步发挥功能[5]。
本研究结果显示，有创机械通气治疗患者总有效率明显高于常规治疗患者；机械通气患者治疗后PaO2、PaCO2和pH改善程度均明显大于常规治疗患者，研究提示，针对ICU重症心力衰竭，临床上进行积极有效的有创机械通气是抢救成功的关键所在。
参考文献：
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[1]王霞，姚福梅，彭威.有创机械通气抢救急性左心衰合并呼吸衰竭24例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(12)：2985-2986.
[2]彭海霞.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(35)：71-72.
[3]石玉花.ICU对COPD急性发作合并重度呼吸衰竭患者不同时机有创机械通气的临床观察[J].中外医疗，2013，6(12)：415-417.
[4]罗光辉，刘漪，谢作舟.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(34)：587-588.
[5]曹海泉，何晓山，王晓娟.早期有创机械通气治疗急性左心衰竭时机选择的临床研究[J].天津医药，2013，41(11)：1079-1081.
编辑/翟辰万, http://www.100md.com(王攀)